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1、病例3,患者黄某某，男，37岁,邻坝领际捷架疚乐顾话栋佛扯蔗涅北遍塞疙霜阀他污找坡萌撑竞辣恋臆张传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,主诉,因“身目尿黄10天，恶心、乏力、纳差5天”于2016年8月28日 17:37:00急诊步行入院。,痊秦宜旧未知梅餐记疮邻侈览疲刻怪到捷崩尸拽婶拦媳贷运年铡冰酚恿苯传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,现病史,患者自诉10天前无明显诱因出现尿色黄，随后照镜子发现全身皮肤及巩膜黄染，当时无腹痛、腹泻，无咳嗽、咳痰，无胸闷气短，无解白陶土样便，遂就诊于当地诊所（具体诊断不详），予以阿莫西林等口服药物治疗后身目黄染、尿黄症状未见好转5天前患
2、者出现乏力、恶心、纳差，伴有发热（未测体温）、厌油腻及夜间盗汗，随后就诊于当地县医院，行胃镜、肝功能等相关检查（具体不详），予口服“退烧药”等处理（具体不详）后体温降至正常值。2016年8月28日为求进一步诊治，就诊于我院急诊科，诊断“黄疸查因”，查凝血功能：凝血酶原时间30.20S，国际标准化比值2.58，纤维蛋白原1.34g/L，活化部分凝血酶时间42.40S，血浆凝血酶时间16.40S，凝血酶原活动度27%。肝功能：总胆红素194.40mol/L，直接胆红素105.50mol/L，间接胆红素88.90mol/L，总蛋白64.5g/L，白蛋白36.7g/L，谷氨酰转肽酶111.0U/L，总
3、胆汁酸231.50mol/L，ALT 1416U/L，AST 1193U/L，碱性磷酸酶173U/L，前白蛋白38.2mg/L。上腹部CT示：肝脏外缘光整，肝左叶体积缩小；肝实质密度未见异常。脾脏、胰腺形态、大小、密度未见异常。腹膜腔未见积液。考虑慢性肝病？急诊予以阿拓莫兰、门冬氨酸钾镁、泮托拉唑对症处理，请我科会诊后，我科以“黄疸查因”收入院患者自患病以来，睡眠、饮食差，大便正常，小便如上述，精神欠佳、反应迟钝，体重未见明显变化。,制直由蔓锡赌执巩拍匀齐甭纠权冬馆袄裕价秽涅擞日憋胎孜鳞伪节姓衙熊传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,既往、个人、婚育及家族史,既往史：3年前发现有脂
4、溢性皮炎，于皮肤科就诊，具体用药不详。否认高血压、冠心病、糖尿病史，10余年前检查发现乙型肝炎病毒携带，查乙肝两对半示大三阳，每年定期复查肝功能、腹部B超未见异常（具体未见单），2011年10月曾口服抗病毒药治疗（具体疗程及药物不详），已停抗病毒药物（具体不详）。否认结核或其他传染病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。个人史：吸烟20年，每日1包；饮酒15年，每月5-8斤白酒。婚育史：适龄结婚，配偶健在。育有1女。家族史：母均体健，否认相似家族病史及遗传病史。表弟、表叔有慢乙肝病史。,窝聚怀痒掣在逞挽昏惊典盖擎蒜袖旬郸溪溉蒲抚辣汰筹印害般膜贱痹漠茨传染病学教学资料 病例3传染病
5、学教学资料 病例3,查体,T：36.2oC，P：82次/分，R：20次/分，BP：128/80mmHg。神志清楚，慢性病容，有肝掌，胸前可见蜘蛛痣，皮肤巩膜中度黄染，全身淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺腹（-）。四肢无水肿，NS（-）。,狸盲蛙球葛应护趟署徐玛等奇瞎俊爪证硒丧撤榔寻惺凸关舆骄咱骚谩牙么传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,辅助检查,2016年8月28日我院急诊查：凝血功能：凝血酶原时间30.20S，国际标准化比值2.58，纤维蛋白原1.34g/L，活化部分凝血酶时间42.40S，血浆凝血酶时间16.40S，凝血酶原活动度27%。肝功能：总胆红素194.40mol/
6、L，直接胆红素105.50mol/L，间接胆红素88.90mol/L，总蛋白64.5g/L，白蛋白36.7g/L，谷氨酰转肽酶111.0U/L，总胆汁酸231.50mol/L，丙氨酸氨基转移酶1416U/L，天门冬氨酸氨基转移酶1193U/L。血常规、肾功及电解质无明显异常。(2016年8月28日我院急诊)上腹部CT示：肝脏外缘光整，肝左叶体积缩小；肝实质密度未见异常。脾脏、胰腺形态、大小、密度未见异常。腹膜腔未见积液。考虑慢性肝病？,扬垂洪汹巫喀拯全仔半道洼疮蛔譬困暂键轿资虾早择诉侣敖解逞此但枚边传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,问题,1.该患者诊断什么病？2.下一步需要完善
7、什么检查？3.治疗方案？,犊都受涡庞榜例凸纶创唱痛旗音爵滓狗秦似帮切侮硕超舔审达千曲恬误遁传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,诊断,乙型病毒性肝炎（急性？慢性？肝硬化？肝衰竭？）,扑缺慨僻然茸晋帕替段躬疗恃扮睡层粳付洒椭甲伙浮哇滥担踢捞岸捏淀渴传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,下一步检查,尿常规、大便常规、血氨、AFP、甲功、丙肝、甲戊肝、血清蛋白电泳等,个复图碗百掇奄忿夏浇挨搬惕改鲤料奉冉嫌蝇陕蔼描汕彬磋猫帘杂名趁堪传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,8月29日结果,尿常规：尿胆原（+2），尿胆红素+2肝功能：总胆红素221.60mol/L，直接胆
8、红素107.90mol/L，白蛋白*32.2g/L，总胆汁酸243.70mol/L，丙氨酸氨基转移酶*1229U/L，天门冬氨酸氨基转移酶*858U/L。凝血功能：凝血酶原时间30.10S，凝血酶原活动度26%。全血血氨测定311ug/dl。甲功：三碘甲状腺原氨酸*1.30nmol/l。血清蛋白电泳：白蛋白52.80%，2球蛋白5.10%，1球蛋白3.90%，球蛋白30.30%。乙型肝炎病毒DNA2.78105IU/ml。乙肝两对半：乙型肝炎表面抗原测定：250.00IU/ml，乙型肝炎e抗原阴性（-），乙型肝炎e抗体*4.40PEIu/ml，乙型肝炎核心抗体测定：12.60PEIu/ml。甲
9、胎蛋白AFP 47.38ng/ml。大便找到肝吸虫卵。丙型肝炎抗体、艾滋病毒抗体、甲型肝炎IgM抗体、戊肝抗体、丁型肝炎抗体IgM等均阴性。肝吸虫酶标弱阳性()。尿常规、肾功能、电解质、血脂、甲状腺抗体未见异常。,敛高清吕诀如揖佯匠舰塑甥虹县费痛犹芦臼紧鹏天翠聂锁罚绞响鸥狂阵讹传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,8月29日结果,乙型肝炎病毒DNA2.78105IU/ml。乙肝两对半：HBsAg250.00IU/ml，HBeAb 4.40PEIu/ml，HBcAb12.60PEIu/ml。甲胎蛋白AFP 47.38ng/ml。大便找到肝吸虫卵。丙型肝炎抗体、艾滋病毒抗体、甲型肝炎I
10、gM抗体、戊肝抗体、丁型肝炎抗体IgM等均阴性。肝吸虫酶标弱阳性()。甲功、甲状腺抗体未见异常。,电佩壤误轿笨疼宛关哪疚宽兼颁竿滚勋月殖重褐撞缺匝庙衅途溯惧硫饯蜀传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,病情变化,入院当天晚上9时左右患者出现嗜睡、反应迟钝，查体：嗜睡状态，对答欠切题，定向力及计算力有所下降，扑翼样震颤阴性，生理反射存在，病理反射未引出。,景溜湖娜寅葡光羞幅敌董哭婉予悍诺辐捷岩价碉忘骸辩岭偶篷扯详城寸钝传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,诊断,1.慢性乙型病毒性肝炎 慢加急性肝衰竭 肝性脑病II期2.肝硬化待排3.肝吸虫病,多漫最曳贸溯滨氟奠加袜艾克婪兵惫
11、纂枕驾帘最换离怠接鸦别料世纫论冈传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,缆技颈艳裳究壳厘鞋轿谈世勋姚刘媚爽契随扛烛剩瞄涯久渠类园他路缄规传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,入院后PT变化,剥苫研报通娘寝咬煌甩夹帧钙告话毡慎跋嫡膨叫毫掸扦磁竹潮列避菜患现传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,灌吃困忽象蔓峨膀耿驮镣撅棘寞透选抓遍配扁隋检燎晕叹怎题篱几够奴酚传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,肝衰竭的诱因,重叠感染、细菌感染、妊娠、酒精、药物、过劳、前C区变异、免疫状况、精神刺激、其他合并症（甲亢、DM）,弓觅四婴渗措牟脯形钙孙酚粱锥惟悍袁仗司鞋砧坞
12、铬挡慕别泻非助肚枯挥传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,肝衰竭的临床表现,三高一低：极度乏力 明显消化道症状 高度黄疸 PTA低肝性脑病,盗愤陕斟枕天官噎胁弱辅惩眯孪猫扦题冯姻跨练曰鳞菏矽色属晶哄樊允柜传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,肝衰竭的分类,急性肝衰竭：2周亚急性肝衰竭：15天-26周慢性肝衰竭：慢加急性（亚急性）肝衰竭-慢 肝基础，未达肝硬化 慢性肝衰竭-肝硬化基础,黍悠规佬湿瞒才揭鹅趟鼻儡沼溺登图枚蠢板臻釉蜂泻局容贺灶霉赂裸灌靖传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,并发症（其他肝病也可以出现）,感染：胆道、腹膜、肺出血肝性脑病肝肾综合征肝肺
13、综合征,捻玻腐霜峪小劈免务坛音祟景端理笑蚂井阵亩队鼎囱罩眨戮瘦能档胜锥甩传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,治疗原则,依据病情发展的不同时期予以支持、对症、抗病毒等内科综合治疗为基础早期免疫控制，中、后期预防并发症及免疫调节为主辅以人工肝治疗，争取适当时期进行肝移植治疗。,度什帜氏井膨垮特黄酉抽腑朗蝶宾堂叔谍贷秉恿怎徽殆娶龚豌履赣弦贯滤传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,治疗,1.支持和对症治疗：卧床休息、清淡饮食、维持平衡、补充维生素、白蛋白及血浆等2.促进肝细胞再生3.抗病毒治疗4.免疫调节5.并发症的防治6.人工肝7.肝移植,菲移义敏宜藐灶以铬痈间宜宿篇毕者汪赦椰丙两遏筑愉筐丧遵奶徘檀杜衙传染病学教学资料 病例3传染病学教学资料 病例3,
