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1、神经源性膀胱患者的健康指导一、神经源性膀胱的基础知识何谓神经源性膀胱？神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱、尿道功能的协调性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿症状，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症是患者死亡的主要原因。神经源性膀胱是什么原因引起的？1）脊髓或颅脑损伤。2）中枢神经手术或广泛盆腔手术：如直肠癌根治术、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除术等。3）先天性疾病：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、能骨畸形、骨发育不全等。4）药物作用：对交感、副交感神经功能有影响的药物，如普鲁本辛、阿托品、酒、尼古丁以
2、及用于降血压、脱敏、抗组胺的药物均可影响排尿中枢神经。5）某些疾病：如糖尿病、梅毒、震颤性麻痹症、脊髓灰质炎、脑炎、中风等。二、术前健康指导神经源性膀胱的患者需要做哪些特殊检查？1）冰水试验：如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒内冰水将被有力喷出。脊髓中枢以下损伤，无此反应。2）尿动力学检查：可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。（1）尿流率测定：该检查的重要参数有最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）、排尿时间及尿流时间、尿量等。其中，MFR意义最大。一般认为，尿量N200L时，正常男性MFRe20mLs,而女性MFRe25mLsMFRWI5mLs应疑为排尿功能异
3、常，而MFRWlOnIL/s则为明显异常，患者可能有下尿路梗阻（前列腺增生等）或神经源性膀胱。（2）膀胱压力容积测定：该检查主要通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱的功能。它可将膀胱充盈（储尿功能）及收缩（排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线（CMG）。从曲线上可以了解到膀胱的容量及顺应性；膀胱的稳定性；膀胱的感觉、运动神经支配等情况。它主要用于神经源性膀胱患者的诊断与分类。（3）排泄性膀胱尿道造影：可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型的“圣诞树”样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内、外括约肌间的协调关系异常，残余尿量增加等。神经源性膀胱有何临床表现？神经源性膀胱的泌尿系症状伴
4、有排尿功能紊乱及反射性排尿。逼尿肌反射亢进由无抑制性收缩引起，主要为尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分患者表现为压力性尿失禁或遗尿。逼尿肌无反射的患者在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。除排尿症状外，可伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。神经源性膀胱的治疗目标、治疗方式有哪些？神经源性膀胱的治疗目标：保护上尿路功能；恢复（或部分恢复）下尿路功能；改善尿失禁，提高患者生活质量。其中首要目标是保护肾脏功能，使患者能够长期存活；次要目标是提高患者生活质量。主要有保守治疗、口服药物治疗及临床手术治疗三种方式。神经源性膀胱保守治疗患者应如
5、何正确进行康复训练？1）膀胱行为训练：包括定时排尿和提示性排尿，一般情况下日间每2h排尿1次,夜间每4h排尿1次，每次尿量少于350mL。2）盆底肌训练：包括凯格尔运动（KegeI运动）和阴道重锤训练等。患者通过这类方法以增强盆底肌与括约肌力量，从而改善尿失禁。3）盆底生物反馈：通过装置建立外部的反馈通路，部分代偿或训练已经受损的内部反馈通路，采用模拟的声音或视觉信号来反馈和提示盆底肌肉活动状态，经过训练提高盆底肌肉/肛提肌功能，达到盆底肌肉康复治疗的目的。神经源性膀胱的主要手术方式有哪些？手术方式分为治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术式、同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式和尿流改道的
6、术式四大类。三、术后健康指导神经源性膀胱有哪些常见并发症及该如何处理？1）尿路损伤、出血：操作时动作轻柔；选择合适的导尿管及润滑剂，每日间歇导尿次数不超过6次；如有尿道损伤或假道形成，一般行留置导尿管（6周左右）和使用抗生素（5日左右）。2）尿路感染：可治愈，只需治疗有症状的尿路感染；在间歇导尿开始阶段，每周查尿常规、做尿细菌培养及尿细菌涂片镜检1次，以后根据情况延长到24周1次；选择软硬程度合适的导尿管，以减少对尿道黏膜的机械性损伤和刺激；合理安排问歇导尿的时间和频率，每次做到完全排空膀胱；导尿时需将指甲剪短，保证每次导尿前用洗手剂搓洗干净双手，并使用流水洗手5min以上，使用清洁纸巾或毛巾
7、抹干双手；护士需亲自观看操作者操作合格才允许其自行导尿；保持会阴部的清洁，及时清除会阴部分泌物，清洁粪便的方向由前向后；保持患者个人及居家卫生。3）尿路结石：进行早期活动；经常变换体位，限制饮食中的钙含量，以防结石形成；治疗性站立和步行可以减少骨钙的流失，从而减少钙从泌尿系统的排泄，在无禁忌的情况下，多饮水、勤排尿，每日摄入水量20003000mL;保证每日尿量在150OnIL以上。四、出院健康指导神经源性膀胱患者随访内容包括哪些？神经源性膀胱患者需终生随访和坚持膀胱控制训练。定期随访参考时间：出院后3个月内，每月1次；3个月后，每季度1次；6个月后，每半年1次。复查内容包括：尿常规、泌尿系超
8、声及残余尿量测定、肾功能及尿动力学检查。定期随访内容：是否正确执行间歇清洁导尿操作、饮水计划执行情况、残余尿量监测、并发症管理及坚持膀胱功能训练、排尿日记记录的情况，及时给予指导和督促。怎样对神经源性膀胱患者进行健康指导？健康教育包括以下内容：神经源性膀胱疾病知识。介绍膀胱功能训练的方法、残余尿量的测定方法及间歇性导尿的相关知识。指导患者自我管理膀胱的方法。教会膀胱自我管理技术：饮水计划，按时记录排尿日记。并发症的观察，间歇导尿，控制饮水量，避免膀胱过度膨胀，及时发现、治疗并发症。患者膀胱功能训练，必须医护、家属和患者三位一体，让家属介入的目的是为患者回归家庭创造条件。心理健康指导。心理护理贯穿整个病程，做好患者的心理疏导工作，帮助其排解因排尿障碍带来的生活和社交困难，向患者说明膀胱功能训练的重要性,以取得患者合作。可以以多种形式，如一对一辅导、专题讲座等进行指导并定期评价患者的膀胱自我管理能力，主要内容包括:饮水计划管理、症状管理、监测残余尿量、并发症管理、坚持膀胱功能训练、正确执行间歇导尿操作。
