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1、,鱼骨图在临床工作中的应用,目 录,1.鱼骨图的绘制2.鱼骨图绘制中常出现问题3.鱼骨图在质控中的运用4.鱼骨图在品管圈中的运用,意义,利用群体的脑力，完整地分析问题，切实掌握细节，并利用“图示”的方法详细地确认、发现问题产生的所有可能原因，是找出问题根本原因的重要工具,作用,原因追求型,1.鱼骨图的绘制-分类,常用于品管圈活动的“解析”步骤常用方法有大骨展开法（演绎法）和小骨集约法（归纳法）,1.鱼骨图的绘制-解析的方法,将原因预先分类(如“人”、“事”、“时”、“地”和“物”等五大要因)由这些大要因往下分层思考中要因和小要因 每位圈员发散性思维（连续问5次问什么）,（一）演绎法（大骨展开法
2、）,给出13分钟的思考时间每人110张小卡片或小便签纸每人写几个原因（如10个原因），不讨论、不交流圈长整合大家的原因，删去重复的部分，此时可相互启发相互补充随时添加新的idea将n个原因按“人、事、时、地、物或人、机、料、法、环”进行逐层分类,（二）归纳法（小骨集约法）,两种方法的对比,如“为什么患者候诊时间长”“为什么患者满意度低”“为什么患者复诊率低”,（一）列出问题 划出主骨与所要讨论的主题 主题可表示为“为什么”开头的语句,1.鱼骨图的绘制-绘制步骤,主题,（一）确定主骨,（二）确定大原因（大骨）,可由4M1E，即方法(Methods)、人员（Man)、材料(Material)、机器
3、设备(Machine)、环境（Environmental）为分类 可以以“人”、“事”、“时”、“地”、“物”为分类,大要因可以用方框或其他形状的图形框住（也可以不画框）再从框边缘画直线与主骨成6080度的交角 再与主骨交接的线头上画箭头,（三）确定中原因（中骨）中原因指向大原因，应与主骨线平行,中原因与主骨平行,（四）确定小原因（小骨）小原因指向中原因,小原因 顺水流方向绘制,（五）确定重要的原因，只能圈选“小因”，一般情况下不可圈选“中因”（六）填写制作目的、日期及制作者等基本数据,制表人：xxx 制表时间：,原因未追查彻底无箭头记号因果关系不明确或放入无关联的原因将对策当成原因鱼骨图内用
4、词笼统含糊小因数量不足或中因未细分成小因,2.鱼骨图绘制中常出现问题,分类不正确同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏,2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确,同一上级原因下的同层次原因，未做到不交叉、不包含、不重复、不遗漏,2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确,2.鱼骨图绘制中常出现问题-分类不正确,3.鱼骨图在质控中的运用,举例说明：,4.鱼骨图在品管圈中的运用,4.鱼骨图在品管圈中的运用-要因选择,全体圈员对每一个小原因针对不同维度 按照5,3,1的方法进行评价打分 统计出每个小原因的总得分 排序 按照20/80原则选定排名靠前的20%原因为要因要因未经确认，以主观的判断来圈选、确定是错误的,按“实际数据”圈选要因,评分法,4.鱼骨图在品管圈中的运用-评价法,要因评价表,以圈员的圈选结果为主要依据，参考非圈员的意见，得出总数的20%为要因,按“经验”圈选要因,4.鱼骨图在品管圈中的运用-投票法,逐项论证法,“三现”法,4.鱼骨图在品管圈中的运用-真因验证法,“三现”原则,将圈选的要因（同类合并）制作查检表按照“现场、现物、现实”的原则再次收集数据制作汇总表绘制真因验证柏拉图,真因验证查检表,总 结,原因分析-是通过“头脑风暴”大家想出来的要因-是投票选出来的真因-是按照“现场、现物、现实”的原则再次收集数据调查出来的,谢 谢！,
