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1、临床护理路径在实践中的应用,内 容,1、临床护理路径定义及实施意义2、临床护理路径的制定3、临床护理路径的应用现状、效果与评价,临床护理路径推行的背景源于：当今健康照护系统追求的目标-质量、费用、有效性,临床护理路径的起源,临床护理路径最早起源于工业生产管理，称为关键路径法（critical pathway）具有控制成本与控制时间的双重能力，是生产过程中管理各关键步骤的高效率工具。,临床护理路径的起源,临床护理路径最早1985年美国新英格兰医疗中心、（NewEngland Medical Center）率先开始实施临床路径，并证实临床路径在健康卫生系统的应用成功降低了高涨的医疗费用。,医疗界照
2、顾管理Care Management,产业界质量促进理论Quality Improvement Theory,临床护理路径,临床护理路径定义,l GiulianoPoirie、1991）临床护理路径“是一种照护蓝图（care maP），提供大部分病患可以接受的治疗过程”。2COffey（1992）临床护理路径为“将关键性的医疗及护理过程依相对时间列表，以便在DRG规范的住院日达成标准的治疗结果”。3.Ferguson（1993,Newell 1996）,zander（1988）临床护理路径是“个案管理的基本工具，是临床上患者照护过程的指引 4Ibarra（1997）临床护理路径是“医疗专业人员
3、对特定患者群的照顾活动，以最适当的介入顺序与时间顺序表格化的过程”。,临床护理路径定义,医疗团队内一组专业成员针对某种疾病或某种手术方法制定一套治疗模式让病人由入院到出院皆依此模式接受治疗,临床护理路径的目的,发展一套最适当、最具成本效益的治疗模式医疗质量的维持与改善减少医疗照护上不必要的差异促进医疗团队内成员的合作无间强调持续性医疗照护医疗成本的控制医疗纠纷的预防病患满意度的提升,临床护理路径的意义,1、加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；2、保证治疗项目精细化、标准化、程序化减少治疗过程的随意化；3、提高医院资源的管理和利用；4、加强临床治疗的风险控制；缩短在院周期，减低费用；5、为无
4、相关经验人员提供教育机会；6、改善患者教育，提高患者及家属参与治疗过程的主动性。,临床护理路径是经一组人员，即通过大家的协调，订出一个标准路径。要求大家都依此标准路径来进行护理，产生一种效果。再通过医院的质量控制组织，按照标准路径审核效果，分析执行中所发生的异常情况，并不断持续修正改进临床护理路径。由于标准唯一，所以大家研讨有依据，共同完善标准，则医疗护理质量容易提升。,现行护理和临床护理路径的差异,护士甲,护士乙,护士丙,病人,护理方法,护理方法,护理方法,医院质控组织,现行护理和临床护理路径的差异,护士甲,护士乙,护士丙,病人,临床路径方案,医院质控组织,临床护理路径的制定,临床护理路径的
5、制定原则：1、针对一种疾病制定的治疗护理流程。国际疾病分类码 ICD，住院诊断关联群-DRGs。2、是综合多学科医学知识的过程 3、设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目、顺序和时限。4、建立一套标准化诊疗护理模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。,临床护理路径制定的步骤,1.寻求医院的支持及参与，达成共识。2.确定适合标准化诊疗模式的疾病或症状。3.成立发展临床路径的多学科团队并展开教育培训。4.决定临床路径的形式：流程图、表格法等。5.记录目前的诊疗护理过程。,临床护理路径制定的步骤,6.研究目前针对该疾病或手术的相关医疗行为，收集最新
6、临床指南及相关文献。7、制定特定诊断或手术的临床护理路径，通常包括10项：医疗措施；检查和化验；评估；活动；治疗和护理；饮食；宣教；监测；出院计划；治疗护理结果。,8 制定推行与管理临床护理路径的过程。9 确认患者预后主要的衡量标准。10建立收集数据的程序。11.教育培训相关医生护士和其他临床人员12.实施临床护理路径。,临床护理路径制定的步骤,临床护理路径制定的步骤,13.确定和分析实施临床护理路径的效果指标：平均住院天数；平均住院费用；医疗护理质量：患者治疗效果、并发症发生率、患者满意度等。14.根据需要进行检查并修订临床护理路径：将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析。,临床
7、护理路径建立与施行中须重视的问题,1.决定合理的最短住院日数。2.确立每日应执行的诊疗护理活动。3.实施临床护理路径必须制定变异记录单。4.制定患者教育手册或患者版临床护理路径表。,临床护理路径的变异,变异的概念：定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程。定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程。简言之，变异是指病人的结果或工作人员的路径工作的实施没有达到临床路径预期目标。,变异的分类,1、患者相关的变异 2、与医务人员相关的变异3、与医院系统相关的变异4、出院计划因素相关变异,变异分析与处理的实施,1、发现并记录病人的变异问题 2、根据变异编码将变异分类，记录在变异记录单上,讨论、分析与
8、处理变异,1、记录的变异，要让医务人员了解并思考变异原因，寻找解决、修正变异的方法。2、对于复杂而特殊的变异，主管医生应组织会诊和讨论。3、对一般的变异，临床路径小组人员（包括医生护士检验等）应定期召开讨论会，探讨变异原因，选择有效的处理措施。,讨论、分析与处理变异,4、病人出院后，讨论总结变异问题和原因，制定有效的 干预措施，防止再次发生，必要时修正临床路径表。5、将讨论结果和病人的变异报告表一并上机存档。,血液内科临床路径小组,成员结构组长：科主任副组长:科副主任、护士长成员：医生（3人）、护士（3人）,举例,血液内科“特发性血小板减少性紫癜（ITP）”临床护理路径单,例一：特发性血小板减
9、少性紫癜临床路径表单医生版,例二：特发性血小板减少性紫癜临床护理径单,例三：胃癌根治术临床护理路径,临床护理路径的应用现状、效果与评价,山西医科大学第二医院：按照护理路径工作，从入院介绍、围术期各种健康教育、护理常规的落实至出院指导，使病人在住院期间掌握了很多相关知识。病人的平均住院日明显缩短，医疗费用减少，病人与家属可预知本科护理常规、检查项目、治疗项目。护理手段的规范化，使护理质量大为改进，病人焦虑程度明显下降，能够积极配合护理工作，满意度有明显提高。,湖南省儿童医院,在整体护理病房开展临床护理路径，真正实现了护理活动的程序化和标准化，有效地减少了护理差错，缩短患儿的住院天数，从而降低了病人住院费用和医院医疗成本费用；有利于提高医院综合性服务质量；提高了满意度，达到了质量管理的最终目标；同时也有利于临床教学和科研工作的开展。,临床护理路径的应用现状、效果与评价,1、病种宽泛，涵盖临床各科 2、缩短住院日数，降低医疗费用3、规范医务人员行为，提升团队协作精神4、确保整体医疗质量，改善临床效果指标,謝謝聆聽!敬請指教!,
