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1、第十二章,颈部疾病病人的护理,教学目标,1.了解甲状腺的生理功能 2.熟悉甲状腺的评估 3.掌握甲亢病人围手术期护理程序,第一节解剖和生理概要,一、甲状腺的位置二、甲状腺的血液供应三、甲状腺周围的器官和神经四、甲状腺的功能活动及调节,第三节 甲状腺良性疾病的护理 一、甲状腺腺瘤 二、甲状腺功能亢进,二、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理（一）分类：原发性、继发性、高功能腺瘤（二）病因病理：,病因及发病机制,抗体2,抗体1,+TSH抗体,抑制TSH,甲状腺,T3T4,正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童,地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人,补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇
2、女,为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖。,（三）临床表现1、代谢率增长2、性格改变3、心血管系统功能改变4、内分泌紊乱5、眼征表现*瞬目减少，眼球内聚困难*突眼6、局部查体和辅助检查异常,（四）甲状腺疾病的常用辅助检查,1、基础代谢率测定2、甲状腺摄131碘率测定：碘吸收2h25%或24h50%表示甲亢3、B超4、T3、T4（甲功四项测定）T3 快高出4倍 T4慢高出2.5倍,基础代谢率测定（BMR)病人准备：清晨空腹静卧状态计算方法：（脉率+脉压）-111结果分析：+10%为正常+20%30%为轻度甲亢+31%60%为中度甲亢+61%以上为重度甲
3、亢举例：脉率120次/分 血压120/80mmhgBMR:(120+40)-111=160-111=49(中度）,（五）处理原则和手术指征 手术原则：手术指征：手术禁忌：,瘿概念：瘿是指甲状腺肿大或肿块类疾病。表现为颈前结喉两侧或漫肿或结块，多数皮色不变，能随吞咽动作而上下移动。前人的描述：“气瘿之伏，颈下皮宽，内结突起，然亦增大，气结所致也”；“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食之令人作瘿病，动气增患”。,病因病机 情志内伤或饮食失常（缺碘），正气不足，外邪入侵，而使肝气郁结，脾失健运，脏腑不和，冲任失调，经络阻隔，导致气滞、血瘀、痰凝，结于颈部而发病。,中医药的辨证治疗,中医的其他疗法,
4、中成药:天王补心丸针灸:主穴为内关、合谷、曲池+心、脾、肾等耳针：药枕：多用芳香安神无毒的药物,西斯娜-热拉（俄罗斯空中小姐）女 30岁“甲状腺肿大”，压迫呼吸，心悸，针灸20次，好转。,中医药治疗的适应人群,近期手术或同位素治疗后尚未恢复正常者因药物副作用不能耐受西药者轻中度拒绝手术者亚临床甲亢：反TSH下降，T3、T4正常者,（主）中医药+西医治疗的适应人群,轻中度发病时间短，T3、T4轻度升高者甲亢病情控制，但症状未恢复正常者西医激素水平检验正常，但仍有自觉症状者,（主）西医+中医药治疗的适应人群,手术+术后康复者,(六）护理评估 术前评估：1.健康史：2.身体状况：饮食、局部表现、全身
5、表现、辅助检查。3.心理和社会支持状况：心理状态和认知程度。术后评估：麻醉、生命体征、预后、心理反应。,（七）主要护理诊断/问题 1、焦虑。2、疼痛。3、睡眠形态紊乱。4、社交障碍。5、自我形象紊乱。6、知识缺乏。7、营养失调。8、潜在并发症：呼吸困难、窒息、喉反神经损伤、甲状腺危象等。,（八）护理措施术前护理1、一般护理：休息、营养、提供情感支持、备皮2、药物的准备：3、提供特殊指导：头颈过伸体位训练、避免咳嗽、戒烟等。4、特殊检查和器械准备：,药物的准备*方法：（1）先用硫氧嘧啶类药物碘剂-重度甲亢 碘剂的用法：3#Tid4#Tid16#Tid（2）碘剂-中度甲亢（3）心得安（替代上述方法
6、，单用或与碘剂合用）术前4-7天 用法：20-60mg q6h 术前最后一次在术前1-2h给药（心率不低于60次/分）术后4-7天禁忌症：心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。,*术前准备成功标准：（1）病人情绪稳定、安静和放松。（2）睡眠好转。（3）体重增加。（4）脉率90次/分,术后护理：1.一般护理（1）体位：（2）饮食：（3）药物：（4）病情观察：,2、并发症的观察和护理（1）呼吸困难和窒息（2）喉返神经损伤：（3）喉上神经损伤：（4）甲状旁腺损伤：（5）甲状腺危象：,*并发症的观察和处理（1）呼吸困难和窒息：（2）喉返神经损伤：一侧-声撕（经6个月理疗可好转）；双侧失音或呼吸困难（气管切开后
7、修补）（3）喉上神经损伤：（理疗后可恢复）外支-声调降低 内支-饮水呛咳（4）甲状旁腺损伤：（术后1-3天，综合治疗可能有效）面麻抽搐窒息（5）甲状腺危象：（术后12-36小时）,（九）健康教育 1.康复与自我护理指导 2.用药指导 3.复诊指导,“液体刀”治疗“液体刀”治疗甲亢是否有副作用？、“液体刀”治疗甲亢已有50多年历史，（在美国，多采用“液体刀”治疗甲亢），经半个多世纪的临床调查研究证明“液体刀”治疗后没有发现因液体刀引发的其他脏器病变，产生的副作用远低于传统的内科治疗及外科手术。,什么叫“液体刀”疗法？其治疗原理？“液体刀”是一种特殊药物治疗原理的比喻，是一、种液体，口服后专一被甲
8、状腺所吸收长期不间断地削弱旺盛的部分甲状腺体滤泡组织，使其萎缩，直至功能消失。从而使甲状腺激素的合成与分泌功能恢复正常，达到了真正彻底治愈的目的。,甲状腺癌1.放射性同位素碘（-131）治疗：2.体外放射线治疗,手术治疗一旦诊断为甲状腺癌，开刀切除是最佳的治疗方法。其手术方法往往依据癌细胞的种类、肿瘤大小（有些外科医师以肿瘤是否大于1.5或2公分作决定手术方法的标准）、是否转移、年龄及性别等而有所差别。,中成药治疗安康欣胶囊 消癌平片 参丹散结胶囊 西黄丸 复方斑蝥胶囊,护理措施*注意保持引流管的通畅，一般在术后小时左右拔除。*如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。*由于气管
9、插管的刺激，喉部水肿，术后可能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难，可对症处理。*术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污染物污染伤口和敷料。,*注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。*术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。*积极进行心理疏导，开导帮助病人，克服悲观厌世情绪，增强生活信心，与病魔做斗争。,*保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。*如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用口服钙剂，每次克，每日次，维持到症状控制病情稳时才能停用。,饮 食【宜】*宜多吃具有抗甲状腺
10、癌作用的食物：茯苓、山药、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物的靥肉。*宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、柿饼、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇。*宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、桑椹、淡菜、猪羊肾、薏米、扁豆。,【忌】*忌烟、酒及辛辣刺激性食物。*忌肥腻、粘滞食物。*忌坚硬不易消化食物。*忌油炸、烧烤等热性食物。,预 防1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。2.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。3.针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻、香燥、辛辣之品。,5.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。6.对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。7.甲状腺癌术后放、化疗后，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。8.积极锻炼身体,提高抗病能力。,预后 在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的说来是好的，不少甲状腺癌已有转移，但病人仍能存在活十余年。,
