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1、儿科护理质量指标体系的建立与应用上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心楼建华,内容大纲,定 义,研究内容及意义,实施方法,评价结果,4,1,2,3,儿科特异性、护理敏感性质量指标,什么是护理敏感性指标：主要受护理工作影响的病人结果。建立科学有效的护理质量评价体系，以客观、全面地反映和促进临床护理质量，体现护理价值。如何建立：选择“护理敏感性指标”标准文献查证护理特异性护理界广泛接受的与护理质量密切相关的可跟踪的指标,国外护理质量研究现状,美国护理学会（ANA）在1994年，在全美发起了“全美护理质量指标国家数据库（National Database of Nursing Quality Ind
2、icator NDNQI）”国外护理敏感性质量指标已发展到包括病人跌倒或坠床、压疮、院内感染、护士人力配置、护士工作满意度、儿童疼痛、周围静脉外渗、约束的使用等10个。,国内护理质量研究现状,国内护理质量评价体系缺乏科学性没有建立医院内部管理与外部评价相结合的机制国内没有建立儿科护理质量评价体系，指导和改善儿科病人护理质量。,国内护理质量研究现状,不能反映病人最敏感的护理改善项目 没有使护理质量量化不能帮助护理领导者评估护理在高质量病人结果中价值不能反映护理人力与护理质量之间的关系对护理专业稳定性产生一些负面效应未达到帮助医院获得良好声誉的效果,建立护理敏感性指标路径,文献检索确定儿科特异性、
3、护理敏感性指标,对护士培训并在临床执行,确定各指标的合格率及收集资料的方法,收集实际资料与标准对照,得出结论提出改进措施,确定质量指标的评价标准,观察措施有效性确立儿科特异性评价标准,研究目标,测试儿科特异性、护理质量敏感性指标比较不同病房达到敏感性指标标准的差异形成儿科特异性、护理质量敏感性指标、培训教材及临床护理政策和常规检测,研究内容,明确儿科特异性、护理质量敏感性指标体系中每个指标的定义、评价标准、测量工具、收集资料的方法、分析资料的方法明确每个指标的实施标准、培训教材、临床护理政策和常规,指标体系（杜纳贝迪恩模式）,评价性研究方法,确定各指标的定义和评价工具制订指标执行和评价的标准根
4、据标准进行全院护理人员的培训全院各病房执行标准运用评价工具到各病房收集资料分析资料、提出改进措施、定期进行再评价,住院病人每天平均护理时数,根据儿科护理操作指南，针对1 6 8项直接护理活动工时进行测定。形成因素型儿科病人分类勾选量表,护士工作满意度,美国护理质量指标国家数据库（NDNDI）注册护士工作满意度调查表（2005年版）,20072010年临床护理人员工作满意度比较,压 疮,儿童压疮风险管理记录单,2008年2010年压疮千病人发生率,效果评价,非计划性拔管(UEX),非计划性拔管报告单,效果评价,单位：百插管日计算方法：非计划性拔管数100插管日可接受值：小于1,2008-2010
5、年度非计划性拔管发生率比较（百插管日）,跌倒或坠床,住院患儿跌倒风险管理记录单,效果评价,2008年2010年跌倒例数比较,单位：千病人住院日计算方法：跌落数1000住院日可接受值：小于1,给药错误,临床意外事件报告单,给药错误报告单,阻碍护理人员上报给药错误的因素,效果评价,2008年2010年给药错误千病人发生率,以家庭为中心的护理,工具：家长对责任护士工作满意度测评,根据责任护士的岗位职责制定：1.在孩子住院期间，病房尽可能安排相对固定的责任护士为我孩子提供护理。2.护士能解释她们所提供的护理工作。3.护士让我的孩子觉得受到了很好的照顾。4.护士能帮助我了解孩子目前的情况。5.护士能告诉
6、我哪些是孩子可能出现的病情改变。6.护士向我解释家长参与护理是对孩子最好的照顾。7.护士能教会我一些必要的照顾孩子的方法。8.护士能帮助我参与照顾我的孩子。9.护士帮助我感到：我在照顾孩子的过程中很重要。10.护士让我了解到孩子出院后的注意事项和随访方法。,资料收集方法,第一次资料收集于2011年5月20日6月7日采用方便抽样选择330位主要照顾者（每个病房30位）采用问卷调查法第二次资料收集2011年7月份方便抽样选择110位主要照顾者（每个病房10位）采用问卷调查法,全院十条比较,-1,-3,-2,4.护士能帮助我了解孩子目前的情况5.护士能告诉我哪些是孩子可能出现的病情改变。8.护士能帮
7、助我参与照顾我的孩子。,病房总分比较,1,2,3,-1,-3,-1,儿中心与波士顿儿童医院比较,1.在孩子住院期间，病房尽可能安排相对固定的责任护士为我孩子提供护理。2.护士能解释她们所提供的护理工作。3.护士让我的孩子觉得受到了很好的照顾。5.护士能告诉我哪些是孩子可能出现的病情改变。9.护士帮助我感到：我在照顾孩子的过程中很重要。,效果评价,疼痛管理,疼痛评估工具,疼痛评估工具,疼痛评估工具,住院病人疼痛评估审核表,静脉输液管理,效果评价：2003-2008年 PORT-A感染率,Total Infection rate0.0415%2003 Infection rate0.0885%20
8、04 infection rate0.0478%2005 infection rate0.0306%2006 infection rate0.024%2007 infection rate0.041%（换新泵）2008 infection rate0.017%,社会、经济效益,构建了适合于我国儿科护理临床实践的专科护理质量评价体系和管理流程：根据住院患者护理时数安排护理人力，保障病人的安全提升了护士工作满意度降低了儿童重症患者压疮发生率降低了非计划性拔管发生率降低了跌倒发生率和所造成的损伤有效降低可给药错误发生率提升了患儿及家长的满意度提升护理人员疼痛管理的意识、知识以及评估和管理能力监测并降
9、低导管相关性并发症,上海市医学科技查新委员会提供上海市科技成果查新报告,该课题组建立的儿科护理质量指标体系，弥补了我国护理质量评价体系中，缺乏专科护理特异性以及对病人结果评价的不足。国内未见相同研究报告。,应用和推广,推广应用情况：本项目的研究成果的26篇论文中有13篇论文，共被引用77次儿科护理质量指标体系已应用于三级甲等儿科专科医院：如上海市儿童医院、宁波市妇女儿童医院、苏州市儿童医院、重庆市儿童医院等,创新要点,量化、比较每个病房的护理质量体现护理在提供安全和高质量护理中的价值传递对患儿及其家庭、护理人员的关怀发现护理人力与护理质量之间的关系优化护理人力配置，改善病人的结果招募和留住优秀
10、临床护士的有效工具,科学精神,本项目包含9个评价性研究采用国际护理学术组织的标准对于每个护理敏感性指标给予理论性定义采用信度好、效度佳的测量工具对于每个护理敏感性指标给予操作性定义（测量工具）取样和收集资料的标准统一提出改进意见、制订培训手册、组织培训、实施和跟踪,道德学风,本项目开展体现了儿中心护理人员的合作、精益求精、实事求实、敬业精神。本护理质量指标体系共有9个护理敏感性指标，成立了9个项目组，小组成员之间精诚合作，修改评估工具、标准、培训手册时精益求精，评价临床质量时做到实事求是，体现了护理专业人士的敬业精神。,学科发展,2005年，我国政府制定了中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年），其中明确提出护理管理存在的一大突出问题为：“缺乏科学有效的护理质量评价体系，以客观、全面地反映和促进临床护理质量”。在具体目标和工作任务中提出“建立医院内部护理质量管理与外部护理质量评价相结合的机制，明确护理岗位职责，完善工作标准、技术规范，建立医院护理质量评价标准，开展对医院的护理质量评价工作。”,学科发展,本项目旨在借鉴国外的经验，创建适合我国护理实践的儿科特异性、护理敏感性质量指标体系，体现护理在改善患儿照顾结果中的价值，提高儿科护理质量，并为完成中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）作出贡献。,谢 谢,
