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1、院外心脏骤停抢救治疗进展,黄徳嘉四川大学华西医院心内科,院外心脏骤停,发病率高：欧美50-100/10万（JACC 2011;57:794），我国41.9/10万抢救成功率低:美国平均4.6%（Circulation,2010;122:2335)发病年龄相对较轻：平均年龄65岁，40%小于65岁（JACC 2004;44:1268)大多数无预警症状或确切的触发机制，难预测难预防,我国心脏性猝死流行病学资料,发病率 41.9/10万每年全国死亡人数 54万,院外心脏骤停抢救和预防是世界性大难题,全民CPR培训，教育，社区预防AED高危人群植入ICD,美国PAD计划(public access d
2、efibrillation),AHA Science advisory：非医学背景的普通人经训练后使用体外自动除颤器(AED)，将使心脏骤停的病人尽快获得心肺复苏，缩短发病到心脏除颤的时间，以增加心脏骤停病人的存活率。这对卫生政策的制定十分重要。,Hazinsiki M F et al.Circulation.2005:111:3336-3340,人群防治的措施和困难,西雅图 King County（）在多种公共场所放置475台体外自动除颤器（AED），培训4000多人，使用AED心肺复苏结果：4年中有50例心脏骤停使用AED，同期急救人员抢救的心脏骤停人数3754人50/3754（1.33%
3、）,Culley LL.Circulation 2004;109:1859,增加院外心脏骤停患者抢救成功率,急救电话尽早CPR早期除颤高级复苏治疗复苏后治疗,2005 AHA 心肺复苏指南：ABC,病人无反应？,保持气道通畅,2-5次人工呼吸,30次胸外心脏按压然后2次人工呼吸,呼救,A：Airway,B：Breath,C：Compression,-Circulation 2005，III-1-4,2010 AHA 心肺复苏指南：CAB,-Circulation 2010，122，S640,旁观者抢救心脏骤停,呼救快速（100次/分）用力（深度4-5cm）胸外心脏按压。,2010 AHA 心肺
4、复苏指南修改的依据,CAB程序易学，易操作，易培训。推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。ABC程序使心脏按压平均延迟20秒，大多数可救治的心脏骤停为VF/VT。CAB程序可能增加最终的存活率。,CAB 复苏增加最终的存活率,美国Arizona 5年（2005-2009）前瞻性观察性研究，共5272例院外心脏骤停存活至出院无旁观者CPR 5.2%旁观者按ABC程序的CPR 7.8%旁观者仅作胸外心脏按压的CPR 13.3%旁观者参与的CPR200528%200940%,-Bobrow B J et al,JAMA 2010;304:1447,院外心脏骤停的原因和抢救,90%为心脏病所致，
5、80%的病因是冠心病。心脏骤停时的心律大部分是VF，少部分为心电静止或无脉搏的心电活动。（pulseless electrical activity）室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。,-Pre-arrival instruction.Resuscitation 2005;65:203,冠状动脉灌注压是决定复苏是否成功的重要因素将主动脉舒张压提高到30-40mmHg，显著增加复苏成功率和存活率,血 压,时间,心脏按压,胸外心脏按压正确率（次/分）（美国Arizona）-无间断心脏按压（UCC-CPR）与ABC程序比较,-Heidenreich J W.Resus
6、citation 2004;63:123,心肺复苏操作错误影响存活率Hoyweghen V et al.Resuscitation;1993;26:47,48%复苏过程操作有错误无操作错误组 14天存活率 16%有操作错误组 14天存活率 4%,日本CPR培训研究,-Nishiyama C.Resuscitation 2008;79:90,日本CPR培训研究结果,培训时间仅做心脏按压组120分钟ABC程序组180分钟2分钟心脏按压正确率仅做心脏按压组47.1%ABC程序组38.1%2分钟内无心脏按压时间仅做心脏按压组33.9秒ABC程序组85.5秒,P=0.022,P0.001,-Nishiy
7、ama C.Resuscitation 2008;79:90,公众对CPR的态度,愿对家人和朋友作CPR日本Kyoto13%美国Arizona84.5%愿对陌生人作CPR日本Kyoto7%美国Arizona51.3%不愿作口对口人工呼吸（担心传染疾病）担心作错，伤及病人，仅作心脏按压增加旁观者CPR比例美国Arizona：2005为20%，2009增至76%,非专业人员旁观者CPR增加（瑞典）,-Nordberg P et al,Resuscitation 2009;80:239,Simplified Adult BLS Algorithm,-Travers,A.H.et al.Circula
8、tion 2010;122:S676-S684,ACLS Cardiac Arrest Circular Algorithm,Neumar,R.W.et al.Circulation 2010;122:S729-S767,专业人员CPR指南的改变,2000年指南电击 未扪及 未扪及 3次 动脉搏动 动脉搏动2005年指南电击 未扪及 未扪及 1次 动脉搏动 动脉搏动,电击,1分钟CPR C:V=15:2,无按压,无按压,2分钟CPR C:V=30:2,无按压,无按压,电击,CPR新操作流程,心脏按压,200次按压,200次按压,200次按压,无自主循环,无自主循环电击1次,无自主循环电击1次,
9、给氧15L/分,无自主循环电击1次,200次按压,高级心肺复苏气管插管,旁观者,专业人员,抢救成功率（院外心脏骤停，有旁观者的CPR，原因为VF),Chain of Survival,-Travers,A.H.et al.Circulation 2010;122:S676-S684,尽早CPR,旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上。在美国社区 25%心脏骤停者接受旁观者CPR，3/4以上等待专业人员到达。培训：增加旁观者CPR。,CPR中恢复自主循环的关键性措施,正确有效的心脏按压 100次/分，深度4-5cm（）按压过程尽可能不间断（）每次按压后使胸廓形状在自身弹性作用下，完全恢复（a
10、）如果心律为室颤，电击一次后按压2分钟（a）如果室颤持续时间4分钟，先按压心脏2分钟再电击（b）,心脏骤停病人的PCI,75%伴冠心病1525%合并STEMIPCI可行，安全有主张对所有诊断或怀疑心脏骤停的病人均应急诊作冠脉造影,心脏骤停后综合征（类似败血症休克）,心脏骤停综合征,脑损伤,原发疾病,心肌功能障碍,全身器官组织缺血再灌注损伤,复苏后治疗目标,平均动脉压 65mmHg中心静脉压 812mmHg静脉血氧饱和度 70%尿量 1cc/kg.hr血红蛋白含量 30%控制血糖意识未恢复者：低温疗法,低温治疗的适应证,心脏原因引起的心脏骤停自主循环恢复后，处于昏迷状态，对语言指令无反应发生心脏骤停时的心律为VF/VT血液动力学稳定,低温治疗的禁忌证,心脏骤停前已昏迷孕妇合并终末期疾病合并遗传性凝血障碍入院时鼓膜温度低于30,提高院外心脏骤停抢救成功率,增加旁观者CPR：政府，社会，医院，培训和公众教育。推行旁观者仅作胸外心脏按压的CPR（即CAB）程序，尽可能不中断心脏按压。急救体系的快速反应：社区和公共场所。复苏后医院治疗：低温，PCI等。,Building Blocks of CPR,-Travers,A.H.et al.Circulation 2010;122:S676-S684,
