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1、强制性运动疗法康复医学一病区,2023/9/27,1,概述,强制性运动疗法强制性使用运动疗法是针对脑卒中后上肢功能障碍的一种新的康复技术，接受CIMT的脑卒中患者在上肢的使用量、上肢动作的速度和质量等方面显著优于接受常规训练的患者。,2023/9/27,2,康复医学一区,概述,强制性使用运动疗法(CIMT)：通过强制装置限制健侧上肢的使用,强制患者在日常生活中使用患侧上肢,并短期集中强化,重复训练患侧上肢,同时注重把训练内容转移到日常生活中去，从而提高脑神经损伤后患者的运动功能和日常生活活动能力。,康复医学一区,CIMT的机制,习得性废用，克服习得性废用的重塑技术和大脑皮质功能重组使病人在神经
2、功能恢复过程中建立正常的运动模式，反馈性强化大脑功能重塑能力，激活脑细胞的活动,CIMT的评定不仅注重运动的灵活性和协调性，还特别强调在现实环境中肢体的使用情况,功能评价,Wolf运动功能评定；用来测试肢体的灵活性，包括肩肘腕的粗大动作，手的抓、握、捏的精细动作运动活动记录表，包括上肢的使用数量和运动治疗卒中相关评分；可以全方位的评估健康状况和生活质量，包括强度、记忆、思考，每日主动运动的强度，使用器械，每日运动的强度和社会参与性,习得性废用的形成,中枢神经系统损伤后通常会导致运动和感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤以后所出现的自然恢复。由于这种不使用患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因而被
3、称之为习得性废用（Learned-non use)。,2023/9/27,7,7,康复医学一区,2023/9/27,8,8,卒中、损伤、去神经,抑制中枢神经系统和运动功能,运动尝试不成功,惩罚疼痛、失败协调不能,行为抑制能力掩饰,习得性废用持续、恶化,补偿行为模式,阳性强化,加强无效行为,进行更多运动努力,更少运动,大脑皮层代表区域缩小,康复医学一区,习得性废用的克服,2023/9/27,9,9,强制性使用,增加动机,患侧肢体使用,阳性强化,习得性废用,掩饰肢体的使用与恢复,使用性依赖皮层功能重组,进一步实践与强化,更多使用性依赖皮层功能重组,习得性废用逆转患肢在生活环境中持续使用,康复医学一
4、区,中风时间超过37 个月以上。年龄18 岁以上。患侧腕关节伸展 10,拇指和其他4 指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展 10,且动作1 分钟内可重复3 次。患侧被动关节活动度:肩关节屈曲和外展 90、肩关节外旋45,肘关伸展 45。无严重的认知问题,例如:失语症、记忆力或沟通上的问题。无严重药物不能控制的问题；穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡,有基本的安全保证。坐、站以及如厕的转位能够自己独立完成,能维持静态站姿(可以手扶东西)至少2 分钟。,2023/9/27,10,10,强制性使用对象选择标准,康复医学一区,强制性使用疗法对象选择标准,最低标准（中风后大约有25%患者符合此标准）：
5、患侧腕关节伸展 10。拇指外展 10,其他4指中任何两个手指伸展 10。极低标准(中风后大约有25%患者符合此标准)：患者用任何能控制的抓握形式从桌面上提起一条抹布,然后放下。,康复医学一区,排除标准,严重的关节活动受限严重的平衡及行走问题，所有时间需要辅助用具严重的认知问题过度痉挛严重的不可控制的医疗问题不愿意14天穿戴限制用具90%以上时间,2023/9/27,12,12,康复医学一区,治疗方案,1、限制健侧肢体的使用，要求患者连续两周除去睡眠时间，其余90的时间健肢戴上手套限制使用。2、集中、重复、强化训练患肢3、把训练内容转移到日常生活中去。其中集中、强化训练患侧肢体是主要的治疗因素。
6、训练内容的设计要紧密结合日常活动，在日常活动时间，鼓励患者进行实际的功能任务练习。,康复医学一区,4“针对性治疗”，根据患者的具体运动障碍选择适宜的治疗活动。如果患者在一开始就不能完成该项活动，则将运动按顺序分解，并帮助其完成该活动。在完成过程中对患者的任何改善，均予及时的清晰的语言反馈,训练计划与方法,对健侧上肢加以限制 限制方法：连指手套、夹板 限制计划：清醒时间90%，1014天,2023/9/27,15,15,康复医学一区,强制性运动疗法在其他领域的应用,康复医学一区,强制性运动疗法的局限性,康复医学一区,强制性运动疗法的优点,CIMT采用“脑的可塑性”和“大脑功能重组”理论CIMT强
7、调患者的主动性参加，强调在现实生活中的功能运用，从而在治疗室内和现实生活中架起一座桥梁需要的人力少，花费少，能达到较好的治疗效果,训练器具,训练器具,训练器具,训练器具,慢性脑卒中患者的治疗,2023/9/27,23,23,康复医学一区,CIMT前必须做好患者家属的思想工作，详细介绍该康复技术的方法只有当患者处于兴奋状态和具有良好情绪时，大脑皮质觉醒水平提高，运动神经元充分募集，神经肌肉抑制解除，出现神经异化过程，使神经调节和肌力发挥达上佳水平，从而在技巧的习得或作业的完成上取得良好的效果及时发现患者在CIMT过程中出现的不良情绪，不断鼓励支持患者树立信心，这与患肢功能的改善能通过训练强度和难度的提高，而正向反馈给本人，从而产生良心循环效果,谢谢!,2023/9/27,36,36,
