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1、,传染病学总论Introduction of lemology,一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战,由病原体（微生物和寄生虫）感染人体后产生的有传染性的疾病(大流行的历史回顾)。,是研究传染病在人体内、外环境中发生、发展、传播、转归和防治规律的学科。,概 述,History Retrospection（历史回顾）,The plague(鼠疫),which took place in Europe in 14 century,caused death of 2
2、0 millions people,accounting for 1/4 total population of Europe.14 世纪欧洲鼠疫大流行时死亡2000万人，占当时欧洲总人口1/4。,The smallpox(天花),which took place in Europe of 1718 century,resulted in death of 150 millions people 1718世纪，欧洲流行天花死亡人数高达1.5亿。,History Retrospection,History Retrospection,The outbreak of“Spanish flu”(西班
3、牙流感)in 1918 caused death of 40 millions people all over the world.1918年流感暴发全球死亡4000万人。,一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战,传染病(communicable diseases)是指由病原体感染人体后产生的有传染性的疾病，主要指甲、乙、丙3类法定传染病。感染病（infectious diseases）所有病原体感染引起的疾病（有些不一定有传染性），涉及内、外、妇、儿、神经、五
4、官等各科。包括传染病和非传染性的感染性疾病,一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的挑战,内科：发热、贫血、出血、黄疸外科：内外科黄疸的鉴别儿科：发热、皮疹等妇产科：妊娠脂肪肝与重肝的鉴别眼科：钩体病眼后发症（葡萄膜炎）耳鼻喉科：咽峡炎、白喉、传染性单核细胞增多症皮肤科：各种皮疹的鉴别基础学科:微生物学、免疫学、分子生物学等,一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重
5、大成就七、传染病学面临的挑战,了解传染病的基本理论、基本概念、基本方法；掌握传染病的发生与发展规律。认识总论与各论是共性与个性的关系，为进一步学习各论打下基础.,一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的异同三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战,古代称为疫、温疫、温病、伤寒等均属于传染病或感染病的范畴。中医有关传染病学方面的重要著作举例：张仲景著的伤寒论（东汉末）吴菊通著的温病条辨（清代）,一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对
6、传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战,病原学方面:病原体的发现，使传染病的发病机理和诊断有新突破。治疗方面：抗菌和抗病毒药物的问世使某些传染病的预后明显改善。预防方面:疫苗的应用使传染病的发病率明显降低甚至消灭。,一、传染病与传染病学的定义二、传染病与感染病的区别三、传染病学与其它各科的联系四、学习总论的目的五、祖国医学对传染病的认识六、传染病防治方面的重大成就七、传染病学面临的问题和挑战,新的传染病（SARS、禽流感、手足口病等）病原体变异病原治疗存在的问题新的疫苗制备及应用问题,人类与传染病的斗争鏖战正酣，任重道远！It is a hard fight be
7、tween human and communicable diseases!We still have a long way to go!,感染与免疫,一、感染的概念二、感染过程的表现（感染谱）三、病原体的作用四、免疫应答的作用,概念 感染（infection)是病原体与人体之间相互作用的过程。共生状态机会感染医院内感染,感染与免疫,一、感染的概念二、感染过程的各种表现（感染谱）三、病原体的作用四、免疫应答的作用,2023/9/21,16,病原体被清除隐性感染/亚临床感染显性感染/临床感染病原携带状态潜伏性感染,感染过程的表现（感染谱）,潜伏 显性 携带状态 隐性感染 病原体被清除,频度,感染
8、与免疫,一、感染的概念二、感染过程的各种表现（感染谱）三、病原体的作用四、免疫应答的作用,侵袭力毒力（毒素）感染的数量变异性,感染与免疫,一、感染的概念二、感染过程的表现（感染谱）三、病原体的作用四、免疫应答的作用,非特异性免疫（天然屏障、吞噬作用、体液因子）特异性免疫：细胞免疫体液免疫 变态反应：是造成机体损害的特异性免疫应答。,2023/9/21,19,与非特异性免疫应答有关的体液因子,补体溶菌酶纤连蛋白各种细胞因子：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)。,2023/9/21,20,体液免疫中的抗体,按化学结构分：IgG、IgM、IgA、IgD、I
9、gE按功能分：抗毒素、抗菌抗体、中和抗体、调理素(opsonin)。调理素可促进细胞吞噬功能，有利于清除病原体。,2023/9/21,21,传染病的发病机理,一、发生与发展：入侵部位、机体内定位、排出途径二、组织损伤的机理三、重要的病理生理变化,直接侵犯毒素作用免疫机制（抑制免疫、变态反应）,发热：外源性致热源内源性致热源（IL1、TNF等）体温调节中枢 PGE2 发热代谢改变：三大物质代谢、内分泌水平改变,传染病的流行过程及影响因素,一、流行过程的基本条件传染源传播途径人群易感性,定义:有病原体在体内生长繁殖并可将其排出体外的人和动物（包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。）,传播
10、途径,呼吸道传播,消化道传播,接触传播,虫媒传播,血液、体液传播,垂直传播,传染源,传染病的流行过程及影响因素,一、流行过程的基本条件传染源传播途径人群易感性,易感者：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。人群的易感性与传染病流行有密切关系人群易感性升高的重要原因是:新生人口的增加 外来人口的增加 病原体的变异,二、影响流行过程的因素自然因素社会因素,自然条件包括地理、气象、生态等。了解自然疫源性传染病的概念及意义。,社会制度、经济和生活条件、文化水平、饮食习惯等。国家政策导向、群防群治对传染病流行的影响是最重要的。,什么叫自然疫源性传染病
11、?以动物(尤其是野生动物)作为主要传染源的传染病（如鼠疫、恙虫病、钩体病、流行性出血热等）。亦称动物源性传染病，或称人兽共患病。,影响流行过程的综合因素,传染源,传播途径,易感人群,传染病的特征,一、基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫,传染病的特征,一、基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫,是传染病与其他感染性疾病的主要区别。隔离的重要性,传染病的特征,一、基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫,流行强度（散发、流行、大流行、暴发流行）分布特征（年龄、性别、职业、季节、地理等）,传染病的特征,一、基本特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫,可通
12、过免疫学检测得知免疫期有长有短保护性免疫不一定有再感染、重复感染、复发、再燃的概念,二、临床特点,病程发展的阶段性常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash）3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型,潜伏期前驱期（初期）症状明显期（极期）恢复期后遗症期,概念：从病原体入侵到临床症状出现的时期称为潜伏期。意义：确定检疫期（最重要）有助于诊断,传染病的特征性表现多在此期表现出来，如玫瑰疹、脑膜刺激征、肝脾肿大、黄疸,临床表现多缺乏特异性，但有些例外，如麻疹Kopliks斑。多数传染病在此期易漏诊或误诊，但传染性最强。,二、临床特点,病程发展的规律性常见的症状与体征 1.发热及
13、热型 稽留热 弛张热 间歇热 回归热 马鞍热 2.皮疹（rash）3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型,二、临床特点,病程发展的阶段性常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash）3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型,斑丘疹：麻疹、风疹、猩红热、伤寒等水泡疹：水痘、带状疱疹、手足口病等出血疹：流脑、登革热、出血热等荨麻疹：血清病、病毒性肝炎、寄生虫病,要重点了解：出疹时间、出疹顺序、疹子数目、部位、形态（皮疹类型）等。,Rash of measles麻疹,Varicella水痘.Early rash with macules papules and sup
14、erficial vesicles.Some beginning to inspissate.,Neonatal chickenpox.新生儿水痘.Severe varicella occurs in the infant when maternal disease develops between 5 days before delivery and 2 days postpartum.,2023/9/21,37,2023/9/21,38,带状疱疹(本科室住院病人),Acute meningococcaemia流脑.Note the variable size of the lesions
15、and their peripheral distribution.,流脑.黄某,湛江市人,41岁,2区29床,急起寒战高热,头痛,呕吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二医院转来.典型的皮肤瘀点瘀斑.,二、临床特点,病程发展的阶段性常见的症状与体征 1.发热及其过程 2.皮疹（rash）3.毒血症状 4.单核-巨噬细胞系统反应 临床类型,全身感染中毒症状,如发热,头痛,全身不适酸痛等。,肝、脾、淋巴结肿大,病程长短：急、亚急、慢病情轻重：轻、中、重、极重特殊类型：逍遥、顿挫,传染病的诊断 一、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查
16、内镜活检影像（B超、CT、MRI等）,流行情况、年龄、职业、季节、地区、接触史、预防接种史等。,传染病的诊断 一、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）,详细的病史和体检对诊断有重要价值，某些特殊表现几乎可使临床诊断成立，如麻疹、伤寒、钩体病、恙虫病等。,Koplik spot,Typhoid fever.Rose spots,small maculopapular erythematous lesions usually seen on the abdomen.伤寒玫瑰疹,Leptospirosis.Scl
17、eral haemorrhages in an icteric patient钩体病.,2023/9/21,47,Scrub typhus eschar恙虫病焦痂,2023/9/21,48,恙虫病焦痂/溃疡(我科典型病例),2023/9/21,49,Acute meningococcaemia流脑.Note the variable size of the lesions and their peripheral distribution.,2023/9/21,50,流脑.黄某,湛江市人,41岁,2区29床,急起寒战高热,头痛,呕吐,一天后神志不清,于2004年12月20日由市二医院转来.典型
18、的皮肤瘀点瘀斑.,2023/9/21,51,流脑的脑脊液(米汤样),2023/9/21,52,患儿男，岁，因“发热天，皮肤瘀斑小时，伴抽搐次”入北京儿童医院.诊断为暴发型流脑.资料来自中国医学论坛报,2023/9/21,53,Meningococcal septicaemia.Petechiae on the hard palate流脑硬腭瘀点,2023/9/21,54,Diphtheria.Gross swelling and congestion of the whole pharyngeal and tonsillar area.A dirty white exudate covers
19、the tonsils and is spreading to the posterior pharyngeal wall.白喉假膜.,2023/9/21,55,Whooping cough.Frenal ulcer 百日咳舌系带溃疡,2023/9/21,56,猩红热的草莓舌,2023/9/21,57,猩红热的杨梅舌,2023/9/21,58,Epidemic parotitis流行性腮腺炎,2023/9/21,59,2023/9/21,60,2023/9/21,61,2023/9/21,62,Plague.Advanced stage of inguinal lymphadenitis in
20、 bubonic plague.The nodes have undergone suppuration and the lesion has drained spontaneously.腺鼠疫，腹股沟淋巴结化脓自发性溃破,2023/9/21,63,绦虫病、囊虫病（皮肌型）,2023/9/21,64,脑囊虫病的头部CT,2023/9/21,65,cholera cot and bucket used for estimation of volume lost in stool.霍乱病人所用的床.,2023/9/21,66,Rice water stool in choleraA typical
21、 large-volume watery stool excreted at the height of the illness.米泔样大便.,2023/9/21,67,阿米巴肝脓肿脓液,2023/9/21,68,2023/9/21,69,重型手足口病 男，一岁，因高热、手足皮疹4天，呼吸困难、发绀、神志不清一天于2008年5月12日凌晨1:30入院。严重呼吸衰竭、心衰、休克、脑水肿。呼吸道分泌物及粪便均检出EV71而确诊。,2023/9/21,70,传染病的诊断 一、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 三大常规及生化检验 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI
22、等）,2023/9/21,71,传染病的诊断 一、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）,肉眼观察直接涂片分离培养特异性抗原特异性核酸（PCR）,2023/9/21,72,传染病的诊断 一、流行病学资料二、临床表现三、辅助检查 一般常规检查 病原学检查 特异性抗体检测 其它检查内镜活检影像（B超、CT、MRI等）,早期阴性或低滴度，后期明显升高；双份血清四倍升高（或由阴转阳）具诊断价值。检测方法有多种，最常用是ELISA。蛋白印迹法（WB）,是确诊慢性痢、血吸虫病等的重要手段,是确诊的重要手段。是病毒性肝炎和
23、肝硬化诊断的金标准!,Liver-Biopsy Specimens from a 45-Year-Old Woman with Chronic Hepatitis C Virus Infection,in Whom There Was No Clinical Suspicion of Cirrhosis.,对慢性病毒性肝炎患者应强调活检的重要性！,传染病的治疗一、治疗原则二、治疗方法 一般及支持疗法 病原治疗对症治疗康复治疗 中医疗法,治疗与预防相结合病原治疗与对症相结合,隔离、护理、心理治疗；饮食、能量、维生素、水电解质、免疫调节。,传染病的治疗一、治疗原则二、治疗方法 一般及支持疗法 病原
24、治疗对症治疗康复治疗 中医疗法,抗生素（牢记首选药！）抗毒素（TAT、DAT等）抗病毒药抗寄生虫药某些免疫调节剂亦兼有病原治疗作用注意：副作用及过敏反应,传染病的治疗一、治疗原则二、治疗方法 一般及支持疗法 病原治疗对症治疗康复治疗 中医疗法,高热脑水肿抽搐昏迷心衰休克严重毒血症,高压氧、针灸、理疗,辩证施治是中医的精髓！,一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群,对传染病人的措施对病原携带者的措施对接触者的措施对动物传染源的措施,隔离治疗，并严格落实登记报告制度！,传染病的预防,复习中华人民共和国传染病防治法自2004年12月1日起施行,第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲
25、类传染病是指：鼠疫、霍乱。(共2病种)乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感（新增）。(共26病种)丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病（新增）。(共11病种),传染病
26、信息报告管理,*肺炭疽、传染性非典型肺炎、禽流感按甲类管理！*脊髓灰质炎为乙类管理但报告时限为2小时。,一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群,对传染病人的措施对病原携带者的措施对接触者的措施对动物传染源的措施,传染病的预防,宣教、个人卫生、调整工作岗位、随访。必要时药物治疗。,一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群,对传染病人的措施对病原携带者的措施对接触者的措施对动物传染源的措施,隔离观察（隔离期？）药物预防（如流脑、疟疾等）预防接种（如狂犬病、乙肝）,传染病的预防,一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群,对传染病人的措施对病原携带者的措施对接触者的措施对动物传染源
27、的措施,传染病的预防,治疗、免疫接种宰杀后消毒处理,传染病的预防一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群,（一）隔离：（二）消毒：目的是消灭病原体和传播媒介。消毒方法（见附录三）注意：消化道传染病以切断传播途径为主要预防措施。,严密隔离呼吸道隔离消化道隔离血液-体液隔离接触隔离昆虫隔离保护性隔离,传染病的预防一、管理传染源二、切断传播途径三、保护易感人群,主要是增强特异性免疫力主动免疫（疫苗）被动免疫（抗毒素/免疫球蛋白）,计划免疫：有计划地利用生物制品（疫苗）对易感人群进行预防接种。,2023/9/21,85,思考题（传染病学总论）,传染病与感染病的异同。感染的概念、感染谱、感染过程中的免疫应答流行过程的基本条件，传染源及易感者的概念潜伏期的概念及其意义传染病的基本特征临床特点：热型、皮疹分类及价值、特殊表现病原学检查方法及意义自然疫源性传染病的概念了解传染病防治法,谢谢!,
