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1、,徐州医学院附属医院 周长美,功能性健康型态评估,概述,护理诊断方法,以个体的各种功能（生理、心理、社会功能）是否满足基本需要以及是否与内外环境相适应来判断个体或群体的健康状态。,11个范畴,主要内容,基础知识,第一节 健康感知与健康管理型态,教 学 目 标,了解健康感知与健康管理评估的概述。,熟悉与健康感知与健康管理相关的护理诊断,掌握健康感知与健康管理的评估重点,掌握健康感知与健康管理的评估方法,概 念,健康感知与健康管理(health perception and health management)涉及有关个体的健康观念以及如何管理自己的健康主要包括个体对自身健康状况的认识和感受、以及
2、为维护自身健康的采取的健康照顾行为和计划等,一、概述,(一)健康感知(health perception),最佳健康状态,健康良好,正常,出现不适,疾病,病危,濒死,死亡,健康：包括四个方面：躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。疾病：,概念：是指个体为维持理想的健康状态所采取的规则锻炼、控制压力、按期预防接种、平衡膳食等各种活动。,(二)健康维护(health maintenance),影响因素：个体对健康的认识：对健康的理解和感知，不同的人、不同的健康状态对其理解不同。个体的健康管理能力：年龄、各系统的完整性等因素,(二)健康维护(health maintenance),病病分期预防
3、分级,疾病自然史,健康,疾病,易感期一级预防,潜伏期二级预防,临床期三级预防,(三)疾病预防 三级预防,易感期一级预防,(三)疾病预防 三级预防,是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施,包括健康促进与健康保护。,一级预防(primary prevention),是指一些在症状出现之前探查疾病的行动，即在疾病潜伏期，为防止阻止或延缓疾病发展而采取的措施。包括早期发现、早期诊断和早期治疗,二级预防(secondary prevention),指对现有疾病的治疗、照顾和康复，即在疾病临床期，为减少疾病的危害而采取的措施。,三级预防(tertiary prevention),概念：不是针对某个疾病，而是
4、要避免产生和形成那些已知能增加发病危险的因素，又称为初始预防(primodial prevention)。,1.健康促进(health promotion),措施：针对人:旨在促进个体和群体行为与生活 方式的改变:戒烟；减肥 针对环境:旨在促进环境的改变：公共场所禁烟；,2.健康保护,针对某个病因明确并具备特异预防手段的疾病，或对暴露于某种危险因素的高危人群采取干预措施，以防止疾病的发生 如:按时接种各种免疫疫苗等；高血压病人控制血压的措施,病病分期预防分级预防措施,疾病自然史,健康,疾病,易感期一级预防健康促进健康保护,潜伏期二级预防早发现早诊断早治疗,临床期三级预防对症治疗康复治疗,(三)
5、疾病预防 三级预防,(四)健康行为,概念:是人们从事的所有保持和促进当前健康的活动,包括自主行为和依从行为。1.自主行为:个体自己选择的用以促进当前健康的行为。2.依从行为：指个体接受、服从治疗护理计划或健康促进计划的客观行为及其程度。,下列行为属于哪一种类型,健康体检预防接种定期到医院复诊，按时治疗,概念：是指疾病或伤害发生率增高的因素，包括人体内、外环境中各种现存的或潜在的有害因素 影响个体健康的危险因素可分为以下几类：1年龄因素 2生物学因素3遗传因素 4心理因素5生活方式 6环境因素,(五)健康危险因素,（六）健康感知和健康管理的影响因素,1健康价值观（health value）：主要
6、涉及个体对健康重要性的认识及有关健康控制的观念。1)个体对健康重要性的认识：2)个体的健康控制观：内控和外控2.健康咨询资源：3.健康状态:4.健康观:,二、评估重点,1何为健康及自我健康状态2影响个体健康维护和健康促进的因素3影响个体健康状况的危险因素4个体自我护理和自我检查等健康管理能力。5遵从医疗计划或健康指导的行为。,三、评估方法,包括问诊、观察和体格检查(一)问诊内容 重点是健康感知、健康感知-健康管理形态的影响因素、健康危险因素以及自我护理能力。1健康感知 既往史（疾病史、手术史、住院史）、过敏史。2健康感知与健康管理的影响因素 3健康的危险因素：遗传、不良生活方式、职业 4健康维
7、护行为：体检、自检、预防接种 遵医如何,三、评估方法,(二)观察与体格检查1一般健康状态：各系统功能2健康管理能力(1)外表和个人卫生；(2)体态；(3)认知功能和情绪状态；躯体活动度 障碍可影响维护健康行为所需的活动3自我检查技能 评估其技能水平。4环境 重点观察个体所处的工作、家庭或医院环境中是否存在健康危险因素。,三、评估方法与内容,（三）实验室检查及辅助检查,根据检查结果，评价个体健康感知根据检查结果，判断个体健康管理情况,对本型态评估的参考内容,询问个体:(1)一向健康情形如何?此时健康情形如何?(2)日常保健事项有那些?(即平时做那些事情以维护自己健康)(3)有无使用烟,酒,药物?
8、使用量及时间情形如何?使用烟,酒,药物是否有其原因或目的?(4)食用盐分及油脂情形如何?自己感觉量妥不妥当?(5)自认为造成自己健康问题的原因有那些?,(6)对自己健康问题发生过程的描述如何?对求医的看法如何?目的如何?(7)过去对自己健康问题如何处理?遵行治疗处置的情行如何?有无困难或不便之处?认为该如何解决?(8)健康的问题是否对生活形成困扰?如活动方面?感官功能方面?运动功能方面?经济方面?,四、相关护理诊断,健康的护理诊断,有危险的护理诊断,现存的护理诊断,(一)健康的护理诊断,寻求健康行为(特定的)(health-seeking behaviors，（specify)）执行治疗方案有
9、效(effective therapeutic regimen management),有成长比例失调的危险(risk for disproportilnal growth)有发展迟滞的危险(risk for delayed development)有受伤的危险(risk for injury)有窒息的危险(risk for suffocation)有中毒的危险(risk for poisoning)有外伤的危险(risk for trauma)有误吸的危险(risk for aspiration)有围手术期体位性损伤的危险(risk for perioperative positioning
10、),（二）有危险的护理诊断,生长发展迟缓(delayed growth and development)成人缺乏生命活动(adult failure to thrive)不依从行为(noncompliance)社区处理治疗计划不当无效(management of therapeutic regimen，ineffective：community)术后恢复延迟(delayed surgical recovery),(三)现存的护理诊断,执行治疗方案无效(ineffective therapeutic regimen management)社区执行治疗方案无效(ineffective commun
11、ity therapeutic regimen management)家庭执行治疗方案无效(ineffective family therapeutic regimen,五、护理诊断举例,健康维护能力改变【定义】个体不能确认、处理危险因素或寻求帮助以维持健康。【诊断依据】1主要依据 不健康的生活方式：如鲁莽驾车、饮食过量、滥用药物、高脂饮食。2次要依据,不依从行为,【定义】个体和(或)照顾者的行为与其和医护人员相互认可的健康促进或治疗计划不相符合。表现为个体或照顾者的行为完全或部分不能依从其所认可的健康促进或治疗计划，可能导致 临床上无效或部分无效的结果。,【诊断依据】,1.主要依据 个体必须
12、存在不依从行为。2.次要依据 有发生并发症的证据；有症状加重的证据；未按预约时间就诊；病情没有好转；客观检查(如体格检查、生理指标)。,（二）有受伤的危险【定义】个体由于感知或生理缺陷、危险意识不够或发育阶段使个体处于可能受到损害的危险状态。【危险因素】1.生命体征。2.环境中潜在的危险因素。3.病人的病情变化。4.病人的防护知识。,四个子类：有窒息的危险(risk for suffocation)有中毒的危险(risk for poisoning)有外伤的危险(risk for trauma)有误吸的危险(risk for aspiration),思考题,1什么是健康？健康与疾病的关系如何？2什么是健康维护？影响个体参与健康维护的因素有哪些？试举例说明你身边属于健康维护的事例3什么是健康促进？它有哪些特点？试举例说明你身边属于健康促进的事例4根据疾病自然史的不同阶段，疾病预防是如何分级的？各级是如何定义的？,思考题,6健康感知与健康管理评估的重点是什么？7在健康感知与健康管理评估中，问诊的重点在于哪几个方面？8列举与健康感知与健康管理有关的护理诊断 请用表格练习健康感知与健康管理的评估，并初步找出护理诊断。下次课交上来。,谢谢！,
