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1、医院急性白血病患者健康教育【说明表现】1.发热与感染。多数患者以发热起病，当体温38.5。C时常由感染引起。感染以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染、肛周炎及肛周脓肿也常见。皮肤粘膜感染易形成蜂窝组织炎,胃肠道感染常是脓毒血症的主要来源，真菌感染以念珠菌及曲菌多见，发生感染时病情常较凶险。2 .出血。大多数患者有血小板减少，是引起出血的最重要原因。皮肤瘀血、瘀斑和牙龈渗血最常见，可有月经过多或视网膜出血、蛛网膜下腔出血。凝血障碍时内脏出血多见，如消化道、泌尿道、颅内出血，最常见的类型是播散性血管内凝血(DIC)o3 .贫血。为常见症状，因幼稚红细胞代谢受白血病细胞增生的干扰及溶血、出血所致。4 .
2、白血病浸润引起的表现。(1)淋巴结和肝脾肿大：因白血病细胞浸润所致。淋巴结肿大无压痛，肝肿大是常见体征，常无肝功能损害。急性淋巴细胞白血病脾肿大最显著。(2)皮肤黏膜浸润：以急性单核细胞白血病多见，表现为弥漫性斑丘疹、结节或肿块，牙银肿胀或巨舌、牙龈炎。(3)神经系统：表现类似脑膜炎、脑瘤等，少数可有颅神经及脊神经损害，轻者可有轻微头痛、恶心、视力模糊，重者可有头痛、呕吐、轻瘫，迅速进入昏迷等。5 .其他。浸润骨、关节引起骨骼酸痛；累及心、肺引起心肌炎、心律失常、渗出性胸膜炎、血性胸水；累及胃肠道引起腹痛、腹泻、胃肠道出血、盲肠炎、梗阻。【介绍治疗】6 .支持疗法。(1)发热。全身使用抗生素预
3、防感染。处理口腔、控肛周等部位的感染灶。中性粒细胞严重减少者，可输注白细胞。(2)出血。可输入浓缩血小板悬液。因DIC所致予适当的抗凝治疗。7 .化学治疗。化疗过程分为诱导缓解及巩固维持治疗两个阶段。诱导缓解的目的是迅速减少白血病细胞，使骨髓造血功能恢复正常，达到完全缓解后体内剩余IO9或以下的白血病细胞，因此必须给予巩固维持，继续消灭残存的白血病细胞，防止复发，缓解病情，争取治愈。常用环磷酰胺、6-疏基喋吟、氨甲蝶吟、阿糖胞昔、柔红霉素、阿霉素、三尖杉或高三尖杉酯碱、长春新碱等。8 .骨髓移植。通过骨髓移植消除白血病细胞克隆，重建正常造血和免疫。移植后的常见并发症是感染、排斥反应及移植物对宿
4、主的排斥反应。9 .其他疗法。髓外白血病的防治常于缓解后用氨甲蝶吟鞘内注射或行头颅放。【重点解释】1.饮食。营养素的供给以高热量、高蛋白、高维生素为主，以易消化为原则，有消化道出血时禁食或进少量流质水。化疗时进食清淡饮食，少量多餐。10 活动。病情轻、缓解期患者可适当休息；在化疗过程中，病情较重，有严重贫血、感染或明显出血倾向者应绝对卧床休息。3若有发热、出血倾向、关节疼痛等症状，应就诊检查是否复发。若出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、烦躁等症状，提示有颅内出血，应立即住院治疗。【特殊交代】1.临床症状的观察。（1）感染：低热多与核蛋白代谢亢进有关，中度以上发热多由感染引起。发热时注意有无恶心、呕
5、吐及毒血症状。仔细检查口腔、鼻腔、咽、喉、肛门、皮肤等部位有无感染灶。(2)出血：注意观察皮下、牙眼、口腔黏膜等有无出血，注意二便情况，有无血尿、黑便，注意观察女患者月经量。早幼粒细胞白血病患者在抽血时出现迅速的凝血，或全身皮肤粘膜尤其注射部位出血、渗血提示可能并发DIC。当出现头痛、烦躁、呕吐、视力模糊等症状时应考虑脑部白血病或颅内出血，及时报告医生，做好抢救准备。(3)浸润症状：急性粒细胞白血病淋巴结肿大明显，病情缓解时肿大消退，急性单核细胞性白血病的皮肤、牙眼浸润在病情缓解时明显好转，出现颅内神经麻痹、截瘫或脑膜刺激征应考虑有无神经系统浸润。2,预防感染。化疗后的患者免疫功能明显低下，应
6、给予保护性隔离，最好住单人房，病房空气新鲜，阳光充足，注意保暖。传染病流行季节，尽量减少外出，不去公共场所,以免感染疾病。11 加强口腔护理。化疗药物可破坏口腔组织，化疗可导致唾液量和质的改变，引起口腔干燥，因此应重视口腔卫生,坚持餐前饭后、晨起睡前用不同的杀菌漱口水漱口，减少口腔并发症。12 预防急性肾衰。白血病时尤其化疗时有大量白血病细胞被破坏，血液及尿中尿酸浓度明显增高易产生尿酸性肾结石，因此多饮水，保持足够的入水量，同时给予别喋吟醇口服，并严密观察尿量，一旦发生少尿或无尿宜及早采取处理急性肾衰的紧急措施。5,用药后应观察有无胸骨及其他部位骨骼压痛、肝脾和淋巴结的变化等，以观察药物疗效，同时观察有否出现食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、粒细胞缺乏等副作用。静脉注射化疗药物时注意保护血管，避免药物外漏。6 .脑膜白血病鞘内注射后需平卧或头低卧位46h,防止脑脊液外漏引起低压性头痛或其他并发症，同时观察有无头痛、发热、肢体瘫痪等注射后并发症。7 .严重贫血者输血速度宜慢，慢20滴dn8 .鼓励患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。医务人员及患者家属应在生活上关心体贴患者，多与之谈心，让其了解化疗可出现的不良反应，如脱发、口腔溃疡等，并告诉患者当停止化疗后可逐渐恢复，消除心理障碍。
