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1、2023/9/16,心理咨询师II级认证诊断技能,1,咨询师的心理诊断技能三级,第二节 初步诊断,2023/9/16,2,第一单元 找出造成求助者心理行为问题的关键点,学习目标 学习将临床资料相互对照印证和比较，确定资料的可靠性。学会抽象概括出牵动各种因素的关键点。,2023/9/16,3,工作程序,分类填写收集到的全部临床资料 临床表现及与临床表现相关的资料 资料纵向比较，验证可靠性。临床症状与相关因素之间的联系（因果关系 或横向影响关系）列出临床表现，及与之有关的资料找到引起心理问题的关键点 该因素是多数临床表现的原因或与其有内在联系 在个体发展中持久存在并随着生活环境的变化改变自身的形式
2、，但其本身性质不变 案例P24,2023/9/16,4,注意事项,未经验证的资料不能作为分析问题的依据资料分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑,2023/9/16,5,第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,学习目标学会判断求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,2023/9/16,6,工作程序一、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则（）,求助者的心理、行为是否符合主观世界与客观世界的统一性原则；如果一个人说他看到或听到什么而客观世界并不存在的东西，即产生了幻觉；另外，一个人思维内容脱离现实规定性，即产生妄想都是属精神活动不正常；,2023/9/16,7,一、掌握判断正常与异常
3、的心理活动的三项原则,精神活动内在结构之间（知、情、意之间）以及精神活动与行为活动之间是否协调一致性的原则；求助者的人格是否符合相对稳定性的原则。背离三条之一者，便可以定为可疑精神病症状，必须深入分析，或请精神科医生会诊。例P26-28,2023/9/16,8,二、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性,周期发作的抑郁或与躁狂交替、强迫行为三、从求助者的“求医行为”来判断,2023/9/16,9,四、从求助者对症状的自觉程度来分析,“自知力”：求助者能否意识到自己的心理行为异常，以及对这些异常怎样解释。案例P30-34五、不属于心理咨询范围的处理案例P34-35,2023/9/16,10
4、,第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析,初步印象：资料分析后对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成大致的判断。心理健康问题分类：一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题,2023/9/16,11,工作程序,1.根据心理健康水平十项指标，对心理健康水平进行衡量2.选择有效测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估3.再对含混的临床表现进行鉴别诊断，区分出三类问题（三级要求）一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题,2023/9/16,12,心理健康的十标准论1,心理活动强度：是指对精神刺激的抵抗能力。与人的认知水平有关，另外与性格及神经系统类型有关心理活动的
5、耐受性：对慢性精神刺激的应对水平节律的周期性（有无紊乱）意识水平：以注意力品质为客观指标，是脑功能的状态的敏感指标。暗示性：与性别、年龄、知识结构、社会阅历等因素有关,郭念锋 1986 临床心理学概论,2023/9/16,13,心理健康的十标准论2,心理康复能力：从创伤刺激恢复到往常水平的能力。心理控制能力：对自我情感表达、思维、行动的控制能力。自信心：对自我的正确认知社会交往：心理健康的重要功能环境适应能力：主动适应和被动适应。,郭念锋 1986 临床心理学概论,2023/9/16,14,相关知识一、心理诊断的定义,通过观察法、会谈法、实验法或测验法来获取临床资料并通过对资料的分析对求助者的
6、心理状态和修改特征做出判断。广义心理诊断：既涉及正常成人和儿童心理能力和个性的测评，也涉及精神病人的辅助诊断。狭义心理诊断：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作。,2023/9/16,15,心理诊断的目标,以个体为目标，探究个体在群体中的位置，研究个体行为与常模偏离的程度和距离。与一般心理学研究目标的不同：后者寻求人类总体或某一群体的共同心理规律。,2023/9/16,16,心理诊断在临床心理学中的重要性,一个心理咨询师要想切实解决求助者的心理问题或解除他的心理障碍，就必须对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解；对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解；对他的心理问
7、题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断，而后，才能选择最恰当的治疗方法和方案。,2023/9/16,17,心理评估诊断的适应范围,它只适合于心理问题和心理障碍，应限制在临床心理学的范围内。对于精神病学只有辅助作用，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断。,2023/9/16,18,第四单元 一般心理问题的诊断,工作程序把握主导症状：指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题。掌握一般心理问题的特点：是心理咨询的主要工作对象。,2023/9/16,19,一般心理问题的特点,1、在近期发生的(不间断满一个月，或间断满两个月）；2、内容尚未泛化；3、反应强度不太强烈的情
8、绪问题；4、能找到相应的原因；5、思维合乎逻辑；6、人格无明显异常；7、社会功能轻度受影响。案例P38-40,2023/9/16,20,陈某，高一女生。由于从一所普通中学考入了一所市重点中学，所以学习成绩在班中处于落后的位置。近几个月来，她常常情不自禁地过分夸大自己的缺点，甚至毫无根据地臆造出许多自己的弱点，还总爱拿自己的短处与他人的长处相比。由此，她失去了自信心，将自己看得一无是处。对那些自以为无力完成或实际上稍加努力就能完成得任务都轻易放弃了。,2023/9/16,21,陈某的主要问题是自卑。在考入重点中学后，自我评价明显降低，而由于成绩的因素，自信心也受到了极大的挫伤。应属于一般心理问题
9、的范围。,2023/9/16,22,辨别属于神经症性心理问题者类神经症神经症早期案例P41-44,2023/9/16,23,注意事项,咨询者要在力所能及的范围内组予咨询指导，不能胜任的需转介。采集资料属基本功，必须按要求操作。在收集资料过程中应主动体会资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。,2023/9/16,24,第五单元 严重心理问题的诊断,工作程序分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。分析求助者的心理、生理和社会功能是否受到影响分析求助者是否有器质性的病变为基础综合以上分析，排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。案例
10、P45,2023/9/16,25,严重心理问题的特点,1、经历过较强烈的现实性刺激；2、内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有救治的愿望；（现实意义的冲突）3、心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；（会泛化到生活其它方面）4、是否有器质性病变；（无）5、分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别。6、间断或不间断时间2月以上，半年以内。,2023/9/16,26,案例：某女，54岁，某单位领导。丈夫于两月前因车祸去世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，使其遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其接受心理咨
11、询。本人认为，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过一段时间才能缓过来吧。,2023/9/16,27,一 一般资料（一）人口学资料 小红（化名），女性，现年20岁，汉族，某重点大学一年级学生，未婚，生活状况尚可。（二）个人成长史小红出身于农民家庭，家乡偏僻贫穷，她还有一个妹妹，父母很疼爱她们姊妹两个。父母性格内向，把所有的希望都寄托到小红身上，因为小红是姐姐，从小她在家乖巧懂事，学习成绩也一直很好，从小学到高中，学习成绩一直在班级前三名，得到过很多次学校的奖励，她
12、一直严格要求自己，希望通过自己的努力改变自己的命运。在生活上尽管没有丰富的物质生活，但是小红没有经历过什么挫折。小时候小红就不爱多说话，只是刻苦学习，不善于交往，家里一般也很少来客人，父母交往也不多。因为她学习很好，所以从小学到中学，她都感觉自己生活的很平静，只是埋头学习没有考虑别的事情。和同学关系也一般，没有很深入的和别人交流过，她一直把所有的心事都放到学习上来，高中毕业她考上了外地大城市的重点大学。,2023/9/16,28,（三）精神状态 求助者衣着整齐，举止得体，愁容满面，腼腆羞涩，缄默不语，沉闷而压抑。（四）身体状态 求助者自幼身体健康，未患过重病，家庭无精神病遗传史。最近总是失眠，
13、多梦，去医院检查，无任何器质性病变。（五）社会交往求助者无法正常的和同学交往，在大学宿舍里常常孤立于同学之外，不和其他同学交流。尽可能的回避一切社交场合。（六）心理测验结果求助者做了SAS、SDS、SCL90心理测试，结果：SAS65、SDS 47、SCL90显示轻度的焦虑、抑郁。,2023/9/16,29,主诉：心情不好，睡眠差，和人交往紧张，不敢说话，一说话就紧张，脸红，心跳加快，不能和同学正常交往，总回避他人，独来独往。个人陈述：从小就不太爱说话，但是小时候只是学习，不关心这些事情，尽管说话不多，当时同学们都因为她学习好而尊敬她，喜欢她。上了大学以后，自己发现很多方面都比不上身边的同学，
14、学习成绩也不是她的强项，她找不到可以让她自信的资本了。从踏进大学的第一天开始，她就深深的自卑。刚上大学的时候，别的同学都是父母带着大包小包的来送上学，而自己是一个人从农村来的，到了城市，什么都不懂，所以做事情很小心谨慎，担心自己受别人嘲笑，担心别人说她土气，没有见过世面，所以很担心自己说话的时候出错，加上性格本来就内向，就更加不敢和人说话，无论是见了男同学还是女同学，都感觉说话不自然，后来慢慢的一说话就感觉紧张脸红，心跳加快。很害怕这种症状被别人看出来，所以就越发逃避别人，尽量一个人，尽量不和别人接触，上大学两个月了，小红说感觉每天都因为交往问题而感觉紧张，担心，不安，严重的影响了学习和生活，
15、晚上睡眠也不好，一般要晚上12点以后才能睡着。“非常苦恼”为此前来求助。,2023/9/16,30,三、观察和他人反映咨询师观察到，小红衣着整洁，说话小心谨慎，精神不振，面容痛苦，沉闷无奈，说话不敢抬头，腼腆羞涩。说话声音很小。其母反映从小说话不多，刻苦学习，交往不多，几乎没有好朋友。,2023/9/16,31,根据小红的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，求助者知，情，意是统一一致的，小红本人对症状有自知，有求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除外小红有重性精神病。小红目前心理与行为问题是由其上
16、大学后和同学的交往困难，生活适应不良引起的，因此，其冲突具有现实意义，持续时间为2个多月，不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性的病变，符合严重心理问题的诊断标准。主要表现为：1不敢和人交往，和别人交往就脸红紧张,心发慌。2上课不能集中注意力，情绪低落，睡眠不好。,2023/9/16,32,注意事项,力求与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。通常，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。,2023/9/16,33,第六单元 提出心理评估报告,学习目标：综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。,2023/9/16,34,工作程序,临床资料的核实评估求助者的心理、生理及社会功能状态导致心理问题的原因的分析（有几个，各占多大成分）综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出评估报告。,2023/9/16,35,心理评估报告的组成（P50-51),（资料来源）求助者提出的需要解决的问题自我体验，行为表现（说明资料来源）问题的严重程度相关资料（说明资料来源）资料可靠性心理问题的关键点求助者问题的性质（根据三项原则分析是否是精神病，根据许又新的记分法区别是神经症还是心理问题）原因分析,2023/9/16,36,
