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1、,经皮内镜下胃造瘘术(PEG),营养供给途径,肠内营养(enteral nutrition,EN)经口进食(oral diet)管饲营养(tube feeding)鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管肠外营养(parenteral nutrition,PN)部分肠外营养(peripheral vein feeding)完全肠外营养(TPN),符合生理过程,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分肝脏解毒预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收无严重的并发症费用相对较低,肠内营养的优势,PEG方法,借助内镜经皮置入PEG造瘘管系一种特殊的管饲营养
2、方法,目的,胃肠减压替代鼻饲 肠内营养,PEG/J的适应征,1.肠内营养,3.胆汁回输,2.胃肠减压,应用历史,1979，Ponsky 首先开展1985，经胃造瘘管置入空肠营养管发达国家广泛应用国内的应用情况欠满意日本2002年共应用PEG:20万套.主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持.美国2002年共应用PEG约40万套.主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持.我国目前每年只有不到1000例病人应用PEG.,适应症,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹
3、部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管)经口摄食障碍胃肠功能正常需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（2W）,禁忌症,门脉高压腹水腹膜炎上消化道梗阻内镜下透照无亮点,要小心噢!,Introducer法与经皮胃壁固定法,经皮胃壁固定法,胃壁固定法的优点,可避免在瘘孔形成期间，由于事故造成的腹壁与胃壁的分离。不需要进行术后的以导管进行固定和牵引。不易形成长的瘘孔。针对一些腹水病症也可施行PEG术式。,1.决定穿刺部位,指印,肠管,2.局部麻醉,麻醉,确认有无中介的脏器,气泡,产生负压,肠管,3.胃壁固定,Introducer法,1.用带鞘套的PS进行穿刺2.拔出PS
4、针,PS针,鞘套,鞘套,3.插入导管及扩张气囊,导 管,鞘 套,注射器,4.拔去鞘套,5.导管留置结束,固定板,术后注意事项,PEG术后612h方可行胃内管饲管饲时抬高床头管饲制剂、速度、量应个体化防止造瘘管过紧或滑脱移位,造瘘管的日常护理,每日清洁造瘘管周围皮肤经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅每812h常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时,胃造瘘管停留时间,至少2周可达半年以上必要时更换造瘘管,胃造瘘管拔除方法,借助内镜向胃腔内方向拔除直接外拉拔除,胃造瘘管拔除瘘管的处理,可有凡士林纱布填塞,并发症,窒息,吸入性肺炎造瘘管漏胃肠道出血造瘘管滑脱造瘘口周围感染,并发症处理,造瘘管
5、漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。,并发症处理,造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。,并发症处理,吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。,并发症处理,造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。,PEG管饲营养的优点,减少胃食管反流机会减少患者鼻咽不适维持患者仪表与自尊可以在家中管饲,谢谢！,
