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1、第六章 骨科疾病的康复,全科医师培训,内容提要,1.骨科康复的基本原则 2.骨折后的康复 3.肩部疾病的康复 4.手、腕和手部疾病的康复 5.膝关节疾病的康复 6.踝足疾病的康复7.脊柱疾病的康复,第一节 骨科康复的基本原则,一、运动系统疾病的特点：（略）二、骨科疾病的康复原则和基本技术：基本原则：使用综合、循序渐进的训练程序；注重对日常生活功能的康复。,第一节 骨科康复的基本原则,二、骨科疾病的康复原则和基本技术：基本技术：（一）肌肉功能训练,1、渐进抗阻训练：,社区常用训练技术,2、短暂等长练习：,第一节 骨科康复的基本原则,（一）肌肉功能训练,1）超量恢复训练后肌肉产生疲劳现象。2）渐进
2、抗阻训练技术不断增加肌肉承受负荷（应力）的训练（略超负荷），举哑铃、沙袋等；练习后使肌肉产生疲劳。需有充分间歇期，每日或隔日进行，持续6周。,渐进抗阻训练,哑铃,沙包,第一节 骨科康复的基本原则,（一）肌肉功能训练,练习不引起疼痛；高血压、心血管病者禁过分用力练习。,肌肉静态收缩，不引起关节活动。持续6秒，休息20秒，重复20次，每次训练一回。,注意事项,短暂等长练习,第一节 骨科康复的基本原则,（二）关节活动度维持与训练技术,弹性延长和塑性延长。暂短牵引产生弹性延长，反复多次持久牵引产生塑性延长。常用训练技术，有主动运动、被动运动、主动辅助运动、关节松动术、关节牵引术等。,训练基本原则,第一
3、节 骨科康复的基本原则,（三）社区适宜开展的牵引技术,颈椎牵引（电动）；腰椎牵引（电动）；四肢关节牵引（滑轮）。,常用,牵引技术：,知识点：,1、骨科康复的基本原则；2、渐进抗阻训练技术；,使用综合、循序渐进的训练程序；注重对日常生活功能的康复。,不断增加肌肉承受负荷（应力）的训练（略超负荷），举哑铃、沙袋等；练习后使肌肉产生疲劳。需有充分间歇期，每日或隔日进行，持续6周。,知识点：,3、短暂等长练习；4、社区适宜开展的牵引技术。,肌肉静态收缩，不引起关节活动。持续6秒，休息20秒，重复20次，每次训练一回。,颈椎牵引（电动）；腰椎牵引（电动）；四肢关节牵引（滑轮）。,第二节 骨折后的康复,骨
4、折后的康复,早期康复、主动康复,临床治疗原则,复位固定功能锻炼,第二节 骨折后的康复,1）保持骨折对位稳定良好；2）防止及消除肢体肿胀；3）恢复关节活动；4）防止肌肉痿缩，增强肌力；5）恢复肢体活动。,康复目的,第二节 骨折后的康复,分期康复：,1）功能锻炼，患肢肌肉等长收缩；2）骨折的上下关节暂不活动；3）其他关节要功能锻炼。,1、早期（1-2周内）,第二节 骨折后的康复,分期康复：,1）开始骨折的上下关节活动；2）渐由被动转为主动活动；3）尽早起床全身活动；4）配合理疗。,2、中期（2周-临床愈合）,第三节 肩部疾病的康复,一、肩周炎的康复：1、徒手体操：下垂摆动练习。立位、体前屈、上肢自
5、然下垂、前后左右摆动与划圈；先无负重练习23分钟；休息片刻，持重12kg练习；36次天，10分钟次。,第三节 肩部疾病的康复,一、肩周炎的康复：2、器械训练：3、注意事项：无痛、轻痛练习；尽量减少肩胛带活动；,肩关节旋转训练器（轮式）,第三节 肩部疾病的康复,二、肩峰下撞击综合征和肩峰下滑囊炎的康复：临床表现：肩关节疼痛、僵硬、无力，患肢不能举过头（屈曲和内旋），肩峰区疼痛，肩袖肌肉萎缩，撞击征阳性。,第三节 肩部疾病的康复,二、肩峰下撞击综合征和肩峰下滑囊炎的康复：1、肩关节活动范围锻炼：2、加强肩周肌肉的力量训练：3、对患者宣教：4、其他治疗：非甾体药、热敷、按摩。,第四节 手、腕和手部疾
6、病的康复,网球肘的康复：肱骨外上髁疼痛，可向前臂放射，活动时加重。1、休息、冷敷、局部按摩、非甾体抗炎药；2、症状缓解，作前臂伸肌牵拉和力量训练。,第五节 膝关节疾病的康复,正常膝关节,退行性病变,第五节 膝关节疾病的康复,一、膝关节骨性关节炎的康复：控制体重；生活方式调整；综合康复 膝关节支具的使用；采用良肢位；休息；康复训练。,第五节 膝关节疾病的康复,一、膝关节骨性关节炎的康复：,维持和增加关节活动度；增加静力性耐力和动力性耐力；减少关节肿胀；本体感觉训练；有氧训练；改善心肺功能等。,1、康复训 练计划,第五节 膝关节疾病的康复,一、膝关节骨性关节炎的康复：2、肌力训练：急性净力性训练；
7、慢性动力性训练。3、步态训练：（略）4、牵引训练：（略）5、减轻负荷：支具，手杖，调高椅、厕位。6、有氧运动、游泳、功率自行车等。,第五节 膝关节疾病的康复,肌力训练动力性训练。,第五节 膝关节疾病的康复,可调式膝关节固定支具,YT多条硬支撑膝固定支具,步行训练器,第五节 膝关节疾病的康复,二、髌股关节紊乱的康复：临床表现：上下楼梯膑骨周围疼痛、发软、摩擦音、或轻度肿胀。,第五节 膝关节疾病的康复,二、髌股关节紊乱的康复：,1、急性期治疗：冰敷、超短波、电刺激2、慢性期康复：（1）柔韧性训练：（2）肌肉力量和在功能活动中的互相协调训练。3、特殊支架和绷带控制髌骨的异常活动,康复训练,第六节 踝
8、足疾病的康复,一、足跟痛的康复：1、足底筋膜拉伸锻炼：双手牵伸足前部（足背屈），睡前和晨起做5分钟次。2、足底肌肉功能训练：双足分开站立，提起足后跟，脚尖为支点，提踵内旋、外旋训练。3、可服非甾体类抗炎药。,第六节 踝足疾病的康复,二、踝关节扭伤的康复：1、一般治疗：急性期（第一周），伤后24小时内冰敷消肿，抬高患肢，可扶拐行走；服非甾体抗炎药；用弹力绷带固定关节12周。2、康复治疗：在承受范围内进行轻微活动。一周后开始训练：关节活动、本体感觉；由坐姿向站姿递进，多次、短时间训练。,第七节 脊柱疾病的康复,一、脊柱疾病的康复原则和技术手段 以提高脊柱稳定性为核心。1、稳定性手段：运动训练、矫形
9、器（费城围领、腰围）。2、序列手段：牵引、正脊、推拿等。3、疼痛缓解手段：局部透热、按摩、非甾体药物。4、健康教育：（略）,第七节 脊柱疾病的康复,各款矫形器,第七节 脊柱疾病的康复,颈椎间盘突出,腰椎间盘突出,第七节 脊柱疾病的康复,一、脊柱疾病的康复原则和技术手段,以坐位持续性牵引常用。适应症：颈椎间盘突出，颈型、神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病，颈椎失稳、小关节紊乱，寰枢关节移位等。脊椎型颈椎病慎用。,颈椎牵引,第七节 脊柱疾病的康复,颈椎肿瘤、结核；椎体融合术后；重型椎管狭窄；局部感染；下颌关节炎；颈椎严重畸形；严重心脑血管疾患；高热；牵引区骨折；体质虚弱。,颈椎牵引禁忌症,第七节 脊
10、柱疾病的康复,一、脊柱疾病的康复原则和技术手段,适应症：腰椎间盘突出症，有下肢麻木、疼痛。常以水平位牵引，牵引重量不少于体重的23。单纯腰痛者不宜牵引。,腰椎牵引,第七节 脊柱疾病的康复,二、脊柱疾病运动训练技术,1、训练原则：,分阶段，早期小负荷、低强度；中后期渐进抗阻力训练。,第七节 脊柱疾病的康复,二、脊柱疾病运动训练技术,2、训练方式,徒手体操；物理康复球训练；悬吊运动训练；器械练习；平衡板训练；有氧运动。,第七节 脊柱疾病的康复,三、颈椎疾病的康复（一）慢性颈部疼痛的康复；1、康复要点放松紧张的外层肌肉，激活内层肌肉，中后期作渐进抗阻肌力训练。2、康复技术悬吊运动训练、物理治疗、按摩
11、。,第七节 脊柱疾病的康复,三、颈椎疾病的康复（二）颈椎病的康复：,急性期牵引、围领制动、药物；缓解期麦肯基技术、牵引、悬吊运动训练。,1、神经根型,第七节 脊柱疾病的康复,（二）颈椎病的康复：,牵引、理疗、围领制动、药物。,保护性颈围、减少颈部活动、中医药。,有重点有目的地针对性治疗。,4、混合型,3、脊髓型,2、椎动脉型、交感型,附：McKenzie技术,McKenzie技术又称麦肯基技术，是由澳大利亚Robin McKenzie先生独创的一种专门治疗颈肩腰腿痛的技术。该技术是目前治疗颈肩腰腿痛的最新非手术疗法。具有安全、见效快、疗程短、容易预防复发的特点。受到全世界的物理治疗师和医师的认
12、可。,附McKenzie技术,McKenzie先生认为坐姿不良和反复低头弯腰是造成颈肩腰腿痛的重要因素，因此，正确姿势的维持和有针对性的运动会消除患者颈肩腰腿痛的症状。McKenzie先生为此设计了一套完整的评估表，通过详细的体检和运动试验，确定适合患者的姿势、运动或手法并施以治疗，患者的疼痛、麻木、发胀等症状会在数天之内缓解甚至消失，而不需任何药物或是手术。,第七节 脊柱疾病的康复,四、腰椎疾病的康复（一）慢性非特异性下背痛的康复：本病以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征，持续3个月以上，发达国家发病率5070，影像学检查无明显异常。,第七节 脊柱疾病的康复,四、腰椎疾病的康复（一）慢性
13、非特异性下背痛的康复：1、综合康复原则正确诊断、药物、整复与牵引、躯干力量训练、有氧运动等。2、运动疗法肌肉力量训练、肌肉耐力训练（有氧运动）、节段稳定性训练。,第七节 脊柱疾病的康复,四、腰椎疾病的康复（二）椎间盘突出症的康复1、急性期卧床、牵引、围腰制动。2、缓解期久坐后疼痛（中青年），背肌训练，辅腹肌训练；站立、平卧疼痛（中老年）腹肌训练，辅背肌训练。,知识点：,1、骨折后的早期康复：,2、骨折后的中期康复：,1）开始骨折的上下关节活动；2）渐由被动转为主动活动；3）尽早起床全身活动；4）配合理疗。,1）功能锻炼，患肢肌肉等长收缩；2）骨折的上下关节暂不活动；3）其他关节要功能锻炼。,知
14、识点：,3、肩周炎的康复：,1、徒手体操：下垂摆动练习。2、器械训练：,4、膝关节骨性关节炎的康复训练计划：,维持和增加关节活动度；增加静力性耐力和动力性耐力；减少关节肿胀；本体感觉训练；有氧训练；改善心肺功能等。,知识点：,5、足跟痛的康复：,1、足底筋膜拉伸锻炼：双手牵伸足前部（足背屈），睡前和晨起做5分钟次。2、足底肌肉功能训练：双足分开站立，提起足后跟，脚尖为支点，提踵内旋、外旋训练。3、可服非甾体类抗炎药。,6、脊柱疾病的康复原则：,以提高脊柱稳定性为核心。,知识点：,8、颈椎牵引适应症：,颈椎间盘突出；颈型、神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病；颈椎失稳、小关节紊乱；寰枢关节移位。,7
15、、脊柱疾病的稳定性手段：,运动训练、矫形器（费城围领、腰围）。,知识点：,11、腰椎牵引技术：,水平位牵引，牵引重量不少于体重的23。,10、腰椎牵引适应症：,腰椎间盘突出症，有下肢麻木、疼痛者。,12、慢性颈部疼痛的康复；,悬吊运动训练、物理治疗、按摩。,9、颈椎牵引技术：,坐位持续性牵引。,知识点：,13、神经根型颈椎病的康复；,急性期牵引、围领制动、药物；缓解期麦肯基技术、牵引、悬吊运动训练。,14、脊髓型颈椎病的康复；,保护性颈围、减少颈部活动、中医药。,知识点：,椎间盘突出症的康复：,1、急性期卧床、牵引、围腰制动。2、缓解期久坐后疼痛（中青年），背肌训练，辅腹肌训练；站立、平卧疼痛（中老年）腹肌训练，辅背肌训练。,谢谢,
