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1、儿童缺铁和缺铁性贫血,主要内容,1,流行病学,2,缺铁和缺铁性贫血的概念,3,缺铁的症状（危害）,4,诊断标准,5,预防和治疗,6,临床用口服铁剂,流行病学,我国5岁以下儿童贫血患病率为21.7，其中城市12.3，农村26.7，6个月到3岁婴幼儿发病率最高。,中华儿科杂志2004年12月第42卷第12期,据调查报告，发展中国家5岁以下和5-14岁儿童贫血患病率分别 为39%和48%，其中半数以上为IDA，ID患病率至少为IDA患病率的2倍,5岁以下儿童缺铁性贫血患病率,营养学报2003年第25卷第1期,5岁以下儿童贫血患病率全国为21.67%，农村26.71%高于城市12.28%6个月以内患病
2、率也很高,儿科铁缺乏的高危人群,早产儿婴幼儿6月-3岁年长儿中饮食结构不合理（挑食、偏食）青春期发育男孩和女孩,1,出生时机体铁含量与贫血的关系,2,生长速度与贫血的关系,3,饮食中缺铁,4,慢性少量失血,5,青春发育期,缺铁的原因,缺铁的原因,早产儿、低出生体重儿：出生体重越低，铁储存越少生贫血的可能性越大。,正常新生儿：生后 生理性溶血释放的铁（储存在网状内皮系统）,足够体重增加1倍,1,出生时机体铁含量与贫血的关系,母亲：,经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体内铁含量。,母亲妊娠期严重缺铁贫血，胎儿储铁少母亲妊娠期前3个月缺铁影响胎儿发育,其他：,缺铁的原因,1,出生时机体铁含量与贫
3、血的关系,足月儿长到45月体重增长1倍，1年增长2倍，需补充铁156mg。,早产儿1年体重可增长6倍，需补充铁276mg。,故足月儿体重增长1倍以前有明显的缺铁性贫血者，应寻找饮食以外的病因。,故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。,青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。,正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长1倍。,6月-3岁 饮食中摄入铁困难,缺铁的原因,2,生长速度与贫血的关系,铁含量0.51.0mg/L，吸收率极高，达50%。,铁含量1.5mg/L，吸收率10%。,故6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。,母乳：,牛乳：,故牛乳喂养儿须及时添加辅食。,婴
4、儿：,较大儿童：,饮食结构不合理。偏食、挑食、拒食引起贫血。,以乳类食品为主。,3,饮食中缺铁,缺铁的原因,每失血1ml失铁0.5mg 铁的消耗超过正常1倍以上，即可造成贫血。,每日大量（1L）未经煮沸鲜牛奶喂养的小儿体内有抗不耐热蛋白的抗体，可出现长期慢性失血。,胃肠道畸形、息肉、溃疡、钩虫病等可引起胃肠道慢性失血。,缺铁的原因,4,慢性少量失血,（一）贫血：症状轻重取决于：贫血的程度，贫血的速度；重要脏器的功能状态；患者体力活动的程度 症状：疲倦乏力，活动后心悸，气促,异食僻 体征：1、皮肤粘膜苍白。2、毛发干燥，指甲偏干，反甲，易破裂 3、心前区-级收缩期杂音。4、轻度肝、脾肿大（髓外造
5、血）。心电图：ST段压低，T波平坦或倒置。,缺铁的症状,缺 铁 的 其 它 症 状,(二)非血液学改变：1、生长迟缓：核苷酸还原酶活力降低，导致 细胞增殖迟缓，生长速度减慢。,对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。,P 0.05,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130,2、缺铁的神经系统症状：,1、内抑制降低：注意力涣散，记忆力减退，理解力降低，激惹，攻击性行为。2、智商下降：国内：治疗组：IQ 93 IQ107 对照组：IQ112 IQ107 国外：9个月时Hb水
6、平与5岁时智力有关，每增加1克/dl的Hb,IQ增加 1.73、屏气发作:,对129例2.5岁幼儿（男）进行比较，发现贫血组孩子无论是MDI，还是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。,P 0.05,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130,264例幼儿观察，贫血组行为问题发生率为19.79（19/96），而对照组仅为6.55（11/168），贫血组行为问题发生率明显高于对照组。IDA对婴幼儿期的行
7、为产生极其重要影响。,认知能力评分,年龄,Arch Pediatr Adolesc Med.2006 Nov;160(11):1108-13,婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转,Good iron status,n=67,Hb12.0g/dL,Chronic iron deficiency,n=20,Hb10.0g/dL，或者Hb较高，但治疗时间超过3个月,Pediatrics.2000 Apr;105(4):E51,婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题,社交退缩,躯体诉述,焦虑/沮丧,社交问题,思考问题,注意力问题,破坏行为,攻击行为,内在问题,外在问题,N=48,N=114,缺 铁
8、 的 其 它 症 状,3、肌肉系统：肌力下降-磷酸甘油脱氢酶活力，影响三羧循环，使能量供应减少；4、消化系统：细胞色素C，a3,P450活力下降 导致肠道的主动吸收能力降低；。5、内分泌系统：T4、T3 障碍。6、免疫系统：,缺铁性贫血导致细胞免疫功能低下,缺铁性贫血患儿IL-2、IFN-明显降低，与对照组比较差已有极显著意义,刘华林等.缺铁性贫血患儿T辅助细胞的免疫与调控.中国小儿血液2003年第8卷第5期,缺铁性贫血患儿与对照组IL-2、IFN水平比较,缺铁性贫血组两种型细胞因子水平明显低于正常组，提示细胞免疫水平下降,缺铁性贫血患儿Th1百分率水平明显降低，与对照组比较差已有极显著意义；
9、缺铁性贫血患儿Th2百分率水平明显升高，与同期对照组比较差已有极显著意义,刘华林等.缺铁性贫血患儿T辅助细胞的免疫与调控.中国小儿血液2003年第8卷第5期,缺铁性贫血患儿Th1、Th2检测结果比较,缺铁性贫血导致细胞免疫功能低下,缺铁性贫血组TH1/TH2比值明显下降，TH1、TH2极化异常，提示患儿免疫功能紊乱,青春期特征,增长高峰获得成人的表现型和生物规律青春期男孩和女孩全血容量导致铁需要 增加肌肉强壮青春期女孩月经初潮,青春期3年铁需要,1 血容量扩充（男0.18mg/d,女0.14mg/d）2 肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d）3血红蛋白浓度从青春前期要达到成人水
10、平（男130-141g/L,女130-133g/L）以上三项总铁需要大于1.8mg/d（即2倍于青春前期）4月经期平均失血84ml/月，如Hb133g/L，额外补充铁0.56mg/d,铁需要,具有导致缺铁的危险因素喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病、慢性失血等血清铁蛋白SF15ug/L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（15%）Hb正常，且外周血成熟红细胞形态正常,缺铁诊断标准,Hb降低6个月6岁110g/L614岁120g/L外周血红细胞呈小细胞低色素性改变MCV80fl MCH27pg MCHC310g/L具有明确的缺铁原因铁剂治疗有效治疗4周后Hb应上升20g/L以上,缺铁性贫血（IDA）诊
11、断标准,铁代谢检查指标血清铁蛋白(SF)降低62.7umol/L(350ug/dl)骨髓穿刺涂片和铁染色骨髓可染铁显著减少甚至消失骨髓细胞外铁明显减少铁粒细胞比例15%排除其他小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血（IDA）诊断标准,缺铁性贫血（IDA）预防,补充铁营养和平衡膳食 足月儿从4个月始铁元素1mg/kg 早产儿从3个月始补充铁元素2mg/kg 定期普查，早期治疗轻症患儿，血红蛋白在 110g/L的正常低限婴儿亦应给铁剂3个月。小儿内科学-婴幼儿辅食营养补充品(营养包)定期筛查 婴儿每3个月筛查血红蛋白1次 1岁后儿童每年筛查血红蛋白12次补充多种维生素,营养包的补铁效益,陈春明教授2001
12、年-2007年研究结果表明：1、从6个月龄开始（最晚不超过1岁）给婴儿补 充营养包，每天一包，儿童身长在24月龄时 比不补充的高1.3公分；2、补充6个月后儿童的贫血率由34.8%降到18.5%；3、儿童24个月的智商比不补充的高出1.34.7分；跟踪儿童到6岁，其智商优势保持到6岁 仍高出分,关于辅食营养补充,全国开展的使用辅食营养补充的项目越来越多，包括：婴幼儿营养改善综合干预项目，由UNICEF和美国CDC支持，在陕西省眉县从2009年1月启动。开展婴幼儿喂养知识和技能培训和宣传，同时发放婴幼儿营养包。四川地震灾区婴幼儿喂养培训和营养改善项目，在四川省汶川地震灾区县（北川县，理县），由中
13、国CDC和UNICEF、WHO支持。培训和发放辅食营养素撤剂。农村地区婴幼儿营养包推广项目，由GAIN支持，在青海省，陕西省壶关县和长治县推广婴幼儿营养包。婴幼儿喂养与营养改善项目，2010年由卫生部妇社司领导，天添爱科技公司资助，在12省市，36个县，培训、宣传和婴幼儿营养包推广。2011年全国妇联、卫生部、中国儿童少年基金会共同启动了“消除婴幼儿贫血行动”，目的是通过向贫困地区6-36个月的婴幼儿发放爱心营养包，改善和消除婴幼儿缺铁性贫血状况，倡议社会各界大力支持，捐赠善款，促进儿童健康成长。,国内婴幼儿辅食营养包营养成分,铁补充(国外)（WHO/UNICEF）,Sprinkles营养素*
14、含量（每包）：铁30mg，锌5mg，维生素A300 g，维生素C50mg，维生素D7.5 g，叶酸150 g*加拿大多伦多儿童医院提供,618 月龄是婴幼儿缺铁性贫血高发期,与婴儿开始添加辅食的年龄一致。6 月龄后还没有添加辅食或辅食添加不合理是导致缺铁性贫血的重要原因。因此,大多数国家都推荐开始给婴儿添加辅食时应先选择铁强化米粉,ADA（美国膳食协会）还提出可将肉泥作为添加的第一种食物。改变其膳食结构以及积极发展婴幼儿铁强化食品和适宜的铁补充技术是改善我国婴幼儿铁营养状况的基本措施。,肉、奶、蛋微量营养素含量比较(相对量/kcal),肉类 奶类 蛋类血红素铁+0 0总铁+锌+维生素 A+维生
15、素B-2+维生素B-12+叶酸+,缺铁性贫血（IDA）治疗,主要原则为去除病因和补充铁剂。铁剂治疗（1）口服铁剂 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不应超过元素铁1.5-2mg/kg；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增加吸收。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。,缺铁性贫血（IDA）治疗,（2）铁剂治疗后反应 口服铁剂12-24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2-3天后开始上升，5-7日达高峰，2-3周后至正常。治疗1-2周后血红蛋白
16、逐渐上升，通常于治疗3-4周达到正常。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂2个月，以恢复机体铁储存。,一些维生素和矿物质可以小剂量间断补充,采用放射性同位素示踪技术对缺铁动物进行每3日一次间断补充与每日相同量的铁剂的基础研究，结果发现，间断补充方式的纠正贫血、增加铁储存的生物学效果与每日补铁相同，所补充铁的吸收与生物利用率为每日补铁的2.6倍。其机理与人体小肠粘膜细胞每5-6天的更新周期和小肠的粘膜屏障功能有关。,常用铁制剂特点,铁制剂 铁含量（%）生物利用 硫酸亚铁 20 100 葡萄糖酸铁 12 89 枸橼酸铁铵 18 97 富马酸亚铁 33 100 蛋白琥珀酸铁 35 92-119 焦磷酸铁 25 2174 依地酸钠铁 14 28-416 血红素铁 0.34 100-700,治 疗,铁剂治疗反应：,铁剂量：,按铁元素计算 5mg/kg.d 3次/d,服用维生素C可促进铁的吸收。避免同时服用大量牛奶或茶（可影响铁的吸收）。,胃肠反应，恶心、呕吐、胃肠不适或腹泻等。不能耐受、腹泻严重而贫血重患儿可考虑用铁剂注射。,注意事项：,副作用：,治疗反应：,谢 谢！,
