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1、卫生服务规划工作,管理学教研室郭 建,主要内容,基本概念卫生服务工作过程卫生服务规划评价区域卫生规划,1、规划工作（planning）,是一个拟定规划并不断修改、完善的工作过程，重点是建立起一套有效分配资源的综合协调机制，以实现特定的规划目的和目标。简言之，规划工作是为了达到特定目的或目标而建立一整套有效分配资源的综合协调机制的过程。,2、规 划（plan）,规划是规划工作的一种实体化的产品，是一种规范化或法律化的文件，是达到某个特定目的、目标的蓝图。,plan与planning,The plan is nothing；planning is everything.,3、卫生服务规划工作,是一
2、个过程，在这一过程中，规划者评价特定地理区域或特定人群的健康需要，确定如何通过分配现存或预期可控资源，以一种最有效的方式去满足这些健康需要。既涉及具体的卫生目标（做什么），也涉及达到卫生目标的方法（怎么做），是关于时限较长的卫生发展战略方向、长远目标、主要步骤和重大措施（策略）的设想蓝图。,3、卫生服务规划工作,开展卫生规划的原因给出卫生系统发展方向，预见变化，及时对策对偏差进行校正减少重复和浪费的卫生活动使所有相关人员了解目标和自己的责任，提高效率,4、卫生服务规划的特别之处,卫生服务独特的性质使卫生服务规划比一般规划工作复杂规划中常添加一些情感因素由于卫生服务提供的交叉性使卫生服务规划的背
3、景复杂,5、卫生服务规划工作的原则,协调发展的理念可持续发展的理念系统的理念目标和过程的理念,主要内容,基本概念卫生服务工作过程卫生服务规划评价区域卫生规划,1、规划模型,外部因素,内部因素,要求目标,所处状态,需解决的差距,规划,2、规划步骤,1）背景分析,分析内容卫生服务需要卫生服务需求卫生服务供给卫生服务利用,2）拟定目标,目标（Objectives）是指期望的成果。在卫生规划中，这些成果是卫生组织努力的结果，可能是某个疾病发病率的下降，也可能是某类资源配置的优化等等。每一个规划都应有明确的目标，并能回答下述问题：我们到底要开展的是什么工作？,2）拟定目标,一个好的目标应至少包含以下几个
4、方面 What预先决定做什么Who何人做Where何地做When确定何时做How many how much如何做,3）修正目标,分析环境分析资源SWOT分析,分析环境,环境是制约卫生活动的主要因素，包括社会、文化、经济、政治、地理、人们生活方式、疾病分布等方面。环境分析的主要目的发现本地区在疾病、卫生服务利用和经费等方面的主要问题，明确实现规划目标所面临的机会和挑战，从而确定规划的重点。分析由回顾性分析和前瞻性分析组成。,回顾性分析应回答下列问题,过去若干年中，特定卫生问题的主要疾病和卫生条件有哪些变化？该特定卫生问题是否好转、稳定或更严重？过去若干年中，特定卫生问题的产生、发展、转归及其与
5、卫生体制、社会体制、经济体制的关系。过去若干年中，特定卫生问题最多的人群是哪些？特定卫生问题对这类人群带来了哪些方面的影响？“受严重影响”人群的社会和经济状况如何？描述受特定卫生问题影响的人群所处的地理环境、生活环境状况以及行为方式等，这些因素与卫生问题之间的关系。过去若干年中，人口如何变动？社会、经济如何发展？包括趋势和程度等等。,前瞻性分析回答下列主要问题,未来五年、十年或更长时期内，特定卫生问题是否继续存在，抑或越来越严重？未来五年、十来或更长时期内，特定卫生问题是否继续影响着特定人群？上述人群未来社会和经济条件会呈现何种变化，这些条件变化对于特定卫生总是的解决有何作用？整个社会、经济、
6、地理、自然条件会呈现何种变化？这种变化对解决特定卫生总是有何影响？用上述答案与回顾性分析作对比，它们之间有无区别？区别的症结在哪里？一一作出明确回答。,分析环境应注意的问题,组织的机会取决于外部环境和内部因素。外部环境通常包含宏观经济、法规背景、市场容量、竞争对手能力以及客户需求潜力等。内部因素通常包含组织的技术水平、组织文化特征、资金实力和产品影响力等。组织的机会遵循木桶原理：各种因素中，最薄弱的环节将成为组织发展的瓶颈。,分析资源,涉及可用资源包括人力资源、财力资源、物力资源、技术信息、社会评价等。应考虑以下问题：当前卫生组织的成员拥有什么样的素质和能力？组织的资金状况怎么样？设备使用效率
7、如何？在提供服务方面一贯很成功吗？社会公众对组织所提供的服务及其质量的评价如何？是否满意？,SWOT分析（SWOT analysis）,规划可选择的目标,4）制定战略,制定战略的过程包括多种战略的研制和在多种战略中择优两个方面。必须指出的是，活动的最终有效，并不一定要有一个出类拔萃的战略，而只要其恰当周详，无明显缺陷。关键是要设计标准明确、选择可行的策略。,4）制定战略,稳定性战略增长性战略收缩性战略,5）实施战略,实施战略的过程，实质上是编制实施计划，并将实施计划付诸实践的过程。通过制定实施计划，可以明确某一活动在哪一级、由什么机构、用什么资源、在何时、何地、用何方法来完成。,5）实施战略,
8、在制定实施计划时，特别需要注意以下几点：各部门协作关系 完成规划活动的人员 经费支持 时间进度,主要内容,基本概念卫生服务工作过程卫生服务规划评价区域卫生规划,主要内容包括7个方面：,适宜度评价,适合程度 足够程度,进度,效果效率效益影响,进度评价,结果评价,适合程度,规划所提出的卫生问题和要达到的目标是否与公众的客观需要相符合？符合程度如何规划所要达到的目标和采取的策略是否与当前社会、经济、政治、文化发展水平相适应？适应程度如何规划是否与当前卫生政策或其它卫生规划相匹配？匹配程度如何规划目标与规划的各项活动是否具有明显的关系？相关程度如何规划的各项策略在社会范围内是否可行？可行程度如何规划所
9、需要的资源能否得到充分的供给？供给程度如何,足够程度,足够程度是指规划环境和资源分析中明确的重大问题和障碍，在卫生规划制定过程中是否给予了足够重视，相应方案能在多大程度上解决或缓解这些重大问题和障碍；以及各项具体实施计划是否订得妥当，有无疏漏。,进度,进度评价的目的在于督促各项规划确定的活动按期完成，其主要方法是比较各项活动的现状同原订时间计划之间的差异，分析提前或延期的原因，提出推广或整改意见及措施。,效率,效率是指卫生规划或活动的成果同花费的人力、财力、物力及时间之间的比较分析。评价效率的目的，在于改进具体的实施工作，并推动进度检查。就是说效率的评价，是对花费的精力和使用的资源所取得的成果
10、进行分析。问题是可否运用更好更经济的方式取得这些成果？,效果,效果是指规划对于解决某一卫生问题或改善不良卫生状况所取得的预期成果。与效率、效益和影响评价有所不同的是，在效果评价中可通过分析各项目标的达到程度来提高行动是否适合。必须特别重视尚未得到解决的各种问题，应尽可能分析各具体规划项目对实现总体规划目标所产生的作用。,效益,一般而言，卫生规划的产出多是社会福利的提高，体现为社会效益，多反映在效果指标上。也有一些卫生规划，其产出可用货币来衡量，或可以将其产出效果转化为可用货币计量的值。,影响,影响是指规划目的之外的，对卫生和有关社会经济发展所起的影响。主要回答以下问题：事先预测到的影响是否出现
11、？有无未预测到的影响出现？这类出现的影响是正面效应还是负面效应？出现的影响是否会长期持续？有无专门的方法、方案消除此类影响？,主要内容,基本概念卫生服务工作过程卫生服务规划评价区域卫生规划,一、区域卫生规划的概念,区域卫生规划，是在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。换一句话说，区域卫生规划的最终目标就是要使区域内所有人群都能得到他们应该得到的健康需求，同时又要符合成本
12、一效益原则。这个目标可以用国际上公认的三大准则“公平、效率、效果”来概括。区域卫生规划的周期一般为5年。,区域卫生规划的特点,针对特定区域 核心是优化配置卫生资源 涉及社会各个部门 从战略角度研究卫生问题,区域卫生规划解决的问题,卫生资源的布局和结构不合理卫生资源利用效益不高 政策体系不协调,二、目标和原则,目标是构建与国民经济和社会发展水平相适应，有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体制，改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率。,开展区域卫生规划工作的基本原则,要从国情出发，与区域内国民经济和社会发展水平相适应，与人民群众的实际健康需求相协调。要优先发展和保证基本卫生服务，大力推进社区卫生
13、服务。重点加强农村卫生和预防保健，重视和发挥传统医药在卫生服务中的作用。,开展区域卫生规划工作的基本原则,要符合成本效益，提倡资源共享，提高服务质量和效率。通过改革，认真解决资源浪费与不足并存的矛盾。要加快卫生管理体制和运行机制改革，对区域内所有卫生资源实行全行业管理。要解放思想，实事求是，因地制宜，敢于冲破现有条条框框的束缚，边规划，边调整。,三、区域卫生规划研制程式,区域卫生事业发展的宏观战略分析和定位；建立能反映宏观战略定位的卫生事业发展目标的指标体系；根据规划目标值和现值之间的比较，建立“目标差距模型”；,三、区域卫生规划研制程式,依据目标差距、重要性和严重性等指标，确定区域卫生规划目
14、标需解决的战略重点问题（中期目标和计划）；分析战略重点的影响因素、根源和作用机制，确定针对根源解决战略重点问题的政策思路，以确定短期工作重点和行动计划。,1.区域卫生事业发展的宏观战略分析和定位,区域卫生规划研究的首要任务，是在分析社会环境变化和要求基础上，寻求适应社会发展需要，并与社会协调的卫生事业发展途径。所以，在规划的研制过程中，首先应作形势分析：根据形式分析，确定如下目标：,当地卫生系统在社会系统中的结构和功能定位；当地卫生系统的功能和结构调整任务，如卫生服务体系、医疗保障体系、监督执法体系、科研教育体系和卫生产业体系；体系之间的协调；每个体系的管理职能、机构配置、质量效益、人力物力结
15、构调整等。,2.建立能反映宏观战略定位的卫生事业发展目标的指标体系,指标体系的建立，应围绕卫生服务体系、医疗保障体系、监督执法体系、科研教育体系和卫生产业体系等五大体系展开，以卫生服务体系为重点。可运用专家咨询法或意向调查法等，对建立的指标体系进行4阶段论证,论证指标体系的有效性和合理性；论证指标体系的客观性、灵敏性和特异性，指标的量化单位，通过第12阶段的论证，可以达到精选指标的目的；对指标体系进行综合评价，确定指标的重要程度和优先顺序；论证指标体系的可操作性。,3.卫生事业发展远景规划目标和目标差距分析,专家咨询结果；世界相同经济水平地区指标值；国内同类地区指标值和规划目标；当地人民政府社
16、会与经济发展规划；根据以往情况得出的指标值自然发展趋势；文献报道的关于指标值的论述及观点，并以此作为区域卫生规划远景规划指标值参考标准的第六维度。,案例分析,请仔细阅读下表，分析该市卫生人力资源状况，发展目标和尚存差距、目标的优先顺序和问题严重程度，进而找出关键目标，确定该市卫生人力发展规划。,表 2010年华东某市区域卫生规划卫生人力各项指标目标值及差距,4.确定区域卫生规划的战略重点,确定卫生事业发展目标的逻辑关系确定目标的优先顺序和战略重点,5.区域卫生规划战略重点的政策策略研究,从纵向（时序）来看，实施远景规划目标的政策策略研究，一般进行两种模式的研究。一为直接指向规划目标的宏观战略思
17、路研究;二为实施宏观战略思路的逻辑步骤和阶段目标研究。具体包括如下步骤：,分析战略重点的影响因素、根源和作用机制，确定实施目标的主要障碍和约束条件；针对问题根源及主要影响因素，拟定解决（弥补）差距的宏观战略思路，分析宏观战略思路对其他目标的潜在影响；研制宏观战略思路实施的逻辑步骤和阶段目标；分析各逻辑步骤和阶段目标的主要障碍和约束条件，确定工作重点，拟定政策方案；论证政策方案和阶段目标实现的可行性；严密政策逻辑执行程序，研制监控、评价和反馈机制；在此基础上，分析阶段目标实现对下一阶段目标、对总体目标、以及其他目标的影响程度；1-7循环执行至规划目标实现。,五、区域卫生规划编制中若干热点问题,区
18、域卫生规划中卫生资源配置的公平和效率问题 选取何种方法测算卫生资源配置标准问题 区域卫生规划与区域规划之间的联系问题 区域卫生规划下国家对卫生责任体现问题,1、区域卫生规划中卫生资源配置的公平和效率问题,健康状态的公平，指社会不同人群的健康差异。卫生服务可及性的公平，指每个人在遇到同样的健康问题时具有同样的可能来获得同样质量的卫生服务。卫生服务提供的公平，指需要卫生服务较多的人群应获得较多的卫生服务。卫生筹资的公平，即具有同等支付能力的人应对卫生服务给予同等的支付；对于不同支付能力的人，其支付水平应有与其支付能力呈正相关，也就是具有较高支付能力的人应多支付。政府卫生投入分配的公平，指是否最需要
19、卫生服务而又无力支付的人首先能够获得政府支持的基本卫生服务，即政府卫生投入应使经济收入低的人受益。,如何理解卫生领域的效率？,配置效率是指资源配置可达到最大利益的程度，它要求一种经济系统尽最大可能为其成员提供最需要的一定数量和种类的产品和服务。根据经济学原理，当资源的配置符合配置效率时，任何对于目前产出结果的数量或种类的改变都会使一些人得益而另一些人利益受损。技术效率是指选择能够以最低价格提供指定卫生服务的资源配置，即在固定投入的基础上获得最大的产出。要使卫生资源获得最大程度上的效率，就必须使卫生资源在宏观上具有配置效率和在微观上具有技术效率。,2、选取何种方法测算卫生资源配置标准问题,“服务
20、目标法”，充分利用现有卫生统计信息系统，通过对卫生资源存量的描述和对规划年限资源数量结构变化趋势的预测，以资源利用效率和调整的可行性为依据计算出规划不同区域卫生资源的配置标准。“卫生服务需要需求法”，通过调查确定居民的卫生服务需要需求，作为资源配置标准的主要依据。制定医疗资源配置标准以需求为基础；制定预防、保健资源标准以需要为基础。,3、区域卫生规划与区域规划之间的联系问题,区域卫生的发展是区域社会经济发展的一个方面，区域卫生规划是区域的社会经济发展总体规划的一个部分。若离开了后者，只是孤立地推行“卫生规划”，势必会使它失去环境的住手和支持。如果一个区域卫生规划根本没有纳入区域的社会经济发展总
21、体规划，至多只是简单地引述当前的社会经济指标，那么，人们就无法看到一个区域内的卫生规划在社会经济总体规划中的位置，以及它与其它部分的关联，那么又到哪里去寻求区域卫生规划的支撑呢？,4、区域卫生规划下国家对卫生责任体现问题,国家财政对于医疗卫生机构的补助政策今后要在区域卫生规划原则的指导下，根据对不同医疗卫生机构的分类，明确政府承担的经济责任规范财政资金供给范围、标准和内容，有保、有放、有压，有所不为才能有所作为。在社会主义市场经济体制条件下，政府在发展卫生事业中的职责，应是弥补市场缺陷，提供社会公益产品和服务。根据国际惯例，属于政府财政资金支持的主要有公共卫生、医学科研、卫生监督执法以及保证人们获得最基本的医疗需求等。因此要改革目前对所有公立机构都给补助的政策，逐步取消对应由市场收费补偿的卫生机构的国家财政补助。,
