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1、儿童意外伤害与健康,资料提供 赣州市立医院,zkf,学习目的1.意识上重视老师自我的保护2.处理儿童意外、疾病的行动上知己知彼让我园成为儿童健康成长的摇篮,主讲内容,1.常见的创伤：挫伤、擦伤、刮伤、撕裂、2.咬伤3.出血4.骨折和脱臼（如何发现及措施）5.发烧6.食物异物怎么办7.烫伤8.耳鼻进入异物怎么办9.头部受伤怎么办10.流鼻血怎么办11.手足口的症状及预防,一、常见的创伤,1.常见原因：碰伤和摔伤、坠落伤、切割伤、锐器刺伤、砸伤、动物抓伤、活动过度致伤2.相关因素 年龄：与意外伤害的类型和发生率有关 跌伤：小年龄儿童 碰撞：515岁儿童 性别：男多于女,3.相关创伤种类及处理措施,
2、擦伤：机体表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的皮肤表层损伤。特点：A.伤口浅，面积大，边缘不整。B.表皮脱落，点状出血，组织液渗出。C.无感染时，伤口易干燥结痂而愈合。D.伤口感染后易化脓，有较稠的渗出液。预后：皮肤受损后形成的创面如治疗不当则易导致感染化脓,经久不愈,形成瘢痕,或者局部色素沉着。,处理：A.创口浅、面积小的擦伤：用生理盐水清洗后直接外涂2的碘酊.无须包扎让其暴露在空气中即可。B.创口内有异物的擦伤：用生理盐水或自来水冲洗创口，创口用双氧水、创口周围用75%的酒精消毒，然后消炎粉、无菌敷料处理。C.创口较深，污染严重的擦伤：除消毒、包扎等处理外，应注射破伤风抗毒血清（）。D.关节部
3、位的擦伤：经消毒后，上消炎软膏或抗菌素软膏，并用无菌敷料覆盖，一般不用暴露疗法。注意事项：面部/关节部位不宜使用龙胆紫。大面积伤口不宜使用碘酊。酒精、红汞与碘酊不宜同时使用（化学反应伤口不愈合）。感染伤口每日或隔日换药,裂伤,概念：指身体受钝性暴力打击引起的皮肤、皮下组织撕裂。运动中头部裂伤最多，约占整个裂伤的61%，其中额部和面部居多。如篮球运动中，眉弓被对方肘部碰撞即可引起眉际裂伤。措施：判断伤势，加压包扎，清创缝合,刺伤,概念：尖锐细物刺穿皮肤及皮下组织器官的损伤。特点：伤口细小，但较深，可能伤及深部组织或器官，或者将异物带入伤口深处，容易引起感染。,切伤,概念：指锐器切入皮肤及皮下组织
4、所致的损伤。处理：注意检查伤口，观察污染情况，判断有否神经、血管、肌腱等组织的损伤。1。较浅、小、干净伤口，可用碘酊或其它消毒，然后用创可贴或消毒纱布覆盖。2。较大、深、不洁伤口，应现场加压包扎后送医院进行清创、止血、缝合。3。口服或注射抗菌素，常规注射破伤风抗毒素预防破伤风。,创伤治疗原则,伤后一定要进行彻底清创，越彻底越好，将污物和伤口及周边的坏死组织必须彻底清除，这是预防感染最重要的一步。其次是局部用药的选择，局部用药应遵循以下原则：a.是保护伤口，避免再次污染或创伤；b.是抗菌消炎，防止伤口感染化脓或使感染加重；c.是生肌收敛，促进细胞因子生长，促进伤口早日愈合；四是尽量选择对伤口刺激
5、性小的剂型，以减少因换药给患者带来的痛苦。,医院需要的受伤史,1.受伤情况：至伤原因明确创伤类型、性质、程度2.伤后表现及其演变过程意识丧失、呼吸困难、疼痛部位、失血情况3.伤前情况病人健康状况,二、咬伤,咬伤（bite mark）是指人或动物的上下颌牙齿咬合所致的损伤，在攻击和防御时均可形成。（蛇咬伤，蜂蜇伤，蜘蛛、蝎与蜈蚣咬伤，狗、猫、鼠咬伤，毛毛虫螫伤等等）1.轻微的咬痕仅在皮肤上留下轻微的痕迹，并很快消失；2.稍重的咬痕形成皮下出血伴有擦伤；3.更重的咬伤使皮肤的完整性遭到破坏，形成挫裂创甚至组织器官缺损，创缘不整齐。,兽咬伤,人被犬、猫等动物咬、抓或舔伤后，切忌像被毒蛇咬伤一样对伤口
6、进行挤压，以防病毒以更快的速度进入神经系统，加快发病进程。正确处理伤口凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即对受伤部位进行彻底清洗和消毒，局部处理越早越好。在就诊时，只要伤口未愈合，就应按以下步骤进行伤口处理：1.彻底冲洗。先用肥皂水、清水、洗涤剂或对狂犬病毒有可靠杀灭效果的碘制剂、乙醇等彻底冲洗伤口至少20 分钟。2.严格消毒。在彻底冲洗后，用2%3%碘酒或75%酒精涂于伤口，以清除或杀灭局部的病毒。,3.酌情处置。对未伤及大血管的伤口尽量不要缝合，也不必包扎。对需要缝合的较大伤口或比较严重的面部伤口，应在清创消毒后，先用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白浸润伤口，数小时后（不低于2 小时）再予以缝
7、合和包扎。对伤口深而大者可放置引流条，并使用抗生素和破伤风抗毒素，以控制其他感染。4.接种疫苗。原则是越早越好。对于已受伤一段时间而未接种狂犬病疫苗者，也应按接种程序接种疫苗。接种程序为：一般咬伤者于注射当天和第3、第7、第14 和第28 天各注射一剂狂犬病疫苗，儿童用量相同。注射部位为上臂三角肌。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉注射。禁止进行臀部注射。5.使用免疫制剂。健康报/2006 年/10 月/23 日/第008 版知识与健康,蛇咬伤,无毒蛇咬伤：皮肤留下小齿痕，局部稍痛，可起水泡，无全身反应。毒蛇咬伤：留下一对较深齿痕，蛇毒注入体内，引起严重中毒。急救措施：1.避免奔跑，现场立即以布带等物绑
8、扎伤肢近心端，松紧能阻断淋巴、静脉回流为度。2.用3%过氧化氢或0.05%高锰酸钾清洗伤口，去除毒牙及污物。3.送医院，解毒蛇中药，抗毒蛇血清。,虫蛰伤,1.蜂蛰伤：蜜蜂尽量拔除蜂刺，局部以弱碱性洗敷，南通蛇药敷于伤口。黄蜂伤处局部以弱酸液冲洗或以食醋纱条敷贴，以3%依米丁1ml融入注射用水5ml伤处注射。严重者全身症状、过敏反应：维持呼吸道通畅、抗过敏、抗休克,2.蝎蛰伤与蜈蚣咬伤儿童被蛰严重可因呼吸、循环衰竭而死亡。2.1蝎蛰伤后应立即局部冷敷，近心端绑扎。2.2蜈蚣咬后，伤口应以碱性洗涤液洗涤，周围组织以0.25%普鲁卡因封闭。提问：什么是碱性洗涤液？碳酸氢钠,水蛭咬伤 水蛭又称蚂蟥，一
9、般栖于浅水中。蚂蟥致伤是以吸盘吸附于暴露在外的人体皮肤上，并逐渐深入皮内吸血。被咬部位常发生水肿性丘疹，不痛。因蚂蟥咽部分泌液有抗凝血作用，伤口流血较多。发现蚂蟥已吸附在皮肤上，可用手轻拍，使其脱离皮肤；也可用食酯、酒、盐水、烟油水或清凉油涂抹在蚂蟥身上和吸附处，使其自然脱出。不要强行拉扯，否则蚂蟥吸盘将断入皮内引起感染。蚂蟥脱落后，伤口局部的流血与丘疹可自行消失，一般不会引起特殊的不良后果。只需在伤口涂抹碘酒预防感染即可。,三、出血,1.定义：血液从血管或心脏流至组织间隙、体腔内或体外的现象。2.分类：a外出血：鼻衄（nv）、咯血、呕血、便血、尿血 b内出血：体腔积血，如腹腔积血、心包积血；
10、组织内的出血，如脑血肿、皮下血肿；皮肤、粘膜、浆膜的少量出血，瘀点、紫癜。,内出血内出血一般不易发现，通过呕血，便血等表现出来，一旦发现，应立即就医。外出血 外出血有三种。毛细血管出血 毛细血管出血，颜色为红色，从伤口滴出，一般可自行凝固，也可以贴创可贴。静脉出血 静脉出血，颜色为暗红色，血液从伤口涌出。对于小静脉，可以贴创可贴。对于大静脉，要紧急拨打120呼救，并在同时用手压住或用绷带，止血带等物品压住止血。动脉出血 动脉出血，颜色为鲜红色，血液从伤口一股股喷出，止血方法与大静脉相同。注意在用止血带止血时，应缩短时间，并且每2030分钟松绑一会，让少量血液流过，以防肢体坏死。,3.流鼻血,误
11、区误区：流鼻血要仰起头。流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，这样不但不易止血，后仰姿势还会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。出血量大时，还易吸呛入气管及肺内，造成危险。正确方法：保持正常直立或稍向前倾的姿势，压迫止血。即使有少量的凝血块堵住鼻腔也没有关系，凝血块中的凝血物质可有助于血液凝固。急于把它擤出，易导致再出血。当然，如果出血量较大，要及时就医。,四：骨折和脱臼（如何发现及措施）,1)骨折常见症状与体征1.疼痛：较明显，动则加剧，可引起休克。2畸形：与健侧比较有成角、变短等异态。3活动失常：失去正常活动功
12、能，而在关节以外的地方出现异常活动。4肿胀：伤后不久便出现。也可成血肿。5压痛：骨折处压痛最明显，轴线撞击时骨折处剧痛。6骨擦音：轻微活动或推摸局部时，断端会出现骨摩擦音。,2）骨折处理,1安抚镇定，止血、止痛以抗休克。2制动，以防发生其他损伤。a、夹板固定：利用夹板固定之前，应先将骨折远端稍加牵引，然后固定，松紧要适度。b、自体固定。没有夹板或其他可代用材料的情况下，可利用伤者自己的躯干及肢体用三角巾或绷带作临时固定，如上肢固定于躯干，下肢利用健侧来作固定。C、其他物体固定。利用其他有一定硬度、韧性、长度和宽度合适的物体，代替夹板作固定。对脊柱骨折或有此怀疑之伤者，勿急急忙忙地将其从他地上“
13、救起”，应以硬床板搬运，需几个人同时将其翻转到床板上，翻转要同步，勿使脊柱发生扭转，严禁徒手搬运或徒手将其抬到担架上。搬运时，最好采用俯卧位，若仰卧位则应在伤处加衬垫物，使脊柱呈过伸姿势，勿使发生扭转和前弯屈曲，以免损伤脊髓而造成截瘫。3对开放性伤口进行冲洗、包扎、防感染应在数小时内送医院手术及注射抗破伤风血清。,3)脱臼的症状与体征1关节畸形：失去正常关节外观，骨标志改变。2活动失常：失去正常活动功能，常弹性固定于半屈曲状态。3患肢缩短。4局部肿胀或积血。5压痛。4）脱臼处理：单纯性脱臼可在现场作手法复位，然后固定。复杂性脱臼应送医院处理,（五）发烧,正常人体温一般为3637，人清晨安静状态
14、下的口腔体温在363372；肛门内体温365377；腋窝体温3637。按体温状况，发热分为：低热：37438；中等度热：38139：高热：39141；超高热：41以上。综上：腋窝体温高于37.5,1.发烧意义：发热本身不是疾病，而是一种症状。其实，它是体内抵抗感染的机制之一。发烧甚至可能有它的用途：缩短疾病时间、增强抗生素的效果、使感染较不具传染性。这些能力应可以抵消发烧时所经历的不舒服。2.预后：人体最高的耐受温度为40.641.4，直肠温度持续升高超过41，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42以上24H常导致休克以严重并发症。体温高达43则很少存活。,3.发热处理无需惊慌当孩子体温低于38
15、.5时，可以不用退热药，最好是多喝开水，同时密切注意病情变化，或者应用物理降温方法，若是体温超过38.5时，可以服用退热药，目前常用的退热药有扑热息痛、小儿泰诺林、美林等，但是最好在儿科医生指导下使用；物理降温在没有冷风直吹的情况下，脱去过多的衣服或松开衣服有利于散热，给小儿使用35%45%的酒精或温水进行擦浴，主要是在大血管分布的地方，如前额、颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部，这样能达到退温的效果；药物使用引起小儿发热的病因有很多，在病原菌不明时最好不要滥用消炎药物，若是滥用消炎药物可引起小儿肝肾功能的损害，增加病原菌对药物的耐药性，不利于身体康复，小儿发热最好在医生的指导下，根据病情对症下药，
16、才能起到病除的效果；饮食注意多喝开水，在不肯喝水的情况下可以改喝果汁之类的；吃些易消化的食物，趁在住院期间是以稀饭、汤水、面条为主；,六、食物异物卡喉,1.原因：食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。2.表现：由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。3.处理：一旦发生这种情况，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。这里介绍海姆立克(Heimlich)手法，简单易行，十分有效。,海姆立克(Heimlich)手法,用
17、双手从背后将病人抱住，一手握拳，向上用力冲击其腹部。,七、烫伤,八、眼耳鼻进入异物,1.异物进入眼睛怎么办 A、制止小孩揉眼睛 眼睛里进了东西，小孩自然会觉得不舒服，本能的反应就是用手去揉，这样做伤害反而更大。B、准备好凉开水给宝宝冲洗眼睛 马上准备一碗干净的凉开水(经煮沸后又放凉了的水)或者矿泉水，再准备一只干净的汤勺。让小孩抬头，帮宝宝撑开上下眼睑，用汤匙盛水来冲洗眼睛。一定要将小孩的头倾向进入异物的眼睛的那一面，即左眼进入异物就向左面倾斜，慢慢用水冲洗眼睛约5分钟。C、让宝宝闭一会儿眼 等小孩感觉稍微舒服点了，可以让他试着闭起眼睛，让眼泪自然流出。,昆虫进入耳朵A、利用亮光让昆虫爬出来
18、利用昆虫的向光性，将小孩的耳朵对着台灯或者用手电筒照射，昆虫就会向着有亮光的地方爬出来。B、用油质液体引昆虫爬出来 在小孩的耳道内滴入几滴橄榄油或婴儿油等油质液体，以隔绝空气，使昆虫窒息死亡，然后将耳朵朝下，让昆虫随液体流出耳朵。如果未能流出，应马上去医院诊治。,2.异物进入耳朵怎么办,普通异物进入耳朵A、不要掏挖耳朵 如果是硬物进入耳朵，千万不要用尖锐物帮小孩掏挖耳朵，也不要让小孩用手掏挖耳朵，以免将硬物推入耳道的深处，甚至伤害到耳膜。B、有异物的耳朵朝下 应使进入异物的一侧耳朵朝下，依靠万有引力让异物自行滑出。,3.异物进入鼻腔怎么办,1.判断异物是否可用镊子钳出 鼻腔中塞入小纸片、棉花等
19、，可用小镊子轻轻取出。如是瓜子、小钮扣等不易被钳出的东西，不要贸然去钳，以防异物被推得更深。2.吹气，让异物随气流冲出来 让宝宝用手将两只耳朵捂住，用手指按住没有异物的一侧鼻翼，然后用嘴巴对准宝宝的口腔轻轻吹气。通常，异物进入鼻腔后，鼻内分泌物增多，鼻腔变滑，当气流冲过便可带出异物。小提醒：如果你很难判断异物是否已被取出，或者宝宝仍然感到不舒服，需立即带宝宝到医院作进一步的检查。,九、头部受伤怎么办,十、手足口的症状及预防,1.手足口病的症状有哪些A、手足口病一年四季均可见到，以夏秋季较多。B、发病初期先有发热、咳嗽、流涕和流口水等像上呼吸道感染一样，有的孩子可能有恶心、呕吐等症状。C、症状典
20、型期手、足的指及趾背部出现椭圆形或梭形的水泡，疱的周围有红晕，水疱的液体清亮，水疱的长轴与皮纹是一致的。然后水疱的中心凹陷、变黄、干燥、脱掉(脱屑)。另外指、趾端有散在的比较坚硬的淡红色丘疹或者疱疹。同时，在口腔里，如嘴唇、舌、口腔粘膜、齿龈上也有散在的水疱，但口腔里的水疱很快破溃而形成灰白色的小点或灰白色的一层膜，其周围有红晕，在灰白色的膜下可以见到点状或片状的糜烂面。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食,手上有红疹不都是手足口病,手足口病是由病毒感染引起的，感染源为疱疹液、咽喉分泌物、粪便污染的手、玩具、食具等。,2.如何预防手足口病,a、预防手足口病的关键是注意环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后
21、、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。b、流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。c、手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。,3.六步洗手法,4.手足口病预后,该病一般12周可以自愈，不会留下后遗症，但它也不是终身免疫，即以后还可以感染发病。做到早发现、早治疗、早隔离。若此病在托儿所或幼儿园内流行时，首先应将患儿与健康儿童隔离，将玩具用消毒液消毒；健康儿童可以口服板蓝根冲剂以预防。极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎 危及生命！,zkf,
