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1、重症患者的有创血压监测,有创血压监测,各类危重、循环功能不全的病人严重低血压、休克和需反复测量血压的病人血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性，且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜铬细胞瘤病例需进行血液稀释、控制性降压的病人需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人,仪器简介,自然频率动脉压力波的原始波形具有周期性，称为基本频率=脉率。如脉率为60bpm，则基本频率=1Hz谐波：原始波以外的其他正弦波，其f为基本频率的整数倍一般而言，为重建不失真的动脉波形，需6-10个谐波。如HR120bpm（2Hz），则需要动态响应为12
2、-20Hz的监护仪。心动过速或陡峭的收缩压上升支对检测系统的挑战最大，因为这些波形的高频部分可能接近系统的共振频率，使波形或幅度放大。因此监测系统自然频率一般都非常高,仪器简介,阻尼系数：量化摩擦力，该摩擦力作用于系统并决定系统可以多快回到静息状态阻尼过度：收缩压上升支变缓变顿，重搏切迹消失，脉压变小；严重时出现假性狭窄波。阻尼不全：收缩压上升支变陡变高，其中包含检测系统的干扰压力；在舒张期形成数个小的干扰波形。,阻尼过度 正常阻尼 阻尼不全,仪器简介,大部分检测系统都有阻尼不全，但其自然频率12Hz,还能接受；若频率24Hz）,阻尼对波形的影响很小，即频率越大，阻尼系数范围越大。,仪器简介,
3、当自然频率足够高时，检测仪器存在一个最佳动态响应。可通过缩短管道长度、减少三通及其他部件数目实现。但临床中管道、三通都较多。冲洗实验：相邻两峰的距离测出自然频率；相邻两峰的峰值比测得阻尼系数。爱德华传感器：自然频率40Hz，阻尼0.08左右，阻尼不全，但仍处在合适动态响应范围。,有创血压监测,更好的了解血流动力学状态收缩压（SAP）、舒张压（DAP）、平均动脉压（MAP）、脉压差（PP）的平均值等呼吸变异对ABP的影响,生理基础,心脏泵收缩压=血液内摩擦阻力+血液动能+血管扩张势能收缩停止：扩张血管弹性回缩，血流继续向前舒张期：舒张压,生理基础,MAP是心室射血和所遇到的外周血管阻力相互作用的
4、结果（CO外周血管阻力）动脉压随动脉干部位不同而的所差异，MAP可以准确和可靠地反映中央循环和压力、外周血管阻力和机体灌注情况无主动脉狭窄时，收缩压反映左室最大压力，用于监测左心后负荷舒张压反映动脉系统流速和弹性，决定着冠状动脉灌注压,生理基础,动脉系统：左心室与毛细血管间大动脉：高容量；末梢小动脉：高阻力将搏动血流转换为恒流遵循泊肃叶定律：Q=p/Rp=QRQ：流量p:血管系统两端的血压差R:血流流阻,生理基础,血流阻力（systemic vascular resistances,SVR）R(SVR)=8Lu/r4 u:血液的流体粘度，L为血管的长度，r为血管的内半径（主要为末梢阻力血管）儿
5、童血管长度较短，流阻也会小一点，正常情况下血压较成人低。血液粘度过高，则流阻增大，为维持一定的血流量Q，血压必然增高。血管变细一点，比如10，则流阻会增加10000倍！要维持身体一定的血流量，血压也会大幅度增高。,生理基础,体循环驱动力：MAP-MSPMSP：当流量为0时的体循环平均充盈压（腔静脉压？）通常用RAP（右房压）表示（=CVP？）Q=p/R CO(心输出量)=(MAP-MSP)/SVR=(MAP-RAP)/SVR=HR*SV(每搏输出量)RAP理论上可忽略不计，则MAP=HR*SV*SVRMAP确定时，SVR取决于CO低血压、尤其是右心衰时，RAP不可忽略不计,MBP的意义,精确值
6、：动脉波形的曲线下面积近似值=DBP+1/3PP=2/3DBP+1/3SBPDBP起决定因素(MAP-MSP)/SVR=CO 故MAP=CO*SVR+MSP or RAP一般RAP可忽略，低血压或右心衰时不可忽略。CO降低、血管收缩反应失代偿都会造成MAP降低MAP减低，组织灌注减少。ICH、ACS 时，组织灌注压还取决于血管外压力，即灌注压=MAP-血管外压,生理基础,心室射血非连续性动脉（尤其是近主动脉附近血管）：收缩期储存部分SV，在舒张期释放，是血流呈连续性。此为动脉顺应性（Compliance，C）或弹性C=SV/aorticPP(主动脉脉压差)C越大，血流越平稳，DBP越高，PP越
7、小，进而冠脉灌注越好,DBP,DBP从主动脉到外周基本恒定动脉顺应性降低，DBP降低张力降低（sepsis、血管扩张药），DBP降低舒张期缩短（心动过速），DBP上升,PP and SBP,PP=SV（每搏输出量）/C 老年人，顺应性降低，造成DBP减低，PP升高，SBP升高因此老年人若PP降低，只能说明其SV降低,综合分析,例：老年人，DBP 60mmHg，SBP 80mmHg，提示？,1、PP=20mmHg，降低2、而老年人动脉顺应性一般降低，所以PP的降低只有可能有SV降低造成3、SV的降低可能有低血容量或心衰造成,动脉（收缩压）波形,ABP具有周期性，波动性，即所谓压力波（PW）PW波
8、形是血液在收缩期左室射到主动脉，舒张期流到外周血管的结果。PW的特性可被反射、放大有一定的波幅和频率,动脉波形,PW折返波速8-10m/s血管特性改变：如顺应性、张力改变等血管结构改变：分支、内径改变等多重的反射波可融合初始的前向性PW+融合反射波=最终的动脉波形,PW折返与远端脉搏放大,健康人主动脉根部，折返波与脉搏波叠加，主要发生在舒张期，有利于增加冠脉的灌注。当动脉顺应性下降时（老年、高血压、矮小者），折返发生提前或距离缩短，两波叠加发生在收缩期，使SBP升高，DBP波形消失，增加左室后负荷，减少冠脉灌注。,PW折返，形成远端脉搏放大现象即外周动脉SBP及PP大于主动脉SBP及PP差异基
9、本在15mmHg左右主要由动脉内径及顺应性的变化造成年龄、性别、心率、体重相关对MBP和DBP影响小，两者基本恒定或小幅下降。,PW折返与远端脉搏放大,动脉波形与心电图,在EKG的R波后，依次出现收缩期波形的上升支、收缩峰值、收缩下降支、重搏切迹T波后出现舒张期向外周血流及舒张末压。重搏切迹与主动脉瓣关闭相关4、外周动脉收缩期上升支与R波出现有延迟，如是桡动脉，一般延迟80-120ms，这段时间包括从心室去极化、等容收缩、主动脉瓣开放、心室射血、主动脉压力传导到桡动脉的时间,特殊情况的动脉压力梯度,休克时，外周血管SVR增加，造成外周动脉与中心动脉差值增大低体温时，血管收缩，使桡动脉压高于股动
10、脉压；复温时相反。,不同部位波形比较,从主动脉到外周收缩上升支变陡收缩峰值增加重搏切迹延后、平缓舒张波更明显舒张末压更低但MBP变化不明显,异常动脉波,机械通气的影响,生理基础：SV与心室前负荷间存在Starling关系MV影响肺泡压，进而影响心室前后负荷吸气时，胸腔内压和跨 肺压增大，造成右室前负荷降低，后负荷升高，右室SV降低进而左室前负荷降低，CO降低如果此时左室SV与心室前负荷间处于Starling曲线的上升支，则这种变化更明显,SBP变化,SBP：呼吸周期中SBP最大与最小值的差值。SBP=10mmhg是预测扩容后SV能增加至少15%的敏感指标,PP变化,PP=SV/C呼吸对C影响极少PP的呼吸变异（PP）与SV密切相关PP13%,容量复苏后，SV及CO显著增加。,
