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1、精神科讲座一,沈阳市精神卫生中心主任医师 王欢联系方式,疾病演变,1 一般心理问题2 严重心理问题3 精神=心理4 精神障碍轻重之分 自知力（人格、症状、机制）社会功能（职业、社交、学习生活自理）精神病性症状 与非精神病性症状 转归预后,专业术语,1 原发与继发症状2 阳性与阴性症状3 精神病与非精神病症状4 精神病与神经病5 功能性与器质性6 定向力与意识7 全面性与局限性8 系统性与非系统性9 现实检验能力10 自知力,判定有无精神障碍标准,1 自我与周围环境协调性2 知情意的协调3 人格的相对稳定性,心理过程,一般心理过程 认识过程：感觉 知觉 记忆 注意 想象 思维 情感（情绪)过程
2、意志行为过程个性心理过程 个性基本特征：能力、气质、性格 个性基本特征：动机、需要、理想、信念、世界观（决定整个心理过程的决定因素）,疾病单元,1 精神病性：SP（精神分裂症）、MD（躁狂抑郁症）、偏执性精神障碍 2 智能:MR（精神发育迟滞）3 神经症：强迫 焦虑 神经衰弱 躯体形式障碍 恐惧症4 器质、躯体与精神活性物质5 人格障碍6 分离与转换障碍、与文化相关障碍7 应激相关障碍8 进食、睡眠、性相关障碍9 儿童：多动、抽动、广泛发育障碍10 边缘问题：网瘾 性取向 软性毒品 宗教 习惯癖好 居伤反应 做作障碍 虐待儿童,精神科症状诊断级别,1 器质性与精神活性物质（酒精）2 精神病性(
3、含Hysteria)3 抑郁（含强迫）4 焦虑5 神经衰弱,诊断方法,1 横断面：症状综合症2 纵断面：病程演变3 一元论为主（基层不主张多轴诊断）4 诱因、起病形式与病程5 避轻就重原则（伴抑郁症状的SP与伴精神病性症状的D）6 先器质后功能，先精神病性后神经症性7 必须详尽排除器质、躯体疾病,病史采集,1 必需按顺序：一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史。2 采后一级家属必需签字（首页）3 疾病演变比症状更为重要4 学会使用开场技术、中止技术、澄清技术5 对于合作病人低调、对不合做病人诱导6 同情病人，“与病人站在一个立场”7 倾听与提问技术的掌握8 严格避免职业惯性，重视精神症状，忽
4、略躯体问题。,9 原则上最好先问亲属，病人避开。问病人时，家属不在最好有俩名工作人员在场。10 提开放式问题利于发现问题11 选择思维逻辑表达清楚的家属介绍12 问时最好按时间顺序问家属13 坚持病史高于一切原则，家属询问不能少于三十分，否则肯定落信息。,准入院标准,1 必需一级或二级亲属签字入院2 偏执性精神障碍、人格障碍不收3 生命体征必需检测（T、P、HR、BP、R)4 严格注意意识水平5 评估是不是器质性障碍（脑血管、甲亢、脑炎、脑瘤、肝豆、糖尿病、慢支肺心病呼衰、肾衰、肝衰、心衰、严重心血管病）6 涉案人员识别、诈病识别,复习症状学,一 感知觉感觉知觉感觉障碍：过敏、减退、倒错、内感
5、性不适知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍,错觉现实刺激客观存在，但被病人错误或歪曲的感知。多限于某种特定心理状态，如杯弓蛇影、草木皆兵幻想性错觉：病人将墙上的裂缝看成半个人头或一只只的眼睛。a病人意识到看到的是什么。b错觉内容与病人幻想有关。c可见于精神病人,感知综合障碍对事物总体的认知是正确的，但对事物的个别属性如形状大小、颜色、距离等产生了错误的感知。如视物变形。对自身躯体的感知综合障碍对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己整个躯体或他的个别部分如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。病人感到身体变得很轻，一阵风似乎就能吹到天上去，手臂变得很长，一伸手似乎就可达到屋顶。感
6、到自己的脸变得十分丑恶，病人为此不断地照镜子，称窥镜症状。多见于精神分裂症，也可见于癫痫性精神障碍、脑炎、肿瘤时。其他：视物变形、空间感知综合障碍、环境感知综合障碍,一般幻觉,幻觉定义：1 视听嗅味触2内脏性幻觉3运动性幻觉4原始性幻觉5入睡前幻觉,特殊幻觉,1 机能性幻觉2 反射性幻觉3 思维化声、精神性幻觉4 域外幻觉5 假性幻觉与真性幻觉 真性幻觉应具备四个特点：A 形象的生动性B 存在于客观空间C 不从属于自己是不是病人自己的想法，是不是自己对自己说（幻听）D 不随自己的意愿而改变。,假性幻觉特点：在A上可不逼真、生动，较模糊；在B上可在体内出现，非感官感觉到,二 思维内容障碍,妄想特
7、征1个人独有、劝说无效、长久坚持2 荒谬离奇3 泛化性4 数量5 系统性6 原发与继发性,三 思维逻辑障碍,1 内向性思维2 象征性思维3 语词新作4 逻辑倒错性思维5 诡辩症6 最常见一般思维逻辑障碍,四 思维联想障碍,1 思维散漫：段落间2 思维破裂：句与句间3 思维不连贯：词与词间4 思维贫乏：空洞5 思维迟缓：缓慢6 思维奔逸7 病理性赘述,8强制性思维或称思维云集 是指病人思潮不受意愿的支配，强制性地涌现出大量无现实意义的联想。往往突然出现迅速消失。多见于精神分裂症，也见于急性脑炎，颅脑损伤伴发精神障碍。9强迫观念或强迫思维 某一概念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱，但摆脱不掉。强迫
8、性思维可表现为某一种想法、某几句话、某些事件的回忆、计数（强迫性回忆、计数），追究某些毫无意义的荒谬的问题（强迫性穷思竭虑）。强迫思维常可伴有继发性强迫动作。如病人离家锁门外出，随即在锁门后对是否已锁好门，是否屋内的抽屉锁好产生无端的怀疑，反复疑虑，故又返回家数次反复检查。（前者为强迫性怀疑，继发有强迫性检查。）,五 言语障碍,1 持续言语医生问：你今天来做什么？回答：看病医生问：你早饭吃的什么？回答：看病医生问：你叫什么？回答：看病2 重复言语医生问：你今天来做什么？回答：今天我来看病、看病、看病、看病。均见于器质性障碍与EPI,3 刻板言语病人自己重复要吃饭了、要吃饭了、要吃饭了、要吃饭了
9、。4模仿言语医生问：你今天来做什么？模仿：你今天来做什么？医生问：你多大了？模仿：你多大了？以上见于SP紧张型5缄默状态,六 注意障碍,1 注意程度：a注意增强-sp妄想病人或神 经症病人 b注意减退-器质障碍有意识问题或神经衰弱2注意稳定性：a注意转移：MA b注意涣散：SP 神经衰弱 c注意固定：SP OCD3注意集中性：a注意狭窄：痴呆 朦胧状态 b 注意缓慢：D,七 智能与记忆,记忆量的障碍1 记忆增强减退2 遗忘 心因性（界段性）器质性（逆行、顺行、进行性）记忆质的障碍1错构2虚构3潜隐记忆4似曾相识、旧事如新,似曾相识症(或熟悉感)和旧事如新症(或生疏感)：为回忆及再认障碍。前者为
10、病人体验到新事物时，有一种似乎早已体验过的熟悉感；后者为已多次体验过的事物，感到似乎从未体验过的生疏感。多见于癫痫病人。,智力1 MR IQ2 痴呆 全面性与局限性,八 情感障碍,焦虑（DSM4 1 GAD 2 PD 3 恐惧 4 强迫 5 PTSD 6 ASD）情感高涨与低落欣快情感脆弱情感爆发易激惹病理性激情情感平淡与淡漠表情倒错与情感倒错,销魂激越病理性心境恶劣矛盾情感强制哭笑自笑恐惧抑郁,九 综合征,1 康金斯基-克拉伦勃（精神自动症综合征）2 CAPGRASS综合征3 紧张综合征4 GANSER综合征5 遗忘综合征,十 意志障碍,意志增强意志减退意志缺乏意向倒错矛盾意向,十一 兴奋状
11、态,躁狂性兴奋青春性兴奋紧张性兴奋器质性兴奋,十二 木僵,紧张性木僵抑郁性木僵心因性木僵器质性木僵,十三 其他行为障碍,违拗刻板动作模仿动作作态离奇古怪动作强制与强迫动作,十四 意识障碍,1 周围意识障碍a意识清晰度降低为主：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷b意识范围改变为主：朦胧状态、梦游神游状态C意识内容改变为主：谵妄状态、精神错乱、梦样状态是在意识清晰度下降的基础上,出现大量的错觉、幻觉,以幻视多见。幻视、错视的内容大多为形象鲜明生动的猛兽、面貌丑陋的坏人、持刀歹徒等,即恐怖性的幻觉和错觉。患者除恐怖性的幻觉、错觉外,有时有片断的,例如被害性质的妄想。患者存在有思维不连贯和不协调性精神运动性兴奋。多数患者的自我定向力尚保存,而对周围环境的定向力丧失。谵妄状态往往在夜间加重,昼轻夜重。持续时间可从数小时到数日,意识恢复后对病态表现可有部分或全部遗忘。见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。,2 自我意识障碍人格解体交替人格双重人格人格转换,
