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1、心肌炎的治疗与护理,刘青云,定义,心肌炎：指心肌中有局限性或弥漫性的急 性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。,分类,一、病毒性心肌炎（最为常见）二、细菌性心肌炎三、寄生虫性心肌炎四、免疫反应性心肌炎 五、孤立性心肌炎,临床表现,体征 心率增快，与体温升高不成比例，心 界扩大，杂音改变，心律失常。,1、一般症状,可有轻至中度发热、头痛、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻以及全身不适等,有些病人因病毒侵犯横纹肌而产生肌肉疼痛,也可有关节疼痛.,2、心脏症状,
2、胸痛较常见,类似流行性胸痛,是由心包和(或)胸膜受累所致,还可有心悸、胸闷、气短、乏力、少数严重病人可出现血压降低或休克,昏厥,紫绀等.,3、消化系统症状,少数病人有明显的胃肠道症状,如腹痛,腹泻,呕吐,恶心.,【病情观察】,1.有无病毒感染史及引起或加重不适的 因素，如劳累、紧张等。2.目前的活动耐力。3.生命体征和尿量变化及有无心律失常。4.有无组织灌注不良的症状。,一般治疗,1、休息：活动和疲劳可使病情加重。急性期就卧床休息到热退后34周，心影恢复正常，开始下床轻微活动。恢复期应继续限制活动，待病情稳定，再逐步增加活动量。病情较重，心脏增大者，卧床6个月，如心脏未明显缩小，应适当延长卧床
3、时间。有心功能不全者，应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，使心衰获得控制，心脏情况好转后，开始轻度活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上；轻症患儿如仅有早搏等心律失常，则可适当缩短卧床休息时间。,2、抗生素虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素。一般应用青霉素肌注12周，以清除链球菌和其它敏感细菌。3、保护心肌（1）抗氧化剂的应用：（2）营养心肌的药物,4.早发现、早治疗 许多心肌炎患者的临床表现较少，诊断较困难，而有些心肌病病人自觉症状亦不明显，很多患者由于忽略诊断或误诊而使病情加重。因此，一旦出现心慌、胸闷、气急、气短、面色
4、苍白、全身乏力及心前区不适或疼痛等症状时，患者应当及时咨询专家加以诊断和治疗。,5.坚持长期治疗 患者经治疗好转后，要定期随诊，坚持长期治疗，经常与医生保持沟通以便及时掌控病情。,6.控制症状，提高机体免疫力 使用具有双向调节免疫功能的药物，保护心肌，促进心肌功能恢复，可有效控制各种心肌炎症状，防止病情的迁延和复发。应用抗病毒药物。,药物治疗,1.心肌病变对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应；2.应用利尿剂期间必须注意电解质平衡；3.激素仅适用于抢救伴严重全身毒血症状、心源性休克、严重心力衰竭和危及生命的各种心律失常。4.对完全性房室传导阻滞经短期激素治疗后仍频发心源性脑缺氧综合
5、者，必须立即安装临时人工心脏起搏器。,【心肌炎防治】,加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏功能正常。,护理要点,1、急性期应卧床体息，恢复期可逐渐增加活动量，但不可过于劳累。2、多进食含维生素类水果（如桔子、蕃茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）。3、注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染。4、服药要遵医嘱，尤其是伴心律失常（如频发早搏等）的患者，不可自行增加或减少药量。5、长期持续早搏患者应避免剧烈活动，注意生活规律，保持良好的精神状态，不必过于紧张,【一般护理】,1.活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者
6、应卧床休息，并给予吸氧。症状好转后，方能逐渐起床活动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。2.高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；有心衰者，限制钠盐摄人；忌烟、酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免过饱。3.遵医嘱及时准确的给药，观察用药后的效果及副作用。4.多陪伴病人，关心病人，协助生活护理，减轻病人心理压力，主动配合治疗、护理。,护理,1.严密观察病情定时观察并记录精神状态、面色、呼吸、心律、心率和血压的变化，对严重心律失常者需持续心电监护，并做好抢救药物和器械的准备。,2.适当休息 急性期应卧床休息，至热退后34周再逐渐增加活动量。恢复期限制活动量，一般不少于6个月。重症患儿心脏扩大者，卧床1
7、/21年。有心力衰竭者应严格卧床休息，待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。,3.症状和药物副作用的护理 胸闷、气促、心悸应休息；心力衰竭或心律失常者要遵医嘱使用强心药和抗心律失常药，必要时可给予吸氧；，心肌炎时，使用洋地黄时剂量应偏小些，避免洋地黄中毒。对使用的抗心律失常药要了解其作用和副作用及注意事项。,4.并发症的护理 心肌炎常有传导阻滞或早搏存在，如有高度房室传导阻滞和严重心律失常存在，应进行连续心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞、心室扑动或颤动，应立即通知医生，并配合进行紧急处理。,【健康指导】,l.注意劳逸结合，避免过度劳累，可进行适量体育锻炼，提高和增强机体抗病能力。对于转为慢性者，出现心功能减退，持久性心律失常时应限制活动并充分休息。2.限制钠盐，不宜过饱，禁烟酒、咖啡等刺激性食物。3.避免诱发因素，加强饮食卫生、注意保暖、防止呼吸道和肠道感染。4.坚持药物治疗，定期复查，病情变化时应及时就医。,谢谢,
