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1、静脉用药调配中心（室）配置消化科用药的质量控制一、常见疾病消化科常见疾病有胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病、消化道出血。二、常用药物（一）止吐药1 .甲氧氯普胺（胃复安）（1）用法用量：1020mg,一日剂量不超过0.5mgkg;小儿，6岁以下每次0.lmgkg,614岁一次2.55mg。肾功能不全者，剂量减半。（2）药物相互作用：与对乙酰氨基酚、左旋多巴、锂化物、四环素、氨羊西林（氨羊青霉素）、乙醇和地西泮（安定）等同用时，胃内排空增快，使后者在小肠内吸收增加。与乙醇或中枢抑制药等同时并用，镇静作用均增强。与抗胆碱能药物和麻醉止痛药物合用有拮抗作用。与抗毒草碱麻醉性镇静药并用，甲氧氯普胺对
2、胃肠道的能动性效能可被抵消。由于其可释放儿茶酚胺，正在使用单胺氧化酶抑制剂的高血压患者，使用时应注意监控。与阿扑吗啡并用，后者的中枢性与周围性效应均可被抑制。与西咪替丁、慢溶型地高辛同用，后者的胃肠道吸收减少，如间隔2h服用可以减少这种影响；本品还可增加地高辛的胆汁排出，从而改变其血浓度。与能导致锥体外系反应的药物，如吩嘎嗪类药等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。（3）注意事项：醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高；严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%,这类患者容易出现锥体外系症状；因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少lh；本品遇光变成黄
3、色或黄棕色后，毒性增高。2 .盐酸托烷司琼（1）用法用量：1）预防和治疗癌症化疗引起的恶心和呕吐。儿童：一般不推荐用于儿童，如病情需要必须使用时，可参照下列剂量：在2岁以上的儿童剂量0.lmgkg,最高可达5mgd;第1天静脉给药：将本品5mg溶于100mI常用输注液中生理盐水、复方氯化钠注射液（林格液）或5%葡萄糖液于化疗前快速静脉滴注或缓慢静脉推注；第26天可口服给药。儿童口服给药：可从安甑中取适量的盐酸托烷司琼注射液，用橘子汁或可乐稀释后，在早晨起床时（至少于早餐前Ih）立即服用。成人：26d可改为口服给药，于早晨起床时（至少于早餐前Ih）用水送服。2）用于外科手术后的恶心呕吐：2mg,
4、溶于生理盐水、复方氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液内静脉输注或缓慢静脉注射。代谢不良者应用：在为期6d的应用中，无须减少剂量。肝或肾功能不全患者的应用：在急性肝炎或脂肪肝患者中，盐酸托烷司琼的药代动力学无改变。但是，肝硬化或肾功能不全患者的血浆药物浓度则较正常的健康志愿者高约50%,然而，如果采用5mgd共6d的给药方案，则不必减量。（2）药物相互作用：盐酸托烷司琼若与利福平或其他肝酶诱导药物（如苯巴比妥）同时使用，则可导致盐酸托烷司琼的血浆浓度降低，因此代谢正常者需增加剂量（代谢不良者不需增加剂量）。细胞色素P450酶抑制剂如西咪替丁，对盐酸托烷司琼的血浆浓度的影响极微，在正常使用的情况下无须调
5、整剂量。（3）注意事项：高血压未控制的患者用药后可能引起血压进一步升高，故高血压患者应慎用，其用量不宜超过10mgdo盐酸托烷司琼常见不良反应是头晕和疲劳，驾车或操纵机械者应慎用。肝肾功能障碍者使用本品半衰期延长，但这种变化在每天5mg,连续用药6d的治疗中不会发生药物蓄积，因此不必调整用药剂量。3.盐酸昂丹司琼（1）用法用量：1）对于高度催吐的化疗药引起的呕吐：化疗前15min、化疗后4h、8h各静脉注射昂丹司琼注射液8mg（2支），停止化疗以后每812h口服昂丹司琼片8mg（2片），连用5d。2）对催吐程度不太强的化疗药引起的呕吐：化疗前15min静脉注射昂丹司琼注射液8mg（2支），以后
6、每812h口服昂丹司琼片8mg（2片），连用5do(2)药物相互作用：临床应用在预防治疗急性呕吐中，昂丹司琼与地塞米松联用，其功效明显比单用昂丹司琼好得多。据报道钙拮抗药与异羟基洋地黄毒昔或西咪替丁并用时降压作用也有增强，本药与其他降压药并用时降压作用也有增强的可能，故使用时应注意。本品不能与其他药物混于同一注射器中使用或同时输入。(3)注意事项：肾衰竭患者无须调整剂量、用药次数和给药途径。肝脏功能中度或严重衰竭患者，本品在体内消除能力显著下降，血清半衰期也显著延长，因此用药剂量每天不应超过8mgo在化疗前可静脉滴注地塞米松，以缓解患者的不适症状。不宜用于心功能不全患者。(二)胃肠解痉药1.阿
7、托品(1)用法用量：皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次0.30.5mg,一日0.53mg;极量：一次2mg。(2)药物相互作用：与尿碱化药(包括含镁或钙的制酸药、碳酸酎酶抑制药、碳酸氢钠、枸檬酸盐等)配伍用时，阿托品排泄延迟，作用时间和(或)毒性增加。与金刚烷胺、吩嚷嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药配伍用，阿托品的毒副反应可加剧。与单胺氧化酶抑制剂(包括吠喃嗖酮、丙卡巴朋等)配伍用时，可加强抗M胆碱作用的不良反应。与甲氧氯普胺并用时，后者的促进胃肠运动作用可被拮抗。阿托品延长药物在胃肠道内的溶解时间，如地高辛，而增加它的吸收。对镇静药及其他抗胆碱药起相加作用。(3)注
8、意事项：常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谙语、惊厥。青光眼及前列腺肥大患者禁用。2.山食若碱(654-2)(1)用法用量：肌内注射或静脉注射，成人一般剂量5IOmg,1日12次，也可经稀释后静脉滴注。(2)药物相互作用：与金刚烷胺、吩嘎嗪类药、三环类抗抑郁药、扑米酮、普鲁卡因胺及其他抗胆碱药合用，可使不良反应增加。与单胺氧化酶制剂包括哄喃哇酮和丙卡巴腓(甲基羊朋)配伍用，可加强抗毒蕈碱作用的不良反应。能减弱胃肠运动和延迟胃排空，对一些药物产生影响，如使红霉素在胃内停留过久，降低疗效：使对乙酰氨基酚吸收延迟；使地高辛、吠喃妥因等药物的吸收增加。(3)注意事项：本品
9、毒性小，对肝、肾等实质性脏器无损害。不良反应一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，个别患者有心率加快及排尿困难等，多在13h内消失，长期使用不致蓄积中毒。若口干明显时可口含酸梅或维生素C,症状即可缓解。静滴过程中，若排尿困难，可肌内注射新斯的明0.5Img或氢澳酸加兰他敏2.55mg以解除症状。在应用本品治疗的同时，其他治疗措施不能减少（如抗菌药物的使用等）。脑出血急性期及青光眼患者忌用。（三）抑制胃酸分泌药物1.H2受体阻断药（1）西咪替丁：1）用法用量：静脉滴注，本品0.20.6g用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液250500l稀释后静脉滴注，滴速为每小时14
10、mgkg,每次0.20.6g02）药物相互作用：西咪替丁可通过改变吸收、肝代谢、肾小管分泌来改变一些药物的药代动力学与药效学反应。西咪替丁可影响肝细胞色素P450氧化酶系统，并影响肾小管分泌；可延缓药物的排泄，从而增加了一些合并用药的血浆浓度。对于治疗剂量范围小的药物，如华法林抗凝剂、苯妥因、茶碱、利多卡因、奎尼丁、普鲁卡因胺、氟卡尼和硝苯地平（硝苯咄唳），偶尔有毒性反应。当应用华法林抗凝剂时应密切检查凝血酶原时间；与西咪替丁一起使用时，应适当调整抗凝剂的剂量。对于下列的其他药物，当开始或停止与西咪替丁联合用药时，应密切监测药物血浆水平，必要时调整剂量：B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁
11、药、苯二氮草类、氯甲嗖与二甲双胭，尽管这些药物与西咪替丁联合应用时，会增加血浆水平，很少出现显著的临床反应，但对于老年人肝、肾病患者，应特别小心。3）注意事项：胃溃疡用组胺H。受体拮抗剂治疗可能会掩盖与胃癌有关的症状。因此有可能耽误疾病的诊断。对于中老年患者，近期又伴有消化道症状的改变，尤应引起注意。原则上,对怀疑患有胃溃疡的患者，用本品治疗前，应当排除恶性病变的可能性。不过，本品治疗812周后，内镜复查治愈的胃溃疡病也是重要的。伴有肾功能不全或经历血透析的患者，参见剂量与用法中的特殊推荐，给一些老年患者用药时，可能有肾功能降低,应引起注意，但对于肾功能正常者，不必做剂量调整。呼吸道插管接受机
12、械通气的患者，使胃PH升高的药物可增加呼吸道插管监护病室的患者医院性肺炎的危险。快速静脉注射本品偶尔引起心脏骤停和心律失常。因此，应避免采用快速静脉注射（见用法与用量）。低血压，心动过速与心动过缓也有发生，静脉给药时，应对血压与脉搏进行监测。（2）法莫替丁：1）用法用量：在消化性溃疡并发上消化道出血或胃及十二指肠黏膜糜烂出血者必须减少胃酸分泌而又不宜经口服给药时,使用本品。20mg本品用5%葡萄糖25Oml稀释静脉滴注，时间维持30min以上，或加生理盐水20ml静脉缓慢推注（不少于3min）。一日两次（间隔12h）,疗程5d,一旦病情许可，应迅速将静脉用药改为口服给药。2）药物相互作用：本品
13、不与肝脏细胞色素酶作用，故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢，也不影响普鲁卡因胺的体内分布，但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄。本药的胃酸分泌抑制作用使嘎类抗真菌药伊曲康嘎的口服吸收减少，因而使合用的伊曲康嘎血药浓度降低。3）注意事项：应排除胃癌后才能使用，肝肾功能不全者慎用。2.质子泵抑制药（1）奥美拉哇：1）用法用量：静脉滴注，临用前将瓶中的内容物溶于100nll0.9%氯化钠注射液或100nIl5%葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在2030IIin或更长。当口服疗法不适用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎的患者时，推荐静脉滴注本品的剂量为40mg,每日1次。Zol
14、lingeLElliSon综合征患者推荐静脉滴注奥美拉嘎钠60Ing作为起始剂量，每日1次,每日剂量可能要求更高，剂量应个体化。当每日剂量超过60mg时分两次给药。2）药物相互作用：本品可延长地西泮、苯妥英钠及其他经肝氧代谢药物的药效，如本品与苯妥英钠合用，则需小心监测病情，且苯妥英钠应酌情减量。与经细胞色素P450酶系统代谢的药物（如华法林）可能有相互作用。3）注意事项：本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其他抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过分，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。因本品能显著升高胃内pH,可能影响许多药物的吸收。肾功能受损者
15、不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。动物实验中，长期大量使用本品后，观察到高促胃液素血症及继发胃ECL-细胞增大和良性肿瘤的发生，这种变化在应用其他抑酸剂及施行胃大部切除术后亦可出现。（2）泮托拉嘎;1）用法用量：静脉滴注，一次1瓶（40mg）,每日12次，临用前将IOml氯化钠注射液注人冻干粉小瓶内，将上述溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100nll中稀释后供静脉滴注，要求1530min内滴完。本品溶解和稀释后必须在3h内用完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。2）药物相互作用：本品与肝脏细胞色素P450酶的亲和力较低，并有
16、11期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互作用较奥美拉嘎和兰索拉哇少。3）注意事项：本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其他抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。治疗溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。（四）肝、胆病辅助药物1.肌甘注射液(1)用法用量：静脉注射或滴注每次200600mg,每日12次。(2)药物相互作用：本品禁与乳清酸、氯霉素、双喀达莫、山梗菜碱(洛贝林)、阿托品、东葭若碱、氯丙嗪、异丙嗪、麦角新碱、普鲁
17、卡因、硫喷妥钠等注射液配伍。(3)注意事项：本品应作为辅助治疗药物使用。有静脉滴注肌普注射液引起心脏骤停、过敏性休克死亡等报道。2 .硫普罗宁(1)用法用量：静脉滴注，一次0.2g,一日1次，连续4周。配置方法；临用前用5%10%的葡萄糖溶液或生理盐水25050OnIl稀释，按常规静脉滴注。(2)药物相互作用：不得与具有氧化作用的药物合并使用。(3)注意事项：有瘙痒、出疹等过敏症状时应停药。有时食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或味觉异常等消化系统反应。长期大量服用可能出现蛋白尿、肾脏综合征，亦应减量或停服。偶有疲劳感、手脚麻痹等症出现。3 .甘草酸二锭(1)用法用量：静脉滴注，一次50150m
18、g,以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次。(2)药物相互作用：与依他尿酸(利尿酸)、啜塞米(速尿)、乙嚷嗪、三氯甲嚷嗪等利尿剂并用时，其利尿作用可增强本品所含甘草酸二锭的排钾作用，而导致血清钾值的下降，应特别注意观察血清钾值的测定。(3)注意事项：本品未经稀释不得进行注射。治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量。4 .异甘草酸镁(1)用法用量：一日1次，一次O.Ig(2支)，以10%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，4周为一个疗程或遵医嘱。如病情需要，每日可用至0.2g(4支)。(2)药物相互作用：本药品与依他尼酸、
19、味塞米等嘎嗪类及三氯甲嘎嗪、氯嘎酮等降压利尿剂并用时，其利尿作用可增强本品的排钾作用，易导致血清钾值的下降，应注意观察血清钾值的测定等。(3)注意事项：治疗过程中，应定期测血压和血清钾、钠浓度。本品可能引起假性醛固酮症增多，在治疗过程中，如出现发热、皮疹、高血压、血钠潴留、低血钾等情况，应予停药。5 .还原型谷胱甘肽(1)用法用量：静脉注射，将本品溶解于注射用水后，加入100nII生理盐水中静脉滴注，或加入少于20ml的生理盐水中缓慢静脉注射。轻症：每日12次，每次0.30.6go重症:每日12次，每次0.6L2go(2)药物相互作用：本品不得与维生素B、维生素K、甲蔡配、泛酸钙、乳清酸、抗组
20、胺制剂、磺胺药及四环素等混合使用。(3)注意事项：在医师的监护下，在医院内使用本品，注射前必须完全溶解，外观澄清、无色，溶解后的本品在室温下可保存2h,05。C保存8h。应放在儿童不易触及的地方。6 .多烯磷脂酰胆碱(1)用法用量：成人和青少年，一般每日缓慢静脉注射12安甄。重症病例每日注射24安甄。一次可注射2安甑的量。严禁用电解质溶液(如0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液等)稀释。若要配置静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(如5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液，5%木糖醇溶液)。若要其他输液配置，混合液PH不得低于7,5,配置好的溶液在输液过程中保持澄清。只可使用澄清的溶液。(2
21、)药物相互作用：迄今无药物相互作用的报道。本品严禁用电解质溶液稀释。(3)注意事项：只可使用澄清的溶液缓慢静脉注射，因制剂中含有苯甲醇。7 .促肝细胞生长素(1)用法及用量：重症肝炎，80-120mg,每日1次，静脉滴注。慢性肝炎，4080mg,每日1次,静脉滴注，一个疗程为23个月。肌注：20mg(次日)，直至临床病情基本缓解时为止。(2)药物相互作用：尚不明确。(3)注意事项：对本品过敏者禁用。成品变棕黄色后不能继续使用。偶有微热，未见明显的不良反应。在病情缓解过程中发现伴有肝脏增大、甲胎蛋白增高的现象。(五)降低血氨的药物1.谷氨酸钾(1)用法用量：将谷氨酸钾18.9g(6.3g/支)溶
22、于5%或10%葡萄糖注射液500100OnII中缓慢滴注，一日12次，低钾患者适用。为维持电解质平衡，谷氨酸钾常与谷氨酸钠合用，以1：3或1：2混合应用。(2)药物相互作用：未进行该项实验且无可靠参考文献。(3)注意事项：少尿、尿闭禁用，肾功能不全者慎用。本品与抗胆碱药合用有可能减弱后者作用。不与谷氨酸钠合用时注意可能产生高血钾症。8 .谷氨酸钠(1)用法用量：静脉滴注，一次11.5g,一日不超过23g,用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。(2)药物相互作用：尚不明确。(3)注意事项：少尿、尿闭禁用，肾功能不全者慎用。用药期间应注意电解质平衡，可能时测血二氧化碳结合力及钾、钠、氯含量。用于肝性脑
23、病时，与谷氨酸钾合用，两者比例一般为3：1或2：1,钾低时为1：Io9 .门冬氨酸鸟氨酸(1)用法用量：急性肝炎，每日12安甑，静脉滴注。慢性肝炎和肝硬化，每日24安甄，静脉滴注。肝性脑病，早期前6h静脉滴注8安薇，其后每6h静脉滴注4安甑，第1日用量可达20安额。(2)药物相互作用：缺少研究资料。(3)注意事项：严重的肾衰竭患者禁用当血清肌酸盐浓度超过229mol/L(3mgdl)时，可视为肾衰竭。在大量使用本品时，注意监测血及尿中的尿素指标。(六)治疗胰腺炎的药物1 .甲磺酸加贝酯(1)用法用量：治疗开始3d每日用量300mg,症状减轻后改为100mgd,疗程6IOd.先以5ml注射用水注
24、入盛有加贝酯冻干粉针瓶内，待溶解后即移注于5%葡萄糖或复方氯化钠注射液50OnII中，供静脉滴注用。滴注速度不宜过快，应控制InIg/(kgh)以内,不宜超过2.5mg(kgh)。(2)药物相互作用：尚不明确。(3)注意事项：对多种药物有过敏史者及妊娠妇女和儿童不宜使用。本品使用过程中，应注意观察，谨防过敏，一旦发现应及时停药或抢救。勿将药液注入血管外。多次使用应更换注射部位。药液应新鲜配制、现配现用。(七)利胆药物利胆药物以丁二磺酸腺普蛋氨酸为例。(1)用法用量：初始治疗：使用注射用丁二磺酸腺昔蛋氨酸，每天5001000mg,肌内或静脉注射，共2周。维持治疗：使用丁二磺酸腺甘蛋氨酸肠溶片，每
25、天IoOO2000mg,口服。(2)药物相互作用：未进行该项实验且无可靠参考文献。(3)注意事项：注射用冻干粉针须在临用前用所附溶剂溶解。静脉注射必须非常缓慢。有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患者必须在医师指导下服用本品，并注意血氨水平。不要使用过期药品。应远离热源。若粉针安甑由于储存不当而有微小裂口或暴露于热源，结晶由白色变为其他颜色时，应将本品连同整个包装去药房退换。对驾驶或操作机械的能力无影响。（八）止血类药物2 .氨甲苯酸(1)用法用量：静脉注射或滴注，一次0.l0.3g,一日不超过0.6go(2)药物相互作用：与青霉素或尿激酶等溶栓剂有配伍禁忌。口服避孕药、雄激素或凝血酶原复合物浓缩剂与
26、本品合用，有增加血栓形成的危险。(3)注意事项：应用本品患者要监护血栓形成并发症的可能性。对于有血栓形成倾向者(如急性心肌梗死)宜慎用。本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾衰竭。如有必要，应在肝素化的基础上应用本品。如与其他凝血因子(如因子IX)等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8h再用本品较为妥善。由于本品可导致继发肾孟和输尿管凝血块阻塞，血友病或肾孟实质病变发生大量血尿时要慎用。宫内死胎所致低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品为安全。慢性肾功能不全时用量酌减，给药后尿液浓度常较高。治疗前列腺手术出血时，用量也
27、应减少。3 .注射用氨甲环酸(1)用法用量：静脉注射或滴注，一次O.250.5g,一日O.752go静脉注射液以25%葡萄糖液稀释，静脉滴注液以5%10%葡萄糖液稀释。为防止手术前后出血，可参考上述剂量。治疗原发性纤维蛋白溶解所致出血时，剂量可酌情加大。(2)药物相互作用：口服避孕药、雌激素或凝血酶原复合物浓缩剂与本品合用，有增加血栓形成的危险。(3)注意事项：对于有血栓形成倾向者(如急性心肌梗死)慎用。由于本品可导致继发性肾盂肾炎和输尿管凝血块阻塞，故血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。本品与其他凝血因子(如因子IX)等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8h再用本品较为妥当
28、。本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾衰竭时。如有必要，应在肝素化的基础上应用本品。宫内死胎所致的低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品安全。慢性肾功能不全时，本品用量应酌减，因给药后尿液中药物浓度常较高。治疗前列腺手术出血时，本品用量也应减少。本品与青霉素或输注血液有配伍禁忌。必须持续应用本品较久者，应作眼科检查监护（如视力测验、视觉、视野和眼底）。4 .巴曲酶（血凝酶）（1）用法用量：急性出血时，可静注，每次2KUKU:克氏单位，IKU=I50mg巴曲酶（蛇凝血素酶）,510min生效，持续24ho非急性出血或预防出血时，可
29、肌肉或皮下注射，每次12KU,2030min生效，持续48h,用药次数视情况而定，1日总量不超过8KUo（2）药物相互作用：不能与无水乙醇、乙氧乙醇直接混合注射，否则可降低药物疗效。结合含钙成分的物质（如EDTA）会减弱疗效。（3）注意事项：不良反应发生率低，偶有变态反应，可常规处理，给予抗组胺药或糖皮质激素及对症治疗。在原发性纤溶亢进情况下，宜与抗纤溶酶药物合用。治疗新生儿出血宜与维生素K；合用。动脉及大静脉出血时，仍需进行手术处理,使用本品可减少出血量。有血栓或栓塞病史者，孕妇禁用，弥散性血管内凝血（DIC）导致的出血禁用本品。（九）降低门静脉压力的药物1 .生长抑素（1）用法用量：上消化
30、道大出血，主要是食管静脉曲张出血：开始先静脉滴注250g（35min内），继以250pg/h静脉滴注，止血后应连续给药4872h0膜、胆、肠痿250口g/h静脉滴注，直至痿管闭合，闭合后继续用l3d。急性胰腺炎：250gh,连续72120h;预防胰腺手术并发症连续用5d；对行ERCP检查者应于术前23h就开始使用本品。（2）药物相互作用：由于生长抑素具有延长环己烯巴比妥导致的睡眠时间，而且加剧戊烯四嘎的作用，所以不应与这类药物或产生同样作用的药物同时使用。由于生长抑素与其他药物的相互作用尚不明确，所以建议应单独给药。（3）注意事项：禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。给药开始时可引起暂时
31、性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每34h查血糖1次。本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四哇的作用，不宜同时使用。应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药。动脉性出血不属生长抑素的适应证。2 .乌司他丁（1）用法用量；急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎，初期每次100OOOu溶于500ml5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液中静脉滴注，每次静滴l2h,每日13次，以后随症状消退而减量；急性循环衰竭，每次100OOOU溶于500ml5%葡萄糖注射液或O.9%生理盐水注射液中静脉滴注，每次静滴l2h,每日13次，或每次IOoOOO单位溶于2l0.9%生理盐水注射液中，每日缓慢静脉推注
32、13次。并可根据年龄、症状适当增减。(2)药物相互作用：本品应避免与加贝酯或gelobulin制剂混合使用。(3)注意事项：有药物过敏史、对食品过敏者或过敏体质患者慎用。本品用于急性循环衰竭时，应注意不能代替一般的休克疗法(输液法、吸氧、外科处理和抗生素等)，休克症状改善后即终止给药。使用时须注意，本品溶解后应迅速使用。3 .醋酸奥曲肽(1)用法用量：食管-胃静脉曲张出血：持续静脉滴注0.025mgho最多治疗5d,可用生理盐水稀释或葡萄糖液稀释。预防胰腺术后的并发症：0.1Ing皮下注射，每天3次，持续治疗7d,首次注射应在手术前至少Ih进行。胃肠胰内分泌肿瘤：初始剂量为0.05mg皮下注射
33、，每日12次，然后根据耐受性和疗效可逐渐增加剂量至0.2mg,每日3次。(2)药物相互作用：本品可降低肠道对环抱素的吸收，使西咪替丁的吸收延迟。(3)注意事项：由于分泌生长激素(GH)的垂体肿瘤有时可能扩散而引起严重的并发症，故应仔细观察患者，若有肿瘤扩散的迹象，则应考虑转换其他治疗，长期使用，每隔612个月应作胆囊超声波检查。胰岛素依赖型糖尿病或已忠糖尿病患者，应密切监测血糖水平。对接受胰岛素治疗的糖尿病患者,给予本品后，其胰岛素用量可能减少。避免短期内在同一部位多次注射。在治疗胃肠胰内分泌肿瘤时，偶尔发生症状失控而致严重症状迅速复发。三、PlVAS针对消化科常见同题的解决措施1.审方消化科
34、为内科科室，第一批用药量应不低于250ml。抗生素、治疗药物首先要放入一批。在分批次时要注意审核有无不合格医嘱，同时根据用药时间（如8am、4pm、8pm）正确分出批次。除抗生素外，消化科常用药，如泮托拉哇、奥美拉哇每日2次给药（通常为8am和4pm）较多见，分批次时要特别注意用药时间。审核出的不合格处方要及时反馈临床，并做好解释及记录工作。2 .排药要熟悉消化科常用药品名称、规格、用法用量。排药时尽量把同一种类及外观上容易区分的药品放在一起，不易区分的应分别放置，以免混淆。奥曲肽（生长抑素八肽）、生长抑素（生长抑素十四肽）、乌司他丁等药品需现用现配，应打包送至病房。3 .核对严格执行“四查十对原则。核对时仍需特别注意用药时间，有无不合格处方。同一种类药品，如保肝药、质子泵抑制剂、止血药应分类放置，以便于配置及找退药。4 .配置及复核配置消化科药品时除严格遵守配置工作一般操作原则外，需特别注意，如质子泵抑制剂、保肝药等应单空针配置；对于配备有专用溶剂的药品，如奥美拉哇、硫普罗宁（凯西莱）等一定要用专用溶剂溶解，以保证药品溶解后的稳定。
