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1、第十二章 感染的预防与控制,http:/,组织教学：,认定目标：1、解释：医院内感染、外源性感染、内源性感染2、说出感染链的三个环节3、说出医院内感染的主要原因4、概述医院内感染的主要原因5、解释：清洁、消毒、灭菌6、简述物理、化学消毒原理,http:/,学前诊断：,1、洗涤剂能否杀死细菌2、日光曝晒除了干燥，还有什么作用，为什么？,http:/,第一节 医院内感染的概念及分类,一、概述：（一）概念：住院病人在医院内获得的感染（包括探视者和医院职工）（二）感染链：感染源 传播途径 易感宿主,http:/,（三）感染分类：,1、内源性感染：指寄居在病人体内正常菌群或条件致病菌在病人机体免疫功能低
2、下时引起感染。2、外源性感染（交叉感染）：指病人与病人，病人与工作人员之间的直接 感染或通过水、空气、医疗器械等的间接感染。,http:/,二、医院内感染的形成,医院内感染的发生必须具备的三个基本条件1、感染源2、传播途径3、易感宿主,http:/,（一）感染源,1、已感染的患者及病源携带者2、患者自身3、动物感染源4、环境储源,http:/,（二）传播途径,1、接触传播（1）直接接触传播（2）间接接触传播2、空气传播（1）飞沫传播（2）飞沫核传播（3）菌尘传播,http:/,医院内感染的形成,3、注射、输血传播4、饮水、食物传播5、生物媒介传播（三）易感宿主,http:/,三、医院内感染的主
3、要因素,主要因素有：1、医务人员对医院内感染的严重性认识不足2、医院内感染管理制度不健全3、感染链的存在4、医院布局不妥和隔离措施不健全5、消毒灭菌不严和无菌技术操作不当6、其他危险因素的存在,http:/,四、医院内感染的预防和控制,（一）建立三级监控体系（二）健全各项制度，认真贯彻落实1、管理制度2、监测制度3、消毒质控标准（三）医院布局设施合理（四）人员控制（五）合理使用抗生素（六）加强医院感染学的教育,http:/,第二节 清洁 消毒 灭菌,一、概念（一）清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。（二）消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量
4、减少到无害程度的过程。（三）灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程,http:/,二、消毒灭菌方法,（一）物理消毒灭菌法1、热力消毒灭菌法（1）燃烧灭菌法 1）方法；2）注意事项（2）干热灭菌法（3）微波消毒灭菌（4）煮沸消毒法 1）方法；2）注意事项,http:/,物理消毒灭菌法,（5）低温蒸汽灭菌法（6）压力蒸汽灭菌法 1）压力蒸汽灭菌器分类 2）压力蒸汽灭菌法注意事项 3）压力蒸汽灭菌效果的监测 a、物理监测法 b、化学监测法 c、生物监测法,http:/,物理消毒灭菌法,2、光照消毒法（1）阳光曝晒法（2）紫外线灯管消毒法 1）杀菌机
5、制；2）方法；3）注意事项（3）臭氧灭菌灯消毒法3、电离辐射灭菌法4、过滤消毒灭菌法,http:/,物理消毒灭菌法,2、光照消毒法（1）阳光曝晒法（2）紫外线灯管消毒法 1）杀菌机制；2）方法；3）注意事项（3）臭氧灭菌灯消毒法3、电离辐射灭菌法4、过滤消毒灭菌法,http:/,（二）化学消毒灭菌法,1、理想化学消毒剂应具备的条件2、化学消毒剂的使用原则（1）根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的 消毒剂（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。（3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、调整浓度。,http:/,化学消毒灭菌法,（4）浸泡前将消毒物品洗净擦干，浸没在消
6、毒液内，注意打开物品的轴节或套盖，官腔内注满消毒液。（5）在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织3化学消毒剂的使用方法（1）浸泡法（2）擦拭法（3）喷雾法（4）熏蒸法,http:/,化学消毒灭菌法,4、常用的化学消毒剂乙醇、碘酊、碘伏、福尔马林、戊二醇、环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂、苯扎溴铵、氯己定,http:/,第三节 无菌技术,一、概念（一）无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。（二）无菌区：指经灭军处理且未被污染的区域。（三）非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。（四）无菌物品：指
7、通过 物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。,http:/,二、无菌技术操作原则,1、无菌操作环境应清洁、宽敞，操作前半个小时须停止扫地及更换床单等，减少人权流动、避免尘埃飞扬。2、无菌操作前，工作人员要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时要穿无菌衣、戴无菌手套。3、无菌物品必须与非无菌物品分开放置，并有明显标志；无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中；无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，物品按失效期先后顺序摆放；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。,http:/,无菌技术操作原则,4、进行无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。5、进行无菌操作时，操作者身体应与无
8、菌区保持一定距离；去放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可以放回无菌容器内；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有或已被污染，应予更换并重新灭菌；非无菌品应远离无菌区。6、一套无菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。,http:/,三、无菌技术基本操作法,目的保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。评估1、操作项目及目的2、操作环境3、无菌物品计划1、目标/评价标准,http:/,无菌技术基本操作法,2、用物准备（1）无菌持物钳（2）无菌容器
9、（3）无菌包（4）无菌溶液、启瓶器、弯盆（5）无菌橡胶手套（6）治疗盘、小手巾、小纸条、签字笔,http:/,无菌技术基本操作法,实施（一）无菌持物钳的使用,http:/,无菌技术基本操作法,（二）无菌容器的使用,无菌容器的使用法,http:/,无菌技术基本操作法,（三）无菌包的使用,http:/,无菌技术基本操作法,（四）铺无菌盘,http:/,无菌技术基本操作法,（五）取用无菌溶液,http:/,无菌技术基本操作法,（六）戴无菌手套,http:/,无菌技术基本操作法,http:/,第四节 隔离技术,隔离的概念：是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，借以达到控
10、制传染源，切断传染途径，同时保护易感人群避免受感染的目的,http:/,一、隔离的基本知识,（一）清洁区与污染区的划分及隔离要求1、清洁区2、半污染区3、污染区（二）传染病区隔离单位的设置,http:/,二、隔离原则,（一）一般消毒隔离（二）终末消毒隔离1、患者的终末处理2、病室的终末处理,http:/,三、隔离种类及措施,（一）严密隔离（二）呼吸道隔离（三）肠道隔离（四）接触隔离（五）血液、体液隔离（六）昆虫隔离（七）保护性隔离,http:/,四、隔离技术,目的保护患者和工作人员，避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生。评估1、患者病情、临床表现、治疗及护理情况2、患者目前采取的隔离种类、隔
11、离措施。3、患者心理状况及合作程度，如患者接受隔离措施后是否惧怕或感到自卑，能否遵照隔离原则与护士合作。4、患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况。,http:/,隔离技术,计划1、目标/评价标准（1）患者能理解隔离的目的，有安全感。（2）患者及工作人员均能得到保护，未见交叉感染。（3）患者及家属初步知道隔离原则，学会建议的隔离方法。,http:/,隔离技术,2、用物准备（1）治疗盘内盛：已消毒的手刷、10%皂液、清洁干燥小毛巾、避污纸，盛放用过的刷子、小毛巾、避污纸的容器各1。无洗手池设备时，另备消毒液和清水各1盆。（2）隔离衣一件,http:/,隔离技术,实施（一）口罩、帽子的使用（二）手的消毒（三）避污纸的使用,http:/,40,（四）脱隔离衣,http:/,穿隔离衣,http:/,
