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1、高频彩色多普勒超声对胭窝囊肿的诊断及鉴别诊断应用价值陈德琼（深圳市龙岗中心医院超声科,广东深圳市518000）基金项目I广东省深圳市龙岗区经济与科技发展专项资金医疗卫生科技计划项目（编号:LGKCYLwS）。作者饰介：陈德琼（1986-01-02）,女，广东茂名人，本科，主治医师，主要从事超声诊断：通信作者I陈德琼，Email:【摘要】目的评估高频彩色多普勒超声对于胭窝囊肿的诊断与鉴别诊断的价值。方法通过回顾性分析高频彩色多普勒超声诊断的42例胴窝囊肿的声像图征，并经穿刺、手术及病理检查证实的患者超声图像进行分析证实。结果29例手术后病理证实为胭窝囊肿（占69%）,1例证实为肌间静脉血栓（占2
2、.4%）,1例证实为腱鞘囊肿（占2.4%）,11例未进行手术（占26.2%）,经穿刺抽出淡黄色黏稠液体进而证实的。结论高频彩色多普勒超对胴窝囊肿的病因、鉴别诊断以及指导临床治疗具有重要意义。【关键词】高频彩色多普勒超声；胴窝囊肿；诊断及鉴别诊断ApplicationValueofHigh-frequencyColorDopplerUltrasonographyinDiagnosisandDifferentialDiagnosisofPoplitealCystChenDeqiongDepartmentofUltrasoundfLonggangCentralHospital,Shenzhen,Gu
3、angdong518000,China;correspond!ngauthor:ChenDeqiong,Email:AbstractObjectiveToevaluatethevalueofhigh-frequencycolorDoppleru1trasonographyinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofpoplitealcyst.MethodsWeretrospectivelyanalyzedtheu1trasonographicsignsof42casesofpoplitealcystdiagnosedbyhigh-frequencycolor
4、Dopplerultrasonography,andanalyzedandconfirmedtheu1trasonographicimagesofthepatientsconfirmedbypuncture,operationandpathologicalexamination.Results29caseswerepathologicallyconfirmedaspoplitealcystafteroperation（69%）,1casewasconfirmedasintermuscularveinthrombosis(2.4%),1casewasconfirmedasganglioncyst
5、(2.4%),11caseswereconfirmedasunoperated(26.2%),andwereconfirmedbyaspirationoflightyellowviscoususionHighfrequencycolorDopplerultrasonographyisofgreatsignificanceintheetiology,differentialdiagnosisandclinicaltreatmentofpoplitealcyst.1.Keywords)HighfrequencycolorDopplerultrasound;Poplitealcyst;Diagnos
6、isanddifferentialdiagnosis胴窝囊肿一般不会出现明显的临床症状，但有的患者会发生囊肿破裂，一旦如此则会相应地出现身体疼痛、不适等反应。本文回顾性分析2017年1月一2021年1月42例患者通过高频彩色多普勒超声检查之后的诊断结果，并且将得到的结果和手术病理进行比较，进而探讨高频彩色多普勒超声的诊断效果，探讨其背后的诊断价值所在。资料与方法1 .一般资料本次主要选择了在我院展开手术治疗的42位患者来参与研究，并且年龄不一（年龄在16到65岁）,男女均有（男28例，女14例），从而确保了病例病症和年龄、性别等特点的多样性，部分患者可以自由活动膝关节；部分患者活动有一定程度的
7、受限并且出现疼痛感，部分患者仅仅表现为胭窝处的隐隐不适，活动并不影响。2 .仪器与方法采用迈瑞ReSona7OB以及东芝Aplio500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率范围为7.52MHzo对于较小者选用高频探头，对于囊肿较大者甚至可以选用腹部探头（3.2MHZ）从而便于对囊肿更为全面地进行检测。为了更好地对患者进行诊断，患者选择俯卧的姿势进行，膝关节自然放松，充分暴露肿块，多角度对被检查的部位进行扫查，必要时双侧对比。用高频二维超声了解囊肿具体的形态和大小等特点，并且和周围组织之间的具体关系。对肿物的形态、囊壁、囊腔进行观察，检查重点为肿物的周围回声及内部回声，有无血流及其血流特点，并对肿物与
8、周围层次的关系进行观察分析。42例病例中，29例手术后病理证实为胭窝囊肿，1例证实为肌间静脉血栓,1例证实为腱鞘囊肿，11例未进行手术，经穿刺抽出淡黄色黏稠液体进而证实的，对照分析，超声诊断符合率为95.2%o其中囊肿大小范围约112mmX59mmX28mm至16mmX16mmX12mm。声像图表现为多数单纯原发性的囊肿往往体积不大，并且从位置角度来看，主要在腓肠肌内侧头和半膜肌的中间区域，从形态表现来看，整体上较为规则，壁光滑，囊液较为清亮（图L图2）,无明显的血流信号显示。而继发性的囊肿则有着明显不同的特点，部分会出现分隔现象，一般会有细蒂与膝关节腔实现明显的相通，在囊腔之中还可以观察到絮
9、状以及星点状的回声，囊液透声差，呈现浑浊的特点，部分可以看到囊壁出现明显的增厚和钙化现象，一些囊内还有明显的强回声，彩色多普勒显示部分囊壁之中有一些少量的血流信号（图3）。图1女,16岁,左侧胭寓区可见一囊性包块，襄壁光滑，囊液清亮；图2男,24岁,右侧胭窝区囊性包块,整体上形态规则,囊壁光滑,囊液清亮,彩色多普勒残壁及内部均未见明细血流信号显示,图3男，54岁,右侧胴窝区囊性包块，囊壁增厚，囊内可见絮状物回声，彩色多普勒囊壁可见少许血流信号显示。讨论1 .发病原因及分型胭窝囊肿是发病率较高的一种囊肿，之所以会形成这一现象，主要是由于膝关节滑膜袋状疝出而导致的。胭窝囊肿还可以进一步进行细分12
10、】。可以分为原发性与继发性。原发性好发于青少年，而继发性主要发生在成年人，主要发生的原因是痛风、风湿等慢性疾病继而膝关节出现病变，患者膝关节出现积液经膝关节囊的薄弱区疝出进而形成相应胭窝囊肿。从我们所获取的资料来看，通过高频超声来观察包块的情况，了解观察囊肿和关节腔之间的关系4到，观察囊壁和囊液的具体情况，通过高频彩色多普勒（CDFI）观察囊内及囊壁是否有血流信号显示。观察结果可以对患者所患的囊肿类型加以确认，进而根据不同的类型选择针对性较强的治疗方案。一般来说而对于那些相对较小的原发性的囊肿可以不采取手术的方式进行处理，而是先以观察为主，部分囊肿可以自己吸收消失。对于继发性一般都伴有风湿性或
11、痛风性疾病等疾病，需对于继发性疾病治疗，同时囊肿较大引起身体不适时应考虑介入治疗【1M或手术治疗口316。2 .鉴别诊断通常情况下，胭窝区发现包块时应运用彩色多普勒超声对其进行检查并与其它常见疾病进行鉴别。胴窝囊肿主要应与胭动脉瘤、胴动脉血管外膜囊肿等疾病进行鉴别诊断，从而进行准确的治疗。1、胴动脉瘤超声可以看出在胭窝区域有无回声囊性肿块，调高增益可以看出微弱细密点状物回声流动，并且该囊性包块的近端与远端均与正常的胴动脉形成延续，通过彩色多普勒可以看出其内部有色彩鲜明的彩色血流信号，而通过脉冲多普勒更加能够予以肯定。2、胴动脉血管外膜囊肿超声表现为位于胴窝动脉旁无回声肿块，肿块内部并无血流信号
12、显示，该处胴动脉内有五彩镶嵌彩色血流信号，脉冲多普勒提示胴动脉血流速度增高。3、腱鞘囊肿，多位于腓骨头处，囊肿形态不规则，囊内可见不规则的强回声分隔，与Baker,s囊肿不同的是囊壁，前者与腱鞘关系密切，囊壁由纤维组织形成，囊液黏稠透声差。4、肌间静脉血栓超声可以看出条状的低回声，伴行小动脉并且与上下静脉相延续，但和膝关节以及胭窝并没有明显的连续，通过彩色多普勒也没有看出明显的血流信号，不完全堵塞者则会出现点状血流信号。高频彩色多普勒超声可以较为准确地对胴窝囊肿进行诊断，并且通过观察与周边关系及借助彩色多普勒及脉冲多普勒和其它疾病进行相鉴别，超声检查相对其它检查而言价格便宜，简单易行，无创伤性
13、，诊断更准确，可重复性高，可以通过了解囊肿和关节腔之间的具体关系，在充分了解和周围组织以及血管、神经关系的基础上对胭窝囊肿进行制定更为准确的治疗方案，对临床有重要指导作用，治疗后期可以反复进行复查，了解治疗效果及复发情况。综上，高频彩色多普勒超声可作为诊断该病的首选方法。参考文献Cl张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学M.北京：科学技术文献出版社，1998.1263-1264.2康利克.高频超声对胭窝囊肿的诊断J.中国超声诊断杂志，2003,4(11):894.3王月香，曲文春.肌骨超声诊断M.北京：人民军医出版社，2013:299.4 WardEE,JacobsonJA,FessellD
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