《《周围血管疾病》课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《周围血管疾病》课件.ppt（20页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,人家血管外科让我住院去！,病理特点,病理改变过程,各种病因 动脉壁非菌性炎症 淋巴细胞浸润 内皮细胞、成纤维细胞增生 管腔狭窄 形成条索包埋静脉、神经 新生毛细血管 血栓形成 侧枝建立但不足以代偿 血栓机化 组织、器官缺血坏死,临床表现,肢体怕冷、发凉。肢体色泽改变,苍白(pallor)或发绀。患肢疼痛(pain)。感觉异常(paresthesia)如麻痹(paralysis)营养障碍。动脉搏动减弱或消失(pulselessness)。游走性血栓性浅静脉炎。,我国现行临床分期,我国现行临床分期,其中临床期（坏死期）根据坏死范围又分为3级：1级：坏死(坏疽)局限于足趾或手指。2级：坏死(坏疽)
2、扩延至足背或足底，超过趾跖关节(手部超过指掌关节)。3级：坏死(坏疽)扩延至踝关节或小腿(手部至腕关节者)。,Fontaine临床分期,目前国际上较为通用的分期方法：期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病 期：间歇性跛行 a期 绝对跛行距离200米 b期 绝对跛行距离200米 期：静息痛 期：坏疽 注：真正的期和期（“严重肢体缺血”）是以静息痛持续至少两周和或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉压50 mmHg。,辅助检查一般检查,测跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定：相对应部位温差大于2度 肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高45，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；
3、然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性 解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。如升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞,辅助检查特殊检查,1、多普勒超声(Duplex)2、CTA或MRA 3、DSA,辅助检查特殊检查,1、多普勒超声(Duplex)测定正常上肢血压和下肢各个阶段的血压，计算ABI（踝肱指数）。正常值 大于1.0 缺血性疾病 0.5到1.0 严重缺血 小于0.5 完全闭塞 小于0.3,辅助检查特殊检查,2、CTA或MRA 可从整体上显示患肢动脉病变阶段和狭窄程度。,辅助检查特殊检查,3、动
4、脉造影:可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。,诊断要点,患者多为青年男性，多有吸烟嗜好患肢又不同程度的缺血性临床表现有游走性浅静脉炎病史患肢足背动脉或胫后动脉搏动消失ABI减低，影像学支持一般无高血压、糖尿病、高脂血症等易导致动脉硬化的因素,鉴别诊断,动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎糖尿病足动脉栓塞雷诺综合症腰椎间盘突出,与动脉硬化闭塞症的鉴别,鉴别诊断,多发性大动脉炎：青年女性，ESR，免疫球蛋白升高 主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 糖尿病足：糖尿病病史，血糖、尿糖升高，坏疽多为湿性急性动脉栓塞：起病突然，多有房颤史，短期即有远端肢体5P症 状。,鉴别诊断,雷诺综合征：多见于各年龄段女性，远端动脉搏动正常，鲜有坏疽发生。腰椎间盘突出：可有活动后下肢疼痛，类似间歇性跛行表现，但骑自行车常不会引起症状，时会出现放射性疼痛。,
