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1、职业健康与水电工作环境（施工期间）,四川省疾病预防控制中心 2014年3月14日,一、职业健康概述1、职业健康相关概念2、我国职业健康监管及服务体系二、水电施工期间工作环境职业卫生状况及对策1、水电施工期间职业病危害因素及危害程度2、水电施工期间职业健康管理对策3、几种水电主要职业病危害因素危害介绍,一、职业健康概述,1、职业健康相关概念1.1 健康（WH01989）健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和道德健康。（这种新的健康观念使医学模式从单一的生物医学模式演变为生物心理医学模式。它既考虑到人的自然属性，又考虑到人的社会属性，摆脱了人们对健康的片面认识。）,1.2 职业健
2、康(ILO、WHO1950）以促进并维持各行业职工的生理、心理及社交处在最好状态为目的；并防止职工的健康受工作环境影响；保护职工不受健康危害因素伤害；并将职工安排在适合他们的生理和心理的工作环境中。,亚健康是一种临界状态，即指非病非健康状态,处于亚健康状态的人，虽然没有明确的疾病，但却出现精神活力和适应能力的下降，如果这种状态不能得到及时的纠正，非常容易引起心身疾病。世界卫生组织将这种机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”。,索玛维亚先生在其第一任期内，在1999年国际劳工大会上的施政报告体面的劳动中，提出了给人以“体面的劳动”的新概念，将基本劳工标准以及恰当的报酬、工作条
3、件和社会保障融入其中，作为检验“全球化的试金石”。,国际劳工组织总干事索马维亚在“中国就业论坛”（北京）,1.3 职业病 是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。2013年12月23日,国家卫计委、国家安监总局、国家人力资源与社保部、全国总工会联合公布了新版职业病目录，共10类、132种（原有10类、115种）,涵义：患病主体：必须是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者产生过程：必须是从事职业活动的过程致病因素：必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素所引起职业病：必须是国家公布的职业病分类
4、和目录所列的职业病,职业病的发生条件人体接触环境中的有害因素并不一定都发病。职业病的发病取决于三个条件：有害因素的性质及其作用部位；作用于人体的剂量、浓度和接触时间；联合作用：毒物的独立、相架、协同和拮抗作用；高温环境影响个体易感性：健康状况、免疫状况、遗传特征。,1.4 职业病防治与职业健康管理目标的差异 职业病防治是以控制目标疾病（职业病）的发生为最终目标，是以身体伤害为衡量指标。职业健康管理在考虑让劳动者不受健康危害因素伤害的同时；也一并考虑了提供适合他们生理和心理的工作环境。职业病防治是国家法律、法规强制要求用人单位应尽的责任和义务，而同时对劳动者提供适合他们的生理和心理的工作环境是用
5、人单位应尽的道德义务和社会责任。,2、我国职业健康监管及服务体系,2.1国家实行职业卫生监督制度 国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门（工作保险）依照本法和国务院确定的职责，负责全国职业病防治的监督管理工作。国务院有关部门在各自的职责范围内负责职业病防治的有关监督管理工作。工会组织依法对职业病防治工作进行监督，维护劳动者的合法权益。用人单位制定或者修改有关职业病防治的规章制度，应当听取工会组织的意见。,国务院安全生产监督管理部门 承担对用人单位职业卫生监督检查主要内容包括:-建设项目”三同时”;-职业病危害因素检测与评价;-职业病危害现状评价;-职业病危害申报管理;-用人
6、单位职业卫生管理;-职业卫生防护工程类标准制订;-职业卫生技术服务机构监管。,国务院卫生行政部门 承担对用人单位职业卫生监督检查主要内容包括:-职业卫生标准的组织制订与发布；-重点职业病危害危害监测；-职业病报告管理；-职业病诊断与鉴定；-职业健康检查机构监管；-职业病治疗专科医院建设；-其他相关工作内容。,2.2 我国职业卫生技术服务体系,职业卫生技术服务机构(甲、乙、丙级）,职业病诊断与鉴定机构,职业健康检查机构,职业病专科防治院所,用 人 单 位,建设项目职业病危害预评价、控制效果评价、职业病危害因素检测与评价、现状评价,职业接触人群上岗、在岗、离岗职业健康检查等,职业诊断与鉴定,职业病
7、患者康复治疗,二、水电施工期间工作环境职业卫生状况及对策,1、水电施工期间职业病危害因素及危害程度1.1 水电建设项目施工建设特点-工期长；-作业人员多；-作业环境差；-地下密闭作业内容多；-土石方作业量大。,1.2 水电施工建设项目内容-砂石加工系统；-混凝土生产系统；-施工供风、供水、供电和通信系统；-综合加工及机械修配厂钢筋加工厂、木材加工厂、钢管加工厂及金属结构拼装场。-机电安装场；-汽车保养站,1.3 施工运行期间存在的职业病危害因素类别及分布,施工运行期间存在的物理危害因素及分布,施工期间存在的职业病危害化学因素类别及分布,施工期间特殊作业人员的职业健康,-强制作业体位;-高处作业
8、;-电工;-密闭空间作业;-驾驶员;-高原作业;-强体力劳动作业;-自然疫源性危害因素接触。,主要危害因素：粉尘、噪声、手传振动、不良气象条件（高温、低温、高气湿）、氡及子体等。主要危险因素：-柴油、汽油发电机在地下及相对密闭空间使用的通风；-地下岩层有毒气体溢出；-地下及密闭空间通风不良。,1.4 施工运行期间存在的主要职业病危害因素危害分析,1.4.1 施工运行期间存在的噪声危害检测结果分析,1.4.2 施工运行期间存在的粉尘危害检测结果分析,1.4.3 施工运行期间存在的氡危害检测结果分析在对5个电站的氡浓度检测中，仅有沙坪二级一个点超标。,2013年04月17日9：3016：00 检测
9、2小时CRn平均=CRn/n K修正 EECRn=CRn平均 F F=0.5,1.5水电施工期间职业病危害因素及危害程度,-职业病危害种类多；-接触人员多；-接触时间长；-工人同时接触多种职业病危害因素；-作业环境差、复杂；-职业病危害因素防护措施差或者滞后；-作业场所职业病危害因素检测超标严重；-劳动强度大。故水电施工期间职业病危害因素的危害程度非常严重。,2、水电施工期间职业病防治对策,2.1 建立完善的职业健康管理体系 有分管领导、有职能部门、有人员、有经费、有职责分工、有制度保障等，能确保工作能落到实处。2.2 切实按国家相关法律法规相关规定履行职业病防治职责,2.3 结合本机构特点，
10、坚持预防为主、防治结合的方针开展职业病防治工作。根据实际情况采取针对性防控措施-源头控制 工程防护、清洁生产-接触控制 时间-控制接触时间;空间-远程操制 个人防护-适宜、针对性的防护作品-职业健康监护与职业病人诊疗 确定岗位接触危害因素类别、定期进行职业健康检查。,实行分类管理-作业场所分级管理；-接触职业病危害程度分级管理；-密闭空间作业管理；-地下厂房通风管理；-维修作业的职业危害管理；-急性中毒事故管理。提供工作场所必要的卫生设施和条件 辅助卫生用室，温度、湿度、照明、新风量、人机工作界面等。,3、水电施工期间几种主要职业病危害因素危害介绍,3.1 氡的危害,氡的来源 氡是一种无色无味
11、的放射性惰性气体，它是由天然元素铀和钍释放出来的，而铀和钍广泛地存在于自然界的岩石、土壤、水和植物等之中。,全球大气中氡的来源,氡的危害 氡是人们所受天然辐射剂量的主要来源，约占60%以上，其主要危害是导致肺癌。图右是氡引起肺癌的示意图。当人们吸入氡气后，氡及其子体产物沉积在呼吸道和肺部，并发射出、射线，其中危害最大的是射线，这些射线长期作用于肺支气管上皮细胞，造成辐射损伤，经过一定的潜伏期后，细胞将发生癌变，导致肺癌。氡的体外辐射主要是指辐射体直接照射人体后产生一种生物效果，对人体内的造血器官、神经系统、生殖系统和消化系统造成损伤。,氡引起肺癌示意图,研究表明：-长时间受到较高水平氡的照射，
12、肺癌发病率会明显增加，但不是受到较高 水平氡照射的每个人都会得肺癌。-一般从受到氡的照射起到肺癌发病之间可能要经过许多年。-氡致肺癌的危险度随着氡水平和照射时间的增加而增加。-对于吸烟者，在相同氡浓度环境中生活，其发生肺癌的几率比不吸烟者要 高1020倍，也就是说氡辐照与吸烟存在协同效应。估计：-在全世界不吸烟的人群中，约有20%的肺癌来自氡的照射。-在中国每年由氡引起的死亡人数约5万人。,3.2 氡的工程防护措施,3.2.1 封闭地下场所的缝隙;3.2.2 使用环保型建筑材料;3.2.3 加强通风;3.2.4 定期动态监测。,3.2 粉尘对人体的危害及防护3.2.1 粉尘,粉尘是指悬浮在空气
13、中的固体颗粒。它产生于固体物料的粉碎过程中。颗粒越小,悬浮时间越长,被吸入可能性越大。根据粉尘的性质，可以分为3类：无机性粉尘（矿物性粉尘，金属性粉尘、人工无机粉尘）。有机性粉尘（包括植物性粉尘，人工合成有机粉尘），混合性粉尘（上述2种粉尘混合在一起）。,能够进入肺脏深层，并会永远停留在体内的颗粒物；粒径在7微米以下；,呼吸性粉尘,烟通常指当金属或其它物质受热熔化、气化后迅速冷却所产生的悬浮于空中的非常小的的固体颗粒,粒度在1微米以下。,烟,3.2.2 粉尘对人体的危害,长期吸入较高浓度粉尘可引起肺部弥漫性、进行性纤维化为主的疾病-尘肺，尘肺从目前的医学水平来说是不可治愈的疾病。如吸入铅、铜、
14、锌锰等毒性粉尘，可在支气管壁上溶解而被吸收，由血液带到全身各部位，引起-职业中毒。,接触或吸入粉尘，首先对皮肤、角膜、粘膜等产生局部的刺激作用，并产生一系列的病变。如粉尘作用于呼吸道，可形成肥大性鼻炎，萎缩性鼻炎。咽炎、喉炎、气管及支气管炎。作用于皮肤、可形成粉刺、毛囊炎、脓皮病。,致癌作用：接触如镍、铬、铬酸盐的粉尘，可以引起肺癌;接触放射性矿物粉尘、容易生成肺癌；石棉粉尘可引起皮癌；游离二氧化硅大于 10%的粉尘可引起肺癌。,肺泡表面积综合相当于个网球场肺组织非常具有弹性,3.2.3 粉尘是如何致病的,人体自身的防御系统,鼻毛,纤毛,粘液,咳嗽,咳嗽打喷嚏恶心呕吐头晕,粉尘造成的早期呼吸危
15、害,急性症状,身体反应缓慢 症状滞后，需数年时间健康损害随时间逐步积累当有感觉时已经为时已晚！,慢性症状,当长期接触粉尘时,粉尘的防护措施,3.2.4.1 工程措施-消除或减弱粉尘发生源；-限制、抑制粉尘和粉尘扩散；-通风排尘、吸尘净化。,3.2.4.2 个体防护 粉尘进入人体的方式主要有三种：A、吸入。B、皮肤。C、食入。主要以A种为主。个人防护的主要方式就是配备有效的呼吸防护用品,随弃式面罩配戴方法,用一只手托住面罩，让头带悬在下面，金属鼻夹位于指尖,然后将上方头带拉到头顶位置，将下方头带拉过头顶，放在颈后，注意将扭曲的带子调整好；,然后用双手食指指尖从中间开始向两侧下压，使金属鼻夹与自己
16、鼻梁的形状一致,最后做面部密合性试验。用双手手掌盖住面罩，用力呼气，如果感觉有气体从鼻子两侧、下巴或其它部位泄漏，需要重新调整头带和面罩位置，重新试验，直至没有泄漏；然后同样用双手手掌盖住面罩，用力吸气，如果没有气体从面罩四周漏入，说明面罩与脸密合良好。,橡胶半面罩配戴方法,1.,2.,先将头带带扣松开，使带子调到最松的位置，使上方头带套在头顶，使面罩盖住自己的口鼻，然后将下方头带在颈后扣好,用双手拉紧头带，注意不要过紧，造成不必要的不适。调整好面罩位置后，做面部密合性试验,3.,4.,先用手掌盖住滤盒或滤棉的进气部分，然后缓缓吸气，如果感觉面罩稍稍向里塌陷，说明面罩内有一定负压，外界气体没有
17、漏入，密合良好,然后用手盖住呼气阀，缓缓呼气，如果感觉面罩稍微鼓起，但没有气体外泄，说明密合良好。说明面罩内有一定负压，外界气体没有漏入，密合良好,3.3 噪声,3.3.1 噪声对人体的主要影响,听力损伤机理,机械学说、血管学说、代谢学说,噪声接触与人体健康危害的相关性,控制声源,隔声,个体防护,工程控制,3.3.2 噪声危害控制工程措施,1 2 3 4 5 6 7 8,有效防护,dB,30,12,3,佩戴时间,护耳器佩戴时间决定实际防护水平,如果需要8小时佩戴护耳器，8小时（100时间）佩戴如果能够取得30分贝的降噪效果，若佩戴时间缩短，有效防护将出现锐减，佩戴7.5小时（93.7时间）有效防护只有12分贝（40防护效果），佩戴4小时（50时间），有效防护3分贝（10有效防护）,谢谢！,
