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1、,垂 体 瘤 潘优津温州医科大学附属二院内分泌科,垂 体 瘤,分类根据1.激素分泌细胞的起源2.肿瘤大小 微腺瘤（直径10mm）可向鞍外伸展 3.有无侵袭周围组织4.免疫组化和电镜特征:过去（HE染色）-嫌色、嗜酸、嗜碱、混合 现在（免疫组化）-PRL瘤、无功能瘤、GH瘤等,临 床 表 现,1.占位病变的扩张作用鞍膈 头痛视神经交叉 视力减退 视野缺损下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变 体温调节障碍 性早熟 性腺功能减退海绵窦 颅神经、,临 床 表 现,2.激素的异常分泌：分泌过多 分泌减少,临 床 表 现,垂体卒中:垂体瘤内出血临床表现:严重头痛、视力急剧下降、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、脑膜
2、刺激征、颅内高压,垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现,诊 断,病史询问和体格检查MRI CT垂体激素病理检查,治疗目标,减轻或消除肿瘤占位病变的影响纠正肿瘤分泌过多激素尽可能保留垂体功能,治 疗,1.手术治疗 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术2.放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免,治 疗,3.药物治疗A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂）使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停C.库欣病 赛庚啶 美替拉酮等D.垂体功能减退 靶腺激素替代治疗,催 乳 素 瘤,促进PRL分泌的因素1.妊娠期雌激素2.吮吸、应激、睡眠3.TRH 升高4.鸦片抑制PRL分泌的因素多巴胺、鸦片拮抗剂纳洛酮,临 床 表 现,最常见的垂体瘤女性多见 微腺瘤 闭经 溢乳 不育抑制排卵或缩短黄体期抑制促性腺激素的脉冲式和周期性分泌阻断促性腺激素作用于性腺,临 床 表 现,男性 大腺瘤 侵袭性较强性欲减退 阳痿 出现晚在周围靶组织抑制睾酮转化为二氢睾酮压迫症状（压迫正常垂体组织及周围邻近组织）,诊断,临床表现实验室检查下丘脑-垂体部位MRI注意除外药物的影响、原发性甲减、慢性肾衰、下丘脑病变,治疗,微腺瘤：药物治疗 溴隐亭：多巴胺受体激动剂大腺瘤：手术治疗，辅以药物及放疗,思考题,什么是垂体卒中？催乳素瘤的诊断,
