超声在妇科临床的应用之.ppt

上传人:牧羊曲112 文档编号:5845138 上传时间:2023-08-26 格式:PPT 页数:30 大小:473KB
返回 下载 相关 举报
超声在妇科临床的应用之.ppt_第1页
第1页 / 共30页
超声在妇科临床的应用之.ppt_第2页
第2页 / 共30页
超声在妇科临床的应用之.ppt_第3页
第3页 / 共30页
超声在妇科临床的应用之.ppt_第4页
第4页 / 共30页
超声在妇科临床的应用之.ppt_第5页
第5页 / 共30页
点击查看更多>>
资源描述

《超声在妇科临床的应用之.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《超声在妇科临床的应用之.ppt(30页珍藏版)》请在三一办公上搜索。

1、超声在妇科临床的应用,华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 丁玉莲,盆腔肿块,一、分类:按其物理性质分:囊性、实性、混合性按对病人的危害程度分:良性、恶性,二、盆腔肿块的超声图像分析1、确立肿块的物理特性:(1)液性肿块:透声良好,内部无回声,或有细小光点回声,有时可见条状细分隔光带,周围境界清楚,肿块的远侧壁回声增强,后方伴有增强效应;(2)实质性肿块:实质均质性肿块:光点散在、稀疏、分布均匀。实质不均质性肿块:光点强弱不一,形态多样,混有大小不等的光团,分布较密而不均匀。如卵巢癌。(3)混合性肿块:表现为肿块内部有比例不等的液性暗区和实质成分,在肿块的不同部位共透声性能不一,如陈旧性宫

2、外孕,部分卵巢癌。,2、测量肿块大小,了解其所在部位(1)游标量法:适用于中等大的肿块;(2)以体表某些标志做标记,适用于巨大的肿块。3、如为囊性肿块,应观察囊壁厚度,边界光滑整齐还是凹凸不平。对较大肿块也采用加压方法,了解其张力,有无变形。4、了解肿块与子宫的毗邻关系,有无融合粘连,以鉴别肿块来自子宫还是附件。5、了解肿块有无并发腹部压痛、反跳痛或放射痛。如囊肿蒂扭转与体位变化有关,病人弯腰疼痛减轻。,6、有时附件肿块与直肠肿块、子宫后方炎性肿块易混淆,必要时可在灌肠、排便后复查。粪块时临床可摸到,局部无触痛,活动度大,轮廓不清,图像杂乱,且混有肠气。必要时可在妇科双合诊配合下探查。7、在探

3、测肿块的同时,必要时可改变体位探测。在实质均质性肿块与粘稠的囊性肿块不易区别时,后者可有光点翻动。8、肿块透声是否良好,有无声衰减或声影,后者提示为钙化。9、结合病史和超声图像特征,提出超声诊断印象。不能就图像而论,这样易误诊,病史很重要。,三、声像图特点及临床意义:,四、几种常见的盆腔肿块(一)子宫肌瘤:子宫肌瘤为妇科常见肿瘤,多见于40-50岁妇女。1、病因:确切病因不清,但事实与下列因素有关:(1)肌瘤多见于月经初潮的妇女,绝经后肌瘤多逐渐萎缩;(2)妊娠时雌激素水平高,肌瘤增长速度快;(3)肌瘤常伴有子宫内膜增生过长(内膜增殖症);(4)外源性雌激素刺激可加速肌瘤生长,如口服避孕药。,

4、2、分类:根据肌瘤所在部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤;根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁间的关系而分为(1)肌壁间肌瘤:囊瘤位于肌壁内,周围有被压缩的肌纤维形成的假包膜包围,占肌瘤的6070%;(2)浆膜下肌瘤:肌壁间肌瘤向浆膜层发展,突出于子宫表面与浆膜层直接接触,约占20%;(3)粘膜下肌瘤:壁间肌瘤向宫腔方向发展,突出于宫腔与粘膜层直接接触,约占10%左右。3、临床表现:症状:(1)主要表现为月经过多,浆膜下肌瘤也可无月经过多;(2)大的肌瘤可出现压迫症状,向前压迫膀胱,尿频,向右压迫直肠;(3)继发性贫血;(4)原发不孕或继发不孕。妇检:子宫增大,或高低不平,大者可于下腹部摸到包块。,4、声像图

5、:(1)子宫增大;(2)子宫形态失常;(3)宫壁光点分布不均匀;(4)宫腔线常发生偏移现象,前后移,左右移。宫腔线的识别在诊断肌瘤发生部位时很重要。现代B超的发展,不但诊断肌瘤,还要确定部位。宫内节育环可作帮助识别宫腔。子宫粘膜下肌瘤,常需借助H2O2声学造影来确诊。此种类型肌瘤子宫可正常大小,但月经量很多,经期时间长,内膜线不清。机理:利用H2O2与宫内膜酶发生反应,产生大量微泡,声像图上微泡呈强回声,从而显示变形的宫腔,识别宫腔内肌瘤。方法:3%H2O223ml,10ml空针1个,89号导尿管1根,消毒包一个。导尿管B超监视下进入内口即可。时间:月经干净7天以内。,子宫肌瘤,5、鉴别诊断(

6、1)子宫弥漫性增大:内膜线居中;(2)子宫腺肌瘤或腺肌瘤:继发性进行性痛经,后者宫壁光点增粗,或有局部结节无包膜,造影时向宫壁渗,或呈放射状;(3)子宫内膜过度增殖,易认为粘膜下肌瘤,经后复查时消失。月经也过多;(4)双子宫或双角子宫:把另一宫体当肌瘤;(5)卵巢实质肿瘤,如纤维瘤,误认为浆膜下肌瘤(6)某些卵巢癌,误认为子宫肌瘤变性,这种卵巢癌往往肿瘤不大,位于一侧宫角,与子宫粘连;(7)较大的内膜息肉(回声强,呈舌状)。,6、子宫肌瘤并发症(1)变性:多见于较大的肌瘤 良性变:囊性变,粘液性变,玻璃样变;红色性变,见于妊娠合并子宫肌瘤时,肌瘤的血供不足时则变性。临床特点:早孕合并肌腹症。恶

7、性变:肉瘤样变:子宫肉瘤为极度恶性肿瘤,多见于50岁以上妇女。病史及临床特点:肌瘤并急腹痛,出血。(2)蒂扭转:常发生于有蒂的浆膜下肌瘤,患者有急腹痛,常易与卵巢囊肿蒂扭转相混淆。前者为实性,后者为囊性,卵巢囊肿蒂扭转者多为不均质的,如皮样囊肿。卵巢纤维瘤不易发生蒂扭转(重)。声像图:(1)变性的肌瘤:瘤体内回声极度不均匀。强回声,低回声,甚至有暗区;(2)蒂扭转时与卵巢肿瘤鉴别,根据卵巢肿瘤的声像图特点。因为扭转的肌瘤内坏死出血,双附件可看到正常卵巢以外的不均包块。容易误诊的原因:(1)缺乏妇科临床经验,把异常的子宫位置当肌瘤;(2)超声工作经验不足,把内膜当肌瘤。,(二)卵巢肿瘤1、特点:

8、(1)为妇科常见病:有原发、继发之分;(2)占生殖道肿瘤1/3,有良、恶性之分;(3)卵巢癌恶性度大;(4)卵巢本身不大,但结构复杂,故分类较复杂;(5)发病年龄2030岁多见,少年、老年如发病恶性度大,如10+岁的内胚窦瘤,颗粒细胞瘤。,2、分类:(1)良性、恶性;(2)囊性、实性;(3)按功能的有无分类,如颗粒细胞瘤,可有功能(幼女、绝经后发生出血);(4)按组织来源分类:原发和继发之分(见下表)。,3、常见的几种卵巢肿瘤(1)卵巢囊性肿瘤 1)浆液性囊腺瘤:单纯浆液性囊腺瘤 声像图特点:肿瘤直径一般510,也有较大者;切面呈圆形或椭圆形透声暗区;囊壁薄,光滑,边界清楚;根据有无分隔而分为

9、单房性或多房性。,鉴别诊断:卵巢非赘生性囊肿:这是来自卵泡或黄体的一种潴留性囊肿。卵泡囊肿:因卵泡不成熟或成熟不排卵,卵泡内液体潴留,经 后消失。黄体囊肿:因黄体持续存在,可使经期后延或妊娠引起,经前或黄体期,常与早孕并存。黄素囊肿:常与葡萄胎并存,或刮宫后;多囊卵巢综合征:双侧卵巢增大,包膜厚,内有多个大小相等暗区,临床上有月经失调,不孕,多毛等症状;腹水:大量腹水时应与卵巢囊肿鉴别,腹水可随体位改变,叩诊有移动性浊音,声像图上:肠管在腹中间漂浮,水在两侧腹腔;肠腔积液:多见于有急性胃肠炎者,或大量饮水者,或肠梗阻病人。定向观察声像图上可见液体蠕动,浆液性乳头状囊腺瘤声像图特点:上述囊肿声像

10、图特点存在;在囊壁上或隔膜上可见局限性光团突向囊腔。,2)浆液性囊腺癌声像图特点:囊壁的乳头状突起或隔膜上的乳头状突起常大,而形状不规则,占据囊腔的大部分;囊内透声暗区内有散在浮动的光点,为浑浊的血性内溶物所产生,甚至囊壁不光滑,乳头状突起向囊外侵蚀;可伴有腹水。,卵巢肿瘤,3)粘液性囊腺瘤(多房性、乳头状)声像图特点:呈椭圆形暗区,暗区内有细小的光点,开大增益更为明显;生长速度快,体积一般较大。从10+到占满腹腔;常为单侧,呈多房性结构,囊间隔为光滑纤薄的光带,房腔大小不一。鉴别诊断:应与巧克力囊肿相鉴别(属非赘生性囊肿)巧克力囊肿声像图特点:形状不规则,边界欠清;紧邻子宫旁,与子宫粘连,单

11、房多见。病史上有痛经史,妇检时包块不活动,与子宫分不开;多见于双侧附件区。,4)粘液性囊腺癌 声像图特点:由粘液性囊腺瘤衍变而来,囊腔变得较多,囊间隔光带增厚,粗细不均,暗区界面可不很清晰。由于癌组织的出血坏死,囊液呈血性浑浊,以至暗区出现散在的光点、光团,囊内实性光团的形状常不规则,常伴有腹水。,5)良性囊性畸胎瘤(皮样囊肿,又叫成熟性畸胎瘤),恶变率占24%。一般中等大小10。单纯巨大畸胎瘤罕见。有时畸胎瘤合并粘液性囊腺瘤。声像图特点:除具有一般卵巢肿瘤的特征外,其粘稠的油脂性物质,呈现密集的细小光点与液性暗区同时存在,形成脂液平面,称脂液分层征。囊内的毛发团块形成发球征、面团征、瀑布征等

12、。复杂型,毛发团块内含有骨骼、牙齿等物,则实性光团后方有声衰减。掌握皮样囊肿声像图特点,应与粘液性囊腺癌、实性卵巢肿瘤相鉴别。,(2)卵巢实质性肿瘤1)良性实质性肿瘤 常见的为纤维瘤,一般10以内,重,不易发生扭转,常为单侧性。声像图特点:轮廓较大清晰,底面回声不似囊性肿瘤清晰增强,但亦无卵巢癌明显衰减,内部回声为均匀细小光点。纤维瘤伴胸腹水时称麦格氏综合征,需与肝硬化腹水及晚期卵巢癌相鉴别,手术切除后胸腹水消失。2)恶性实质性肿瘤 生长迅速,病程短,质硬,固定,常伴有腹水,单侧多见。常见于卵巢癌,实质性畸胎瘤(未成熟)。声像图特点:肿瘤轮廓边缘不规则,或无完整包膜(癌组织穿透)。肿瘤底面回声

13、不清晰,或明显衰减,内部回声强弱不等,呈弥漫性分布,杂乱的光点、光团。内胚窦瘤、无性细胞瘤均属恶性实质性肿瘤,内有较小囊含胶状囊液。,3)转移性卵巢恶性实质性肿瘤 主要来自胃肠、乳房等,病史可供参考。超声检查发现一侧或双侧卵巢呈不同程度增大,内部回声强弱不一,形状不规则,与原发性卵巢肿瘤在声像图上不易鉴别。多伴有腹水。4)其他:输卵管癌不易与卵巢癌相鉴别。病史可供参考。输卵管癌患者,主要表现为阴道大量排液。声像图上,一侧或双侧附件见形状不规则的实质性肿块,伴声衰减。易与子宫浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤相混淆。,五、盆腔肿块良恶性的鉴别 盆腔肿块的良恶性,虽然取决于手术及病理的组织学检查,然而根据肿瘤的

14、生长规律、临床特征、声像图表现等资料的综合分析,多数在术前即可获得较确切的诊断,以便临床术前有所准备。如:子宫肌瘤肉瘤变,为妇科极度恶性肿瘤。肿瘤生长迅速,内部回声不均,声衰减明显,临床表现为腹痛、出血。卵巢恶性肿瘤:声像图中声衰减度大于良性,可根据肿瘤的外壁、间隔、内部结构的回声判断良、恶性。囊性或多房性肿块,边缘清楚,囊壁薄,其包膜完成,表面光滑,可活动,而且是逐渐长大,病程较长。凡肿瘤边缘不规则,壁厚,内部有不规则的光点光团及部分液性的暗区,为可疑恶性或恶性。凡肿瘤边缘模糊不清,缺乏包膜,外壁和间隔不均匀增厚,凹凸不平,内部呈不规则实性光团,或有因坏死出血引起的液性暗区,或囊肿内有多种不

15、同形态的乳头状突起,肿瘤声衰减明显或伴有腹水,绝大多数属恶性肿瘤。,CDFI超声在妇科良性恶性肿瘤诊断中的应用:CDFI超声在盆腔肿瘤良恶性鉴别方面显出较高的敏感性和特导异性。多普勒超声显像的基础在于肿瘤内部新生血管的形成。良性肿瘤血管形成相对较漫,而恶性肿瘤由于其高代谢和肿瘤的快速生长,新生血管形成较丰富,故肿瘤的各部均可探测到血流信号,表现出低阻力或低阻高速度。国内外,经阴道超声:恶性肿瘤RI0.5。可信限为95%。武汉市总医院研究结果认为(经腹部),RI0.5作为诊断盆腔恶性肿瘤标准,准确性80%。近期国内有学者应用经阴道超声(TVS)和血C125检查联合诊断卵巢恶性肿瘤,提出RI0.4

16、2,C12537U/ml为诊断标准。二者联合应用,综合诊断,可提高其敏感性和特异性。本院经阴道超声检查恶性肿瘤RI为0.420.08,良性肿块RI为0.670.15,交界性RI为0.450.13。然而恶性肿瘤有其生长特点,如肿瘤大小、壁结构、形态、囊实程度等,所以一般二维超声图像,仍然是卵巢肿瘤的诊断基础。,六、卵巢非赘生性囊肿1、卵泡囊肿:因卵泡不成熟或成熟而不排卵时,卵泡内液体潴留而成。其直径一般5cm,而半年后消退的病例。声像图特点:壁薄,清亮液体,单房,定期复查,2-3月后消失。2、黄体囊肿:因黄体持续存在所致或者妊娠而引起,前者可使经期后延,后者到孕3个月消失。声像图与前者相同。3、黄素囊肿:常于葡萄胎、恶性葡萄胎或绒癌共存,因绒毛膜促性腺素高。声像图特点:壁薄,清亮液体,多房,单侧或双侧5-10cm或10cm。4、多囊卵巢:双侧卵巢增大,内见多个大小相等暗区,可有闭经、月经不调、不孕、多毛、肥胖等。5、卵巢子宫内膜异位症(巧克力囊肿):病理:异位内膜周期性出血和其他周围组织纤维化。临床表现:进行性痛经、不孕、月经失调。声像图特点;子宫的一侧或双侧,见形状不规则,非纯液性暗区,不活动,大小不一。,再见!,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 生活休闲 > 在线阅读


备案号:宁ICP备20000045号-2

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000987号