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1、社区卫生精神病防治康复工作流程化管理一、依据卫生部、公安部、民政部、中国残疾人联合会精神病防治康复实施方案。XX市人民代表大会常务委员会XX市精神卫生条例(以XX市为例)。二、英文Psychopathypreventionandtreatmentprocessionmanagement.三、精神病防治康复工作流程1 .年初制订社区卫生服务中心精神卫生工作计划，根据计划完成年内各项精神卫生工作，按月参加区疾控中心精神卫生分中心社区精防医生例会，接受疾控布置的精防工作任务，听取上月的社区精防工作的检查情况反馈和每月工作完成情况汇报。2 .根据区精防医生例会布置的工作情况，向院分管院长、防治科长汇报
2、，并对条块分管医生及居委会精防工作人员传达工作要求，确保精防工作的顺利开展。3 .做好每月精神病防治康复日常工作。(1)访视辖区内I、11类重点及山、IV类精神病人和指导居委会精神病防治康复工作，检查居委会精神病防治康复工作。(2)根据市/各区精神卫生中心下发的本辖区初发、新发、迁入精神病人名单上门落实，建档立卡，作为I类病人重点访视并落实监护人，签订监护责任书。(3)根据每月不定期通知的市/各区精神卫生中心出院的本辖区精神病人，上门掌握病情、督促治疗、指导康复，作为I类病人重点访视并落实监护人，签订监护责任书。(4)及时掌握和处理辖区内精神病人每月的复发、住院、走失、迁入、迁出、死亡等变动情
3、况，并根据变动情况，及时变更XX市精神疾病防治康复信息管理系统ABC表和全康办表卡资料。(5)建立社区精神病人的家庭病床。(6)辖区内易肇事肇祸精神病人的处置和管理及精神卫生突发事件的心理干预。4 .每月召开居委会精防工作人员会议，布置精神卫生有关工作和听取看护网络精神病防治的情况汇报，根据每月社区精神病防治日常工作的情况，定期与街道精神卫生工作领导沟通和汇报有关工作，并每季度向辖区公安派出所汇报辖区易肇事肇祸精神病人名单及情况。5 .每年上下半年两次对社区居委会看护网络进行精神卫生知识培训，普及精神卫生知识和提高看护网络对精神病人的防治康复水平。每季度在各居委会及社区卫生服务中心中利用黑板报
4、、宣传画廊、广播等形式进行精神卫生知识的宣传，根据区精卫办的要求组织每年两次大型精神卫生宣传并开展心理咨询活动。6 .每年根据全国精神病防治康复办公室的要求对社区每个精神病人的阶段治疗和康复进行年终效果评估及做好年终各类统计报表和年度社区卫生服务中心精神卫生工作总结。7 .完成区精卫办、区疾控精神卫生分中心及本社区卫生服务中心交办的各项工作任务。四、精神病防治康复工作流程的质量控制1.第一环节(1)年初制订社区卫生服务中心精神卫生工作计划。(2)准时参加例会，认真记录工作布置和要求。(3)及时上报每月的初发、新发、迁入、迁出、死亡等变动情况的报表。(4)按月上报重点精神病人的类别变更和签订精神
5、病人监护责任书。2 .第二环节(1)根据区精防医生例会布置的工作及本社区在工作中存在的和需要解决的问题，定期向分管院长和防治科长汇报并要求书面意见和签名。(2)每季度对社区条块结合的医生进行精神病防治康复工作布置及精神卫生知识的培训和宣传，并做好记录。3 .第三环节(1)辖区内I、类重点及m、IV类精神病人每月定期上门访视，指导药物治疗和心理康复，对不稳定的病人告知居委会精防工作人员及病人家属，做好监护工作，并建议专科医院就诊,调整治疗药物的剂量或住院治疗，并做好访视记录。每月对居委会精神病防治康复工作进行指导，对居委会精神卫生资料进行检查。(2)对辖区内初发、新发、迁入精神病人建档立卡，落实
6、监护人，签订监护责任书，并作好变动和类别变更报表。(3)对辖区内出院的精神病人及时上门掌握病情、督促治疗、指导康复，落实监护人，签订监护责任书，并做好访视记录。(4)掌握和处理社区精神病人的复发、初发、新发、住院、出院、走失、迁入、迁出、死亡等变动情况，做好变动记录和报表，并及时更改市精神疾病防治康复信息管理系统ABC表资料,上报区疾控精神卫生分中心。(5)上、下半年各建立两张以上家庭病床，书写正规病史，定期上门查房，指导治疗和康复。(6)及时协调、处理好辖区内易肇事肇祸精神病人的监护、住院治疗、生活帮困等问题，对辖区内精神卫生突发事件迅速给予心理干预。4 .第四环节(1)每月做好召开居委会精
7、防干部会议的准备，并做好签到和记录。(2)对辖区精神病防治的日常工作中存在的问题，定期向街道精神卫生工作领导汇报及沟通有关工作。(3)每季度向辖区公安派出所汇报社区易肇事肇祸精神病人名单及情况。5 .第五环节(1)上、下半年举办两次社区居委会看护网络精神卫生知识培训班，普及精神卫生知识和提高看护网络对精神病人的防治康复水平。(2)每季度在各居委会及社区卫生服务中心中利用黑板报、宣传画廊、广播等形式进行精神卫生知识的宣传，有内容记录和照片留样。(3)根据区精卫办的要求组织每年两次大型精神卫生宣传并开展心理咨询活动。6 .第六环节(1)对辖区内在册精神病人的阶段治疗和康复进行效果评估。(2)完成月
8、、季、年各类精神卫生工作统计报表。(3)年终做好社区卫生服务中心精神卫生工作年度总结。7 .第七环节完成区精卫办、区疾控精神卫生分中心及社区卫生服务中心交办的调查、科研等各项工作任务，年内完成一篇质量较高的社区精神卫生论文。8 .第八环节质量控制：精神病防治康复工作是精神卫生工作中的一个重要内容，社区卫生服务中心严格按照区精卫办、区疾控精神卫生分中心的工作要求和考核标准开展社区精神病防治康复工作。五、评价指标1 .第一环节年度工作有计划，准时参加区工作例会，会议有记录，病人变动和类别变更及时上报，精神病人监护责任书签订率不低于95%。2 .第二环节分管院长和防治科长听取精神卫生工作汇报后有书面
9、意见和签名，条块精神卫生知识的培训有资料和记录。3 .第三环节I、II类重点及山、IV类精神病人每月定期上门访视有记录，对居委会精神病防治康复工作指导及时，病人变动及类别变更正确，有书面和市精神疾病防治康复信息管理系统资料。家庭病床病史书写规范，定期上门查房。协调、处理好辖区内易肇事肇祸及重点精神病人的监护、药物及住院治疗等有记录。社区康复指标达标，精神病人发现率不低于0.6%,精神病人监护率不低于95%,精神病人显好率不低于75%,精神病人社会参与率不低于65%,精神病人监护责任书签订率不低于95%,肇事肇祸率小于0.设。4 .第四环节定期向街道精神卫生工作领导汇报及沟通，有关工作有记录，向
10、辖区公安派出所汇报社区易肇事肇祸精神病人名单及情况有备份。5 .第五环节居委会看护网络精神卫生知识培训有讲义、签到、试卷、照片，定期组织和参与社区大型精神卫生宣传心理咨询活动有宣传小结，精神卫生知识宣传版面有照片留样。6 .第六环节对精神病人的阶段治疗和康复进行效果评估，并做好康复评估记录及市精神疾病防治康复信息管理系统的康复评估，准确完成月、季、年各类精神卫生工作统计报表，年终做好社区卫生服务中心精神卫生工作总结。7 .第七环节及时完成区精卫办、区疾控精神卫生分中心、社区卫生服务中心交办的调查、科研等各项工作任务，年内完成一篇质量较高的社区精神卫生论文。六、精神病防治康复工作人员职责1.接受专业培训、摸底调查。8 .建档立卡、资料统计管理。9 .家庭访视、治疗和家庭康复指导。10 家庭病床建立。11 培训居委会精防干部和精神卫生知识的普及宣传。12 易肇事肇祸精神病人处置和社区管理。13 精神病患者治疗康复的效果评估。七、精神病防治康复工作制度1.精防医生掌握精神疾病知识，积极参加市、区精神卫生知识业务培训。14 按要求定期访视病人，指导治疗和康复。15 规范精神病人看护网络、建档立卡和资料统计管理。16 及时与街道、公安部门联系和沟通。17 定期开展精神卫生知识培训和宜传。18 依法对易肇事肇祸精神病人处置和社区管理。19 对精神病人的阶段治疗和康复进行效果评估。
