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1、品管圈活动成果报告书OPERATINGTHEATRE品管圈名称：无影圈改善主题：降低手术病人身体裸露率活动期间：XXX.05.01XXX.04.30QCC品管圈名称无影圈成立日期XXX.05注册登记日期XXX.06注册号码科室同煤总医院手术室联系电话联系人XXX辅导员QCC经历是1期圈员是期圈长是1期辅导员圈长XXXQCC经历是期圈员是期圈长圈员资料姓名性别年龄学历职称工作年限圈龄XXX女44岁本科主任护师25年1XXX女35岁本科护师15年1XXX女35岁本科主管护师14年1XXX女28岁本科护士5年1女33岁本科护师13年1女28岁本科护师5年1女26岁大专护上1年1女35岁本科护师14年
2、1男24岁本科护士1年1男25岁本科护士1年1本期活动主题降低手术病人身体裸露率本期活动时间XXX年05月01日XXX年04月30日科室护士长XXX护理部李利圈徽图案圈徽寓意一无影圈飞碟：代表手术室的无影灯；灯下腾飞的小人：代表手术病人；两旁的麦穗：代表无私奉献的手术室医护人员。辅导员:圈长:XXX圈徽的寓意：无影灯无影，照射需要拯救的生命，关爱有形，关照患者身心，在无影灯照射下，通过所有手术室工作人员的不懈努力,让每一位手术病人解除痛苦，获得生命的腾飞！制定时间：XXX年6月18日无影圈圈规1 .每月召开2次会议，时间1小时左右。2 .不得无故缺席迟到早退，有事必须请假，迟到者讲一个笑话或段
3、子，未到者下次会议唱首歌。3 .圈会可多场合、多形式开展。4 .积极参与圈的活动，发挥创意，积极发言。5 .努力做好圈的各项工作,积极收集各项相关信息数据,为圈的成长尽心尽力。6 .轮值表：序号主持人记录通知12345678说明:如圈员有特殊情况不能参加圈会,后边的圈员顺延完成轮值表的任务。主题选定本次的主题选定未经过投票选择，而是根据实际的情况需要来选择改善的项目;即“降低手术病人隐私暴露率二选题理由；手术病人身体隐私保护措施制定的不全面；有些护理人员对手术病人身体隐私缺乏保护意识，制定的措施落实不到位。名词定义；病人隐私暴露;指病人在接受正常的医疗护理过程中除需要暴露的部位以外的其他部位的
4、裸露。参考文献；王伟，李艳华.保护手术病人身体隐私的探讨.护理研究杂志，2004,18(6):544.韩艳芳.保护手术病人身体隐私的护理体会.求医问药，2011,9(1).钟飞燕.手术室患者隐私权的保护与对策.中国社区医师，2010,12(26)：247.浅放如何保护手术痛人身体隐私的护理张小德1中国分交号】R47(文球以超ASrVMWl672-37*3(2011)040167-Ol国，人的法制双念和力我保护:tin的增%.A件化炉，作为整及心理变化.如值Q找Inle讨的向ar体护司的越仲.已人立方方面面.在手术护用中.如何减RrtI于-人的权手水画“合Mr的随人*.第位阂引型的病人不同程度的
5、情绪IIe私权的IB私权足指n候人享布的弘人生情安宁与!组!孺!岛川fl需;赢；褐.思:墨映!用!国出避港彩图蹈黑港谭港业以黑渊弟”溪溢凶令曲投世!用护理园地私人侑忌窿雷依法受外保护.不被他人茅法任扰、知拈,枚Jfc.利用 和公开的一1人格权.劭且依内主体对他人在何冲程度h可职介入 Fiei的妣生活，财自口是钝向他人公开私以及公开的酒削林再度 等具有陕定杈“2尊H我人的1也仅改供梅Ak战医秀人员在尊改病人的 劭情权的钝附.要注意保护碇人的龄也.这或1配起病人在豌，X *中只网雪川公开的.不也止他人知道的个人指总*根人情动或乂 区领域.如nJlfi瞋患物人精神伤害的乐病.晌生理_1_的0陷、育畏
6、 个人名誉的扶病.病人不修他人知血的情等-医加应为峋人保守“率例人的(体如在行修情内府府时.篙行r病人的外部利0尊. 这时就需要给病人假好8 0：T作.欧福利人的JViW配合.(2)做好*杆I件国于术需要搦放各杵体位BJ必须r病人 隐私部位时应在病人麻？前清通状WFet好M抨.以免手术M束时 病人有祓侵犯私的婆能而产生仇血情靖。手术野弟的科刷人 身上的小我舱拉J ER5.机需后发快序效帚叁冶订单.本仅使我 人到的被“位.而口JK化f的过程.止病人的W的品觉.(3)对病人慰私算位城”平木时要少于术Wfll人数.按M 人K.M少，人的尔怯感与不安-手术l生、麻肺亳呼、术护L及手术病人隐私防护具使用
7、的讨论卢志兰余发短熊淑明王小云（南昌大学第二附Jl医院手术重，江西南昌,330006）M要】尊立病人，保护益人1私，以人姓化的及模式关心、tk,妙理马人。婚会以往防护精施,再使用一套撕531私打炉具，更好的保妙#人的信和。使金有寿械尊直的忌龛.更好实关人性化犷理,或立加请的就当关系.或少队办蚪酚的发生.【美*词】手术满人；信私乱意；防护具渗私是一个人不允许他人由电侵入的属于个人信息控制部 分的领域，是个人对自己身体、生活、精神、独处的河.HI看 人们法制观念和自我保护意识的堆强，尊尊0身除私的要求也越 来抬高.同时对护理服务也维出了更高的要求。人性化护利作为 整体护理的延伸，巳/人到手术邂护理
8、各方面。人性化妒现重要 的一个内容就是尊及患者的珞本权利，包括知情同意、蜀L私保密 等方面,它的防伪标志就是尊IT。手术病人面对峭是无 助的，在手术型这个特殊的环境中接受治疗，除了恐惧、紫裱的 心情外,还需怕融私的军露.但因手术或麻醉的需要又不得不 露肢体*也府由于医护人员意识上没有跟上,使病人患私暴露。 如何更好的保护手术中病人除私的问题,如何更好的彼实人性化 护理.巳成为手术室护士面临的一个新的同BL接送病人时可用一块中稣遮挡病人除私，方法如下：在病 人缠下终一块中单，手术结束后把中华两例包疆病人身体就可， 方法何单，播作易行。但这种方法在移动病人的时候，会带来 很宠不便，有时也不能很好的
9、保护病人的I私 3隐私防护具的使用3.1 Ia私防护具的设计助妒具的使用可减少手术患者肢体MH, IR本解决病人产 生负面情绪的根源,因此,防护具的使用是有心要的。但是防 护品的设计还要考虑到很多方便，如I不影响医疗操作，性别 的差异等同咫。女性病人：眠胸短裤；男性病人：短幄C所有材料选用楠 质透气的布料.周胸在两乳房之阚用枯扣连接,短裤在左右两浅谈患者身体隐私保护的手术室环节把控第四军医大学唐都医院手术室710038师文陈素兰陈丽媛高丽娟李娟蒋玮薛玉洁近年来,医学护理模式由以疾病为中心转变为以病人为中心,强调全人全程的护理质量及重视满足患者的心理需求。如何保护病人险私是临床护理中一直关注的一
10、个重点问题.特别是手术室特殊的环境,由于手术及麻醉的需要,使得病人的除私保护变得更加重要。在实施整体护理理念的过程中,满足愚者自尊的需求.特别是尊重患者的隐私权已成为护士必须遵守的原则。随着人们法制观念及自我保护意识的增强,人性化护理作为整体护理的延伸已海人到方方面面。国术期患者常有一段时间内裸露全身，医护人员往往815手术室无影圈活动计划表同煤总医院手术室无影圈圈能力计算表职务姓名工作年资（60%）学历（40%）品管圈经验值改善能力（%）圈长XXX25年（100分）本科（80分）1年（10分）102圈员XXX15年（75分）本科（80分）1年(10分)87圈员13年（65分）本科（80分）1
11、年（10分）81圈员14年（70分）本科（80分）1年（10分）84圈员14年（70分）本科（80分），年（10分）84圈员5年（25分）本科（80分）1年（10分）57圈员5年（25分）本科（80分）1年（10分）57圈员1年（5分）大专（60分）1年（10分）37圈员1年（5分）本科（80分）1年(10)45圈员1年（5分）本科（80分）1年(10)45平均值26.7%31.2%10%67.9%权重：工作年资占60%,学历占40%,圈龄不赋予权重。赋分：工作年限：每年5分，20年100分；学历：中专40分、大专60分、本科80分、本科以上100分;品管圈经验值：一年圈龄加10分，以此类推手
12、术患者身体裸露查检项目及数据汇总本圈在现状把握阶段收集了7月28日至9月12日的查检数据，手术患者共100人次，现统计结果如下表：检查项目数量所占比例(%)累计百分比()穿内衣进入手术间9037.0437.04未遮盖消毒范困以外的裸露部位6627.1664.2脱衣服后无保护4819.7583.95术后患者身体未及时遮盖3916.05100合计243100围手术期患者出入手术室（身体裸露部位保护）全流程（急诊手术除外）降低手术病人裸露改善前柏拉图目标设定现况值=243500=48.6%目标值=现状值一改善值二现状值一(现状值X改善重点X圈能力)=48.6%(48.6%83.95%67.9%)=2
13、0.9%降幅为27.7%0. 00%50. 00%/40. 00%/30. 00%20. 00%/10. 00%改善前目标设定柱状图患者穿自己衣服进入手术间医护人员意识不够培训力度低脱衣服后无保护缺乏相关流程环节工作时间冲突缺乏沟通护士医生麻醉师什未盖毒国外裸部为么遮消范以的露位时间太紧时间为何病人穿自己衣服进入手术间、病人脱衣服后无保护、未遮盖消毒范围以外的裸露部位宣传资料太抽象未进行相关培训缺乏合适的遮盖物品缺乏相关流程降低手术病人身体裸露率的要因评价表编号手术病人身体裸露率高的原因圈员打分情况总分排名选定大原因中原因小原因XXXXXX党弼泓李芳张璐李琴郝鹏王卫1人手术室护土监督力度小33
14、333333242宣教不全55535553363工作忙35515513284培训少53333135265病房护士未沟通55353535346手术室工人未培训55535553367医护人员培训力度低33355333288缺乏相关流程5553355369麻醉师未沟通533553132810认为影响操作333355332811患者难为情113333352212无儿童病号服333133312013宣教不到位355335132814嫌弃病号服脏113331131615怕冷133133352216家属关心病人113311331517年老体弱133553112218环境距离远135313312019手术室温
15、度低135553132620物品缺乏合适的遮盖物品553553553321病号服质量不好133111311422数量不足333333332423设计不合理333333552824环节工作时间冲突缺乏沟通133533312225时间麻醉后消毒前时间太紧3353353328说明：圈员10人，2人病假，共8人投票。重要的5分，一般的3分，不重要的1分。对策拟定评价表问题原因分析对策方案评价提案人负责人执行时间为何病人穿自己衣服进入手术间及身体裸露无保护原因说明可行性经济型效益性得分选定乏关程缺相流宣教材料文字较多，患者不易接受1.制定制度，可与绩效挂钩，增强护士工作积极性323735104XXX.0
16、3.08-142.制作图文并茂的宣教材料353532102XXX.03.01-073.由专人进行宣教32323599XXX.03.01-07病人进入手术室后身体无保护以视频的方式作一套流程353732104XXX.03.08-14未进行相关培训1.根据制定的流程对手术室护士进行培训32353299XXX.03.08-142.向护理部提出申请，由护理部向各科室下发文件（规定病人进手术室只穿病号服）272927833.与麻醉师进行沟通25221461缺乏合适的遮盖物品制作“爱心暖肩”353537107XXX.03.15-20将原来的被子由大小2.OmX1.5m改为1.5m1.2m353532102
17、XXX.03.15-20注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、圈能力进行对策选定，评价方法：优5分、可3分、差1分：共8人参加评分，总分120分，根据80/20法则96分以上为实行对策，共选定7个对策。对策对策名称改善宣教材料主要因手术室护士宣教不到位问题点病人穿内衣进入手术间改善前：1.手术室护士术前宣教完成，病人当时明白了，但是没有按宣教内容执行；2.手术室与手术相关科室对于病人穿内衣没有统一标准对策内容：L制作图文并茂的宣教材料；2 .由专人进行宣教；3 .向护理部提出申请，由护理部向各科室下发文件（规定病人进手术室只穿病号服）；实施时间曹端实施地点手术室负责人XXX科室负责
18、人意见同意XXX护理部意见同意对策二对策名称制定流程、制度，并进行培训主要因缺乏流程,未进行相关培训问题点病人脱衣服后无保护改善前：由于缺乏流程，护士都是按照自己的习惯管理手术患者，好多患者脱衣服后无保护，身体被裸露。对策内容:1.制定流程，流程以文字结合图片的形式，使人们容易理解；2 .根制定的流程对手术室护士进行培训；3 .制定制度，可与绩效考核挂钩实施时间XXX0308-14实施地点手术室负责人XXX科室负责人意见同意XXX护理部意见同意XXX对策三对策名称制作“爱心暖肩”、小被子主要因缺乏合适的遮盖物品问题点未遮盖消毒范围以外的裸露部位改善前：护士拿敷淞I包布为病人遮盖，包布较小，只能
19、遮盖一小部分对策内容：1.制作“爱心暖肩”；2.将原来了被子大小L5m2.Om改为L2m1.5m;实施时间XXX.0315-20实施地点手术室负责人XXX科室负责人意见同意XXX护理部意见同意XXX对策实施与检讨（一）对策对策名称修改宣教材料主要因宣教材料太抽象问题点病人穿内衣进入手术间改善前：手术室护士术前宣教完成，病人当对策实施：时明白了，但是没有按宣教内容执行;对策内容：1.制作图文并茂的宣教材料;2.由专人进行宣教负责人：XXX实施时间：XXX.3.1-7实施地点：手术室对策处置：1 .经由效果确认该对策为无效对策,2 .上述规范不列入手术室工作流程A对策效果确认：1.病人穿内衣进入手
20、术间率由90.0%降到64.0%，效果比较不明显穿内衣进入手术间I口比例I对策实施与检讨（二）对策对策名称制定流程、制度，并进行培训主要因缺乏流程,未进行相关培训问题点病人脱衣服后无保护改善前：由于缺乏流程，护士都是按照自己的习惯管理手术患者，好多患者脱衣服后无保护，身体被裸露。对策内容：1.制定流程，流程以文字结合视频对策实施：负责人:XXX实施时间:XXX.3.8-14实施地点：手术室的方式；2 .根据制宦的流程对手术室护士进行培训；3 .制定制度，可与绩效考核挂钩TI1I对策处置：I对策效果确认：1 .经由效果确认该对策为有效对策，AC/病人脱衣服后无保护率由49.0%降到2 .上述规范
21、列入手术室人员工作流程及城、一，9.0%范化培训脱衣服后无保护改善前改善后改善中对策三对策名称制作“爱心暖肩”、小被子主要因缺乏合适的遮盖物品问题点未遮盖消毒范围以外的裸露部位包改善前：护士拿敷料包布为病人遮盖，布较小，只能遮盖一小部分对策内容：1.制作“爱心暖肩”；2.将原来了被子由大小2.Om1.5m改为1.5m1.2m;对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策,2.上述规范列入手术室工作流程PA对策实施：负责人：王卫实施时间：XXX.3.15-20实施地点：手术室对策效果确认：1.病人未遮盖消毒范围以外的裸露部位率由65.0%降到10.0%未遮盖消毒范围以外的裸斑部位穿内衣进入手术间|
22、口比例I1.1脱衣服后无保护改善前中后数据不合格人数改善前49改善中35改善后9总人数不合格比例IOO49%10035%1009%脱衣服后无保护100%80%60%40%20%0%改善前改善中改善后效果确认（一）有形成果1.0穿内衣进入手术间改善前中后数据不合格人数总人数不合格比例改善前9010090%改善中7810078%改善后6410064%未遮盖消毒范围以外的裸露部位1.2未遮盖消毒范围以外的裸露部位不合格人数总人数不合格比例改善前6510065%改善中4010040%改善后1010010%2.改善后柏拉图降低术我人物客改音打加也用200150100500I.1.120.(Mn10(1.
23、Ilo8.oa*oo.on10OCKajo.o.0.00%3.改善前后柏拉图对比4.目标达成率目标达成率=(改善后一改善前)/(目标值-改善前)X100%=(19.0-48.6)/(20.9-48.6)100%=106%进步率=(改善后一改善前)/改善前XlO0%=(19.0-48.6)/48.6X100%=60.9%无形成果评价表编号评价项目活动前活动后活动成长正负项合计平均合计平均1解决问题能力161.6383.82.2t2责任心242.4424.21.8t3沟通协调222.240401.8t4自信心262.6464.62.0t5团队凝聚力181.8404.02.2t6积极性202.042
24、4.22.2t7品管手法161.6404.02.4t8和谐度242.4444.42.0t注:由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分。护士的品管手法改善最大，因通过品管活动，护士的解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度增强了，大家为了降低手术患者的裸露，积极思考、努力创新、换位思考才有了今天的结果。标准化作业标准书（一）类别：口流程改善提升质量临床路径作业名称；减少穿内衣进入手术室编号：TMHLQccxxxwy-19主办部门：同煤总医院手术室一、目的：减少手术过彳呈中病人身体暴露，降低感染。、适用范围：手术室,、说明：（一）宣教程序1.由护士长
25、对宣教人员进行培训2.宣教人员一对一的对患者、家属或陪护进行宣教。（二）内容为了保证手术室的清洁环境，最低限度的减少感染，请您术晨脱去自己的所有衣服，贴身穿好病号服，等待专人来接您进入手术室指导作业标准书（二）类别：流程改善提升质量口临床路径作业名称：减少病人脱衣后无保护编号：TMHL-QCCXXXWY19主办部门：同煤总医院手术室一、目的：减少手术病人在消毒麻醉过程中的暴露二、适用范围：手术室三、说明：（一）作业程序及内容降低手术病人身体裸露流程1.术前一天由手术室护士按照宣教流程认真宣教，告知病人只穿病号服进入手术间。2.1.病人步行进入手术间时，让病人上手术床，盖上被子，在被子里脱去衣服
26、；22病人被用车推入手术间时，将病人抬上手术床，巡回护士给病人盖上被子，协助病人在被子里脱去衣服。3.由巡回护士给病人披上“爱心暖肩”，既可保暖，又可遮挡胸部。特殊手术（如乳腺手术，甲状腺手术等）不可使用爱心暖肩。4.1. 腰麻时巡回护士将被子撤到病人腰以下，身体前面用“爱心暖肩”可以遮盖，打好麻醉后协助病人平躺。如果不是立即消毒，将被子拉上来给病人盖好；4.2. 全麻时被子盖在病人身上。5 .手术医生消毒时，根据消毒范围决定是否撤掉被子，如果撤掉被子，由巡回护士负责将消毒范围以外的部位用中单遮盖。6 .手术结束撤掉无菌巾后巡回护士及时给病人盖上被子。作业标准书（三）类别：流程改善提升质量口临
27、床路径作业名称:手术过程中减少病人的裸露编号：TMHL-QCCXXXWY19主办部门：同煤总医院手术室一、目的：减少病人在麻醉和消毒过程中过多的裸露二、适用范围：手术室三、说明：（一）作业程序（二）内容1 .病人在被子里脱衣服后将暖肩盖在病人胸部及双臂。2 .小被子盖在胸部以下部位。检讨与改进（一）活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定根据科室目前迫切需改善的问题由于护士水平参差不齐，没有到达预期效果。活动计划拟定没有赶上计划拟定的进度拟定时没有考虑到圈员的能力，第一次无经验，相关部门配合不密切。现况把握客观、准确平时没有养成收集数据的好习惯，由护士长一人收集。目标设定根据圈员的能力设
28、定目标首次计算错误，对目标设定计算不熟解析护理文书的各个环节考虑全面，能充分运用品管手法。在收集原因是对特性要因图、系统图的使用范围认识不够深刻。对策拟订群策群力，对策的针对性强还需进一步拓展思维对策实施与检讨实施对策时得到全体护士积极的配合，能确实掌握实施的要点。实施对策的时间有些长，监督乏力。效果确认根据数据的显示，目标基本达成改善中的记录少，以后加强。标准化标准化模式运用到实际中。进行PDCA过程中使其完善。圈会运作情形圈员都利用自己休息时间积极参加圈会圈会形式单一，积极性还要提高。残留问题对穿衣服进入手术间问题没有得到改善。（二）心得感想1.通过本次品管圈活动，使的圈员学会了各种手法，学会了利用这些方法发现这些问题，规范科学的分析问题，使患者得到更好的保护，优质护理更进一步。2.在本次活动中因缺少沟通导致很多问题完成不理想，因加强沟通。
