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1、第十四章 排泄护理第五节 排便的护理,学习目的,技能：1.能够应用知识指导和护理患者排便。2.能够正确、规范进行灌肠操作。知识：1.了解与排泄有关的解剖生理知识。熟悉影响排便的因素。2.掌握大便观察的主要内容。3.掌握灌肠的目的、适应证、禁忌证、注意事项。态度：有职业奉献精神，不怕辛苦、脏和累。对患者做到不嫌弃的态度。,学习重、难点,重点：灌肠的目的、适应证、禁忌证、注意事项。正确、规范进行灌肠操作。难点：排便异常的护理。,第一节 肠道排泄的护理,与肠道排泄有关的解剖生理 排便活动的异常 排便异常的护理 与排便有关的护理技术,一、与肠道排泄有关的解剖生理,（一）大肠的解剖（二）大肠的生理功能（
2、三）大肠的运动（四）排便,大肠的解剖及生理功能,大肠包括盲肠、结肠、直肠和肛管，全长1.5米。功能：吸收水分，分泌粘液，使食物残渣形成粪便，最后排出体外。,粪便,直肠,直肠壁内感受器,盆N、腹下N,便意,盆N、阴部N,脊髓,大脑皮质,肠管收缩肛门括约肌舒张,粪便排出,排便-从大肠排出废物的过程。正常排便受意识控制，自然、无痛苦、无障碍。,（四）排便反射,二、排便活动的异常,便失禁,腹 泻,粪便嵌塞,便 秘,便 秘,概念：正常的排便形态改变，排便次数减 少，排出过干过硬的粪便，且排便 不畅、困难。症状：头痛，乏力，食欲不佳，腹痛，胃 胀，消化不良，舌苔厚等。,粪 便 嵌 塞,概念：粪便持久滞留在
3、直肠内，坚硬不能排出。症状：腹部胀痛，直肠肛门区疼痛。,概念：指正常排便形态改变，频繁 排出松散稀薄的粪便，甚至水样便。症状：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉,腹 泻,排 便 失 禁,概念：指肛门括约肌不受意控制而不自主地排便。症状：病人不自主地排出粪便。,肠 胀 气概念：胃肠道内有过量气体聚集，不能排出。症状：腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。,排便异常的护理,一、排便活动的评估,（一）影响排便因素的评估 1、心理因素：2、文化教育：3、年 龄：4、食物与液体摄入：5、活 动：6、个人排泄习惯：7、疾 病：8、药 物：9、治疗和
4、检查：,（一）观察内容及正常粪便1、排便次数 成人1-3次/日 婴儿3-5次/日2、量 成人100-300克/次3、形状 成形柔软、4、颜色 成人 黄褐色或棕黄色 婴儿 黄色或金黄色5、内容物 食物残渣、脱落的大肠上皮细胞、细菌及机体代谢后废物，同时混有少量粘液。6、气味 臭,粪便的观察,稀便或稀水样便扁条或带状粪便坚硬或呈粟子样,1次/周 或3次/天300g/次,（二）异常排便及异常粪便分析,恶臭腐臭腥臭酸臭,粘液便粘液脓血便寄生虫及虫卵,柏油样便 暗红色便陶土样便果酱样便米泔水便粪便表面带鲜血,常见的护理问题及护理措施,便秘的护理1、健康教育2、帮助病人重建正常的排便习惯3、合理安排膳食
5、4、鼓励病人适当运动5、提供适当的排便环境6、选取适宜的排便姿势7、腹部环行按摩 8、遵医嘱给予口服缓泻药物9、使用简易通便剂 10、灌肠,腹泻的护理：（1）去除原因（2）卧床休息（3）膳食调理 多喝水、清淡饮食（流质或半流质）（4）注意补充水电解质（5）维持皮肤完整（6）密切观察病情（7）心理支持（8）健康教育,问题分析,患者李某,男,62岁,离休高干,肺癌晚期,骨转移.颈背部疼痛难忍,吗啡镇痛(必要时).化疗后食欲极差,腹胀痛,夜间不能入睡.腹部膨隆,肠鸣音听不清,叩之呈鼓音.近3天,常有少量粪水从肛门排出,有排便冲动,却不能排出大便.分析并评估患者的排便活动提问：对于这样病人我们应如何护
6、理？,排便失禁护理（1）心理护理（2）皮肤护理（3）帮助重建控制能力（4）保证病人摄入足量的液体（无禁忌时）（5）保持床褥、衣服清洁，室内空气清新,肠胀气护理：（1）指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯（2）去除引起肠胀气的原因：勿食产气食物，治疗肠道疾患。（3）鼓励适当活动（4）轻微胀气：腹部热敷、按摩、针刺治疗,与排便有关的护理技术,（一）灌肠法,定义：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方 法。,分类：1、根据灌肠目的分：保留灌肠、不保留灌肠 2、不保留灌肠根据灌入的量又分：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠,大量不保留灌肠
7、目的：1）解除便秘，排除肠胀气。2）清洁肠道，为手术、检查、分娩前准备。3）释稀和清洁肠道内有害物质，减轻中毒。4）降温,用物准备：用具：灌肠筒一套，肛管，弯 盘，夹子等。1、溶液：0.1%0.2%肥皂水，0.9%盐水 2、温度：3941 降温：28 32 中暑：4 3、量：成人：5001000ml 小儿：200500ml,评价,1、肛管插入结肠7-10cm，灌肠完毕嘱病人不 要立即排便，使液体保留510分钟以上。2、灌肠时应尽量少暴露病人肢体，准确掌握温 度、浓度、流速、压力（40-60cm）和量。3、伤寒病人灌肠应注意：量500ml，压力 30cm。4、肝昏迷病人灌肠时，不能用肥皂水，增加
8、氨的 产生，加重肝昏迷。5、禁忌症：妊娠，急腹症，消化道出血者不宜灌肠。,适应症：腹部或盆腔手术后的病人及危 重病人、年老体弱、小儿、孕妇。目的：1、软化粪便，解除便秘。2、排除积气，减轻腹胀,（2）小量不保留灌肠,用物准备：1、注洗器、量杯、细肛管等。2、溶液：1)“1、2、3”溶 液 2)甘油或液体石蜡油50ml加等量温开 水 3)各种植物油120-180ml 3、温度：38,目的：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗的目的。镇静、催眠、肠道感染。,保留灌肠,用物准备：细肛管等。1、溶液：根据医嘱备药（10%水合氯醛 静，新霉素）2、温度：39-413、药量：200ml,评价：1、操作方法和步骤正确、熟练。2、灌肠液选择正确，灌肠前抬高臀部 10cm，灌肠筒的高度（小于30cm）肛管插入的深度要合适（10-15cm）。3、注意关心保护病人。,实施要点,简易通便法,目的：通过简便经济有效的措施，帮助病人 解除便秘。方法：1、开塞露法 2、甘油栓法 3、肥皂栓法,1）,肛管排气法,概念：将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔积气的方法。目的：排出肠腔积气，减轻腹胀。,评价：1、操作方法和步骤正确、熟练。完成操作 后病人感觉舒适 2、肛管插入的深度合适（15-18cm），留置时间要正确（小于20min）。3、注意关心保护病人。,
