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1、,健康,医学,制作人：李柏骏,PACU发生误吸时的应急预案,广西壮族自治区人民医院麻醉科,About Clinical Medicine aspiration emergency plan,发生误吸的原因,误吸的危险因素,误吸的预防措施,第一部分,第二部分,第三部分,2,Contents Page,目录页,1.1发生误吸的原因,误吸的定义：,麻醉后胃肠道蠕动减弱胃肠积压空气和胃液，胃肠道张力下降术前留置胃管易发生返流和误吸气管插管拔管后，会厌反射未完全恢复，容易诱发延迟性误吸药物对食管胃括约肌功能的影响，如阿托品对括约肌有松弛作用诱导时发生气道梗阻，用力吸气胸内压下降用肌松药后，面罩加压给氧，
2、气体进入胃内,误吸原因,危险因素,预防措施,PACU患者发生误吸的原因：,1.2误吸发生的概率,数据来源：现代麻醉学,全麻病人误吸发生的概率：,全麻手术气管插管病人,误吸原因,危险因素,预防措施,发生误吸后死亡的概率：,4%26.8%,70%,1.3误吸的临床表现,Mendelson综合症：发生在误吸后24小时，少量高酸性胃液(pH2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡者的临床综合症。,误吸原因,危险因素,预防措施,误吸的临床表现,2.1误吸的危险因素,误吸的并发症和死亡率：并发症轻者出现支气管痉挛、肺炎，重者出现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、脓胸，平均死亡率
3、为5%。,危险因素,误吸原因,预防措施,2.2不同物体误吸后的临床表现,危险因素,误吸原因,预防措施,2.3误吸胃内容物后各种临床症状与体征的发生率,发热发生在90%多的误吸病例，其中至少70%的人伴发呼吸急促或肺部罗音。咳嗽紫绀及喘鸣可发生在30%一40%的病例中。在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生而麻醉医师没有意识到，如出现上述任何临床表现均标志有误吸发生。病人进行麻醉时应按照美国麻醉医师学会(ASA)的要求进行监测，包括休温、呼吸音及氧合情况。这些能确保早期发现误吸。,危险因素,误吸原因,预防措施,3.1 误吸的处理措施,成人误吸的处理步骤,1.帮助患者取右侧卧位2.立即通知主管医生及护长
4、3.扣拍背部，配合负压吸引清除异物4.实施相对应的抢救措施（心肺复苏）5.密切观察生命体征6.做好护理记录及抢救记录7.通知家属，解释病情变化8.预防误吸的再次发生,预防措施,误吸原因,危险因素,3.1幼儿患者误吸的处理步骤,误吸原因,危险因素,预防措施,1.当发现患儿发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高，扣拍背部，尽可能使吸入物排除，同时通知医生。2.及时清理口腔内的痰液及呕吐物。3.检测生命体征和血氧饱和度，如果出现严重发绀，意识障碍及呼吸异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，给予气管插管4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品5.通知家属，向家属交待病情6.做好护
5、理记录,3.2 误吸的预防措施,误吸的预防,预防措施,误吸原因,危险因素,3.3 误吸的治疗,支持疗法为主要疗法。患者出现误吸应立即进行吸引，如果出现呼吸衰竭，应补充氧及通气支持。患者发生呼吸衰竭时往往有肺不张及肺泡塌陷，故应给:呼气末正压(PEEP)。患者如误吸固体物质，可用支气管镜将其取出。,误吸的主要治疗,在转运途中发生误吸呼吸衰竭立即行心肺复苏,观察,诊断,预防措施,误吸原因,危险因素,3.4 为防止误吸发生，麻醉诱导前应哪些准备?,对手术患者进行充分的术前评估检查。最重要的是识别高危患者，昏迷、老年或妊娠。患者术前应有充分的禁食时间以保证胃的排空。胃动力药如胃复安，可促进胃排空且增加
6、食道括约肌的张力。应用非颗粒状抗酸药如枸櫞酸钠增加胃的pH值或H2受体阻滞药抑制胃酸分泌均对患者有益。使用H2受体阻滞药，如西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁。可增加胃的PH值，但亦有明显的副作用，包括低血压，心脏传导阻滞，中枢神经功能紊乱，降低肝血流及明显延缓许多药物的代谢。雷尼替丁是一种较新的H2受体阻滞药，不产生如西米替丁那样多的副作用，仅有一些中枢神经功能紊乱，心脏阻滞的病例报告。法莫替丁与西米替丁、雷尼替丁具有同样的药理作用且无明显的副作用。,预防措施,误吸原因,危险因素,3.5 对于有误吸危险的患者应进行哪些安全操作?,安全操作,预防措施,误吸原因,危险因素,1,2,3,4,总结,加强护理人员的业务培训和考核提升护士疾病认识防控水平对误吸做到早发现早诊断对抢救物品做到每日清点及时补充规范复苏室交接班制度对意外事故及时处理并上报,对误吸学习专题的总结,加强规范化管理,预防措施,误吸原因,危险因素,山东省立人民医院手术室 高 超,中大孙逸仙医院手术室 张 毅,华中科大同济医院 ICU 李东宇,特别鸣谢,Thank you for your tour guide！,明天会更好,
