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1、急性肺水肿的应急培训,烧伤整形外科 祁丽坤2011-7,定义,急性肺水肿是短时间 内由多种病因引起肺组织 液体量过度增多甚至渗入 肺泡，肺泡，严重影响气体交换 的一种病理状态。,血流动力性肺水肿 心源性肺水肿：多见于急性左心衰竭和三尖瓣狭窄病人。液体负荷过多：多见于补液过快或输液过量时。,通透性肺水肿 感染性肺水肿 毒素吸入性肺水肿 淹溺性肺水肿 尿毒症性肺水肿 氧中毒性肺水肿,淋巴回流障碍：常见于肺移植术后、淋巴癌、淋巴回流障碍：常见于肺移植术后、淋巴癌、纤维性淋 巴炎等疾病。,分期及临床表现,间质肺水肿：频繁刺激性咳嗽；胸闷、间质肺水肿：频繁刺激性咳嗽；胸闷、呼吸急 促，心率增快、颈静脉怒
2、张；可闻及哮鸣音、心率增快、颈静脉怒张；可闻及哮鸣音、干湿罗音；胸片可见肺纹理模糊；下降、干湿罗音；胸片可见肺纹理模糊；PaO2下降、下降 PaCO2正常。,肺泡肺水肿：呼吸困难；肺部广泛湿罗音；肺泡肺水肿：呼吸困难；肺部广泛湿罗音；咳 粉红色泡沫痰；末梢紫绀；粉红色泡沫痰；末梢紫绀；胸片显示两肺广泛 絮状阴影；PaO2下降、PaCO2升高。下降、升高。下降 升高,分期及临床表现,休克期：上述症状加重；全身紫绀；血压下 降、四肢湿冷。,护理评估,1 病史,2 身体评估,22床，李某某，男，87岁，诊断：AECOPD、冠心病、慢性心衰、心功 床 李某某，岁 诊断：、冠心病、慢性心衰、能级。患者有
3、阵发性胸闷心悸史5年，有脑出血病史，脑梗塞病史，因“反 患者有阵发性胸闷心悸史 年 有脑出血病史，脑梗塞病史，复咳嗽、咳痰 余年伴气促加重 余年伴气促加重3天 来院就诊，复咳嗽、咳痰10余年伴气促加重 天”来院就诊，于2011.1.30 9：00平车推：平车推 入病房。患者神志清，二便正常，长期卧床，被动体位，皮肤完整。入病房。患者神志清，二便正常，长期卧床，被动体位，皮肤完整。入院后 予一级护理，氧气 升 分持续吸入 予抗炎、平喘、化痰，强心、利尿、分持续吸入，予一级护理，氧气2升/分持续吸入，予抗炎、平喘、化痰，强心、利尿、扩 予右股深静脉穿刺置管，予留置胃管，冠、保护胃粘膜等对症治疗。2
4、.12予右股深静脉穿刺置管，2.20予留置胃管，保护胃粘膜等对症治疗。予右股深静脉穿刺置管 予留置胃管 鼻饲流质。2.28患者血压下降，给予强心、扩容、升压等对症治疗后，血压 鼻饲流质。患者血压下降，给予强心、扩容、升压等对症治疗后，患者血压下降 恢复正常，因病情危重予告病危。予床边心电监护，记录生命体征。恢复正常，因病情危重予告病危。予床边心电监护，q4h记录生命体征。患者 记录生命体征 家属放弃气管插管。月 日 患者突发气促，家属放弃气管插管。3月1日7:50患者突发气促，咯粉红色泡沫痰并大汗淋漓，患者突发气促 咯粉红色泡沫痰并大汗淋漓，氧饱和度急剧下降，如何配合抢救？,身体评估,患者神志
5、不清，呼吸急促（次 分），表 患者神志不清，呼吸急促（3040次/分），表 现为严重呼吸困难，咯大量粉红色泡沫样痰，现为严重呼吸困难，咯大量粉红色泡沫样痰，氧饱 和度低（60%70%），面色灰白、发绀，脉搏加 和度低（），面色灰白、发绀，），面色灰白 血压下降（快（110130次/分），血压下降（80/50mmHg左 次 分），血压下降 左 右），大汗，皮肤湿冷。听诊双肺布满湿罗音和哮），大汗，皮肤湿冷。大汗 鸣音。鸣音。,护理问题,气体交换受损：与左心衰竭致肺间 质和肺泡内 液体异常增多有关。液体异常增多有关。心输出量减少：与左室心肌收缩力受损有关。液体量过多：与心脏前后负荷加重有关。,潜在
6、并发症,水电解质紊乱：与应用利尿剂有关。心源性休克：与心肌收缩力降低、心排出量减少等有关。心脏停搏：与低血压、急性左心衰有关。,护理措施（急症抢救和重症护理）,1 病情观察及判断2 体位、保持呼吸道通畅、给氧 3 建立静脉通路、抢救车4 做好病情监测和记录 5 准确用药、监测 EKG变化 变化,体位,1 摇高床头 至半卧位（取坐位，双腿下垂）,2 四肢轮流三肢 结扎法：加止 血带于四肢，轮流结扎三个 肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎 15分钟，分钟 5分钟，以保 证肢体循环不受影响。,3 患者头偏 向一侧。保持呼吸 道通畅。,给氧,保 持 呼 吸 道 通 畅,氧流量 810升/分,酒精湿化
7、吸氧，去泡沫剂使用,面罩吸氧,准确用药,喘啶、甲强龙 8:00，吗啡，吗啡8:30氨力农8:20,多巴酚丁胺8:36 速尿8:20 速尿 可拉明8:52,纳洛酮 纳洛酮9:05 多巴胺、阿拉明9:20,解痉 镇静 强心 利尿 扩血管 升压,健康指导,心理护理：急性肺水 肿为危重急症，做好 家属安抚工作，告知 疾病相关知识，积极 取得家属配合。,健康指导,安全宣教：与家属共同保障患者安全。安全宣教：与家属共同保障患者安全。保持环境安静，减少不必要的探视，必要时拉起床帘。保持环境安静，减少不必要的探视，必要时拉起床帘。告知家属各管路重要性：告知家属各管路重要性：输液管路避免受压、堵塞、脱开。输液管
8、路避免受压、堵塞、脱开。心电监护各导联线避免受压，以免皮肤受损。心电监护各导联线避免受压，以免皮肤受损。氧饱和度夹子定时更换夹持位置，避免指端受压。氧饱和度夹子定时更换夹持位置，避免指端受压。保持氧气管通畅，避免脱开，确保供氧，并做好安全用氧的宣教。保持氧气管通畅，避免脱开，确保供氧，并做好安全用氧的宣教。告知家属准确用药的重要性，勿随意调整药液滴速。告知输液滴速 告知家属准确用药的重要性，勿随意调整药液滴速。过快可诱发急性肺水肿。过快可诱发急性肺水肿。告知家属预防压疮的重要性，待患者血压平稳后，告知家属预防压疮的重要性，待患者血压平稳后，由护理人员定时 予翻身。予翻身。告知家属注意患者保暖，可给患者增加盖被，但严禁使用热水袋，告知家属注意患者保暖，可给患者增加盖被，但严禁使用热水袋，在休克恢 复期使用热水袋烫伤的危险性更高。复期使用热水袋烫伤的危险性更高。,Thank You!,
