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1、化脓性骨髓炎病人的护理,化脓性骨髓炎:是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。,分类,急性血源性骨髓炎,硬化性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,外伤性化脓性骨髓炎,最多见,医源性骨髓炎,1、细菌入侵2、抵抗力下降3、局部外伤,病因,reserved,reserved,Reserved,金黄色葡萄球菌,其次是乙型链球菌,感染性病灶,机体抵抗力下降,细菌进入血循环,菌栓受阻于长骨骨骺端,扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等,局部外伤,发病机制,1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。2、感染途径：血源性感染 创伤后感染 蔓延发生感染,发生率最高且小儿多见,临床表
2、现（1）全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状,（2）患肢局部持续性疼痛及压痛（3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。（4）可并发病理性骨折,并发症,1、畸形2、关节强直3、癌变,治疗方法,先进的持续冲洗术 使用国际上先进的川岛式持续冲洗技术，双回路冲洗管不容易闭塞，能有效避免交叉感染和上行性感染，可有效促进骨愈合和控制炎症。死骨保留及再植入 仅摘除完全游离的死骨，而对不完全游离而缺血坏死的骨给予保留，甚至对摘除的大段死骨进行中西医灭活后再植入病灶中，充分解决了手术取骨造成的创伤及骨的来源问题。Papineau手术法 包括病灶彻底清除、开
3、放性松质骨植骨以及反复冲洗等内容.骨剥皮手术法 把骨皮质的23mm附带骨膜及周围瘢痕组织共同剥离，能够得到旺盛的新骨生骨能力.,治疗方法,微创外固定技术术 损伤小、恢复快、并发症少、无需二次手术、符合美学要求、根据需要可调整固定强度.骨延长术 在病骨延长轴方向采取持续牵引并配合科学的药物提高骨形成能力，使疾病得到良好修复.,治疗方法,负压引流术,负压引流术,护理措施,治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术,护理措施,（一）一般护理1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal3、基础护理,护理措施,（二）病情观察 注意
4、体温的变化 局部情况 肌肉萎缩情况 引流是否通畅,护理措施,（三）治疗配合1、控制体温2、合理应用抗生素3、全身支持4、缓解疼痛,护理措施,5、闭式灌洗引流的护理：,以前,置管引流的护理,常用冲洗液：(1)025 氯霉素溶液；(2)01 洁霉素溶液；(3)1万U100 ml庆大霉素溶液；(以上溶液均可用生理盐水稀释后滴入),拔管指征,拔管注意事项一般冲洗2周3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d2d，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流3d4d后拔引流管。拔管指征：引流液清亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢
5、体肿胀消退；体温正常。,治疗方法,负压引流术,负压引流术,现在,VSD是什么？,用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引机器进行负压吸引的技术。,VSD的组成,三通连接管,吸引装置,专用吸引机,一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。,VSD敷料,生物半透膜,VSD的适应症和禁忌症,适应症大面积皮肤缺损撕脱伤、脱套伤开放性骨折合并软组织缺损肌腱外露或骨外露化脓性骨髓炎骨筋膜室综合症,禁忌症癌性溃疡伤口活动性失血伤口,VSD注意事项,不要按压VSD材料不要在渗液的地方系膜系膜后不要牵扯引流管,术前护理,1，常规术前准备2，用物准备要在病人回病房以前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管,术后
6、护理,1、常规术后护理密切监测生命体征变化观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视 心理护理鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症,术后护理,2、封闭持续负压的观察和护理（1）A、确保压力合适。B、要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固 定引流管。C、引流不畅可用20毫升注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水1020毫升冲洗管道，必要时更换引流管。（2）负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。（3）注意观察引流液的颜色，性质。,（4）易压迫的部位，如背部、骶尾部等处
7、，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源（5）一次负压密闭引流可维持有效引流57天，一般在7天后拔除或更换 3、心理 可以详细介绍VSD治疗创面的一些信息内容，及一些成功病例，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗和护理,观察重点,在使用VSD期间，医护人员只需要观察：1、负压源的负压力是否在规定范围内 2、VSD材料是否塌陷 3、引流管管型是否存在 4、有无大量新鲜血液被吸出 如以上四点都正常，则无需再做特殊处理,维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在6080k
8、Pa（450600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出血。,负压封闭引流管的护理,更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶中的生理盐水，等负压达到设定负压时再打开血管钳。（避免医源性感染，使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。）提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。,VSD的临床意义,减少机体对坏死组织及毒素的重吸收。促进创面的愈合过程，降低致残率。减少患者的痛苦，减轻医务人员的工作量。降低了院内交叉感染机会。减少了患者的综合医疗费用。,营养支持,鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整。,思考题,急性血源性骨髓炎好发部位是（）A 肱骨的远端、尺骨近端 B 股骨的远端，胫骨的近端 C 脊柱 D 手指骨 E 扁平骨,B,谢谢聆听,
