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1、桡骨远端骨折 COLLES骨折概述,兰州大学第一临床医院 骨科孙庆海,概述,概念：Colles骨折是桡骨远端距关节面3cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折,故命名为olles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有“老年性骨折”之称。,应用解剖（一）,桡骨的远端膨大，其掌侧面较平，背面稍突起，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室。肌腱均在伸肌支持带的束缚下，与骨面紧贴，因此当桡 骨远端骨折时容易引起伸肌腱的损伤。桡骨远端关节面被分成3部
2、分：舟骨凹、月骨凹 和乙状切迹，分别与舟 骨、月骨、尺骨小头构成关节。,腕背侧6个肌腱室,应用解剖（二）,尺倾角正常2225 度，掌倾角正常10-15度。桡骨茎突比尺骨茎突长11.5厘米。腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱维 持，其中关节囊内韧带起着十分重要的作用。固定下尺桡 关节的主要是三角纤维软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远侧缘 经过尺骨关节面的上面止于尺骨茎突根部，形成周缘 厚、中央薄的圆盘状结构，也称之为关节盘，该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作 用。,腕背侧6个肌腱室（横断面）,腕关节的三柱理论,包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有
3、稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动。,实用解剖,桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力学薄弱点，骨折易于在此处发生。桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺骨通过尺骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）1015，向尺侧倾斜（尺倾角）2025，桡骨茎突较尺骨茎突长约11.5cm。腕背侧有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与腕骨构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管小于男性。,受伤机制,老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒是外因。患者跌倒时肘部伸直位,前臂旋前,腕关节背伸,手掌撑地
4、传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位,暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位,常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。当桡骨远端发生骨折时,不但掌倾角和尺倾角角度发生改变,而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位,如骨折复位不良,可造成腕与手指的功能障碍。,临床表现及诊断,腕部肿胀，疼痛，桡骨远端压痛，腕关节活动受限，腕部短缩，“餐叉样或枪刺样”畸形。桡骨远端骨折可合并舟状骨骨折：压痛点在腕桡侧“鼻烟窝”。,影像学检查,X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关节间距增宽，尺偏角减至5-15或消失。侧位：骨折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏向背侧，可合并尺骨头
5、脱位或尺骨茎突撕脱骨折。,影像学检查,CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。MRI：50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损伤者。,骨折分类(一),根据骨折损伤的范围Frykman分型：关节外骨折，无尺骨远端骨折关节外骨折，合并尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节，无尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折关节内骨折波及下尺桡关节，无尺骨远端骨折关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节，但无尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节，合并尺骨远端骨折,骨折分型（二）,AO分型：分A、B、C三大类，
6、每类有3个组，每组又分3个亚组，共有27个亚组。A 类：关节外骨折。A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；A3 型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。B类：简单关节内骨折。B1 型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3 型：桡骨远端掌侧缘骨折。C类：复杂关节内骨折。C1型：关节内简单骨折无干骺端粉碎；C2型：单纯关节面骨折合并复杂的干骺端骨折；C3 型：复杂的关节面骨折和干骺端骨折。,治疗（一）,保守治疗标准：掌倾角0，尺偏角15，短缩5mm，关节面塌陷2mm无移位骨折或轻度移位者：石膏或夹板固定4周；明显移位：麻醉下手法整复和外固定，掌屈尺偏位固定4-6周（
7、3、7、14天复查）,石膏外固定术,石膏外固定术,石膏外固定术,石膏外固定术,石膏外固定术,治疗（二）,手术治疗指征：背侧骨折粉碎50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾20，移位1cm，短缩5mm，关节面骨折2mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。,经皮穿刺克式针固定,优点：最早使用，操作简单，费用低廉；缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置,外固定架,优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后5-6周拆除,钢板固定,钢板于掌侧，背侧易致肌腱断裂。,手术方法及术后康复,臂丛麻醉-仰卧位，患肢外展-掌侧入路外固定架及克式针固定者：即可患肢肘关节、手指屈伸练习，5-6周去除外固定架及克
8、式针，行腕关节功能锻炼。钢板内固定：即可行腕关节功能练习，3月后恢复持重活动。,并发症,畸形愈合：在骨折愈合的过程中骨折端出现骨吸收，严重者尺骨末端变得凸出。持续存在的刀叉样畸形原因：a.复位不佳或固定不牢固造成骨折端再移位。功能障碍明显，前臂旋转受限者：楔形截骨+切除尺骨小头（2cm，植骨备用），此过程中要注意保护尺骨茎突和三角纤维软骨。截骨后仍不稳定者：克式针或钢板螺钉固定，术后中立位石膏固定6-8周。延迟愈合及不愈合：少见，合并尺骨茎突骨折者多出现纤维愈合，主要表现是局部疼痛，治疗是对症处理。关节僵硬：早期功能锻炼差，肩手综合症，理疗。,并发症,Sudeck骨萎缩（反射性交感神经营养障碍）：表现：6周左右去除石膏时手指肿胀，关节僵硬，广泛压痛，皮肤萎缩变薄；机制：可能与周围交感神经过度刺激有关；X线示骨折愈合好，但手及腕部骨折疏松，易误诊为骨折不愈合；治疗：自限性，理疗或交感神经封闭治疗。腕管综合症：创伤后水肿、畸形、骨痂形成或石膏固定过紧致正中神经受压-拇食指麻木，拇指力量减弱。切开减压。迟发型伸拇长肌腱断裂：肌腱长期与不平的骨折面或骨痂摩擦，造成肌腱断裂。肌腱修复术。,谢谢！,谢谢！,
