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1、授课内容,第二章、性与生殖健康基础知识（15%）。第五章、避孕节育咨询（15%）。第六章、优生优育咨询（5%）。第七章、性健康咨询（5%）。第八章、生殖道感染、性传播疾病、艾滋病咨询（5%）。,第二章、性与生殖健康基础知识,有二节：生殖健康理论和实践、性与生殖的基础知识。占考分的15%。第一节、生殖健康理论与实践一、生殖健康概念的来历和发展（29-30页）二、生殖健康的概念（定义）：生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。三、生殖健康的基本范畴：,1、人们能够有满意而安全的性生活。满意的性生活的二个基本条件：满意的性对象
2、和良好的性功能。安全的性生活至少包括不会意外怀孕和感染性病和艾滋病。2、有生育能力。3、可以自由和负责任地决定生育时间和生育数量。4、夫妻有权知道和获取他们选定的安全、有效、负担的起和可接受的计划生育方法。5、有权获得生殖健康保健服务。6、妇女能安全地妊娠并且生育健康的婴儿。,四、生殖健康促进：指一切能够促使行为、生活条件向有益于性健康、生育健康改变 的教育和生态学支持的综合体。其中教育主要指生殖健康教育。在健康促进中是中心环节。生态学指生殖健康与环境的整合，包括影响生殖健康的经济状况、社会环境和自然环境。,健康促进的概念是根据1986年第一届国际健康促进大会渥太华宪章中的健康促进的定义演变而
3、来。,五、生殖健康保健服务的覆盖内容：1、婴幼儿生殖健康保健。2、青春期生殖健康保健。3、孕产妇生殖健康保健。4、围绝经期生殖健康保健。5、男性生殖健康保健。6、性健康保健。,第二节、性与生殖基础知识,一、生殖系统解剖、生理：（一）男性生殖系统解剖、生理。外生殖器：阴茎、阴囊。内生殖器：睾丸、输精管道。附属腺体：精囊腺、前列腺、尿道球腺、尿道旁腺。,阴茎：性交、排精、排尿三大生理功能。由二个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外有白膜包裹。阴囊：为睾丸提供一个适于精子生成的最佳温度环境；保护睾丸避免损伤。睾丸：位于阴囊内，左右各一，有产生精子和分泌雄激素二大生理功能。输精管道：附睾、输精管、输精管
4、和尿道。附睾有储存精子和使精子成熟的功能。输精管有储存和输送精子的作用。,附属腺体：包括精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺。其分泌物是精液的精浆的主要组成部分。其中，精囊腺占2/3，前列腺占1/3，其它腺体分泌物仅占少量。其生理功能有营养精子、保护精子、润滑阴道等作用。,（二）女性生殖系统：1、外生殖器：1）阴阜：耻骨联合前的隆起部分。阴毛为倒三角形、梯形，具有调节局部温度、缓冲性交时的冲击的作用，是女性的性敏感区。2）阴唇：大阴唇和小阴唇，有丰富的神经纤维，在性兴奋和性唤起中有重要作用。,3）阴道前庭：前方有尿道口，后方有阴道口。4）前庭大腺：小阴唇内下方，开口于小阴唇与处女膜间沟内。5）处
5、女膜：位于阴道口的一层薄膜，其形态见解剖学教科书，有性生活者破裂成处女膜痕。2、阴蒂：富含神经末梢，对触觉十分敏感。,3、内生殖器：1）阴道：是性交、经血排出、胎儿娩出的通道。2）子宫：倒梨型，前倾前屈位，分为底、体、颈三部，二侧子宫角与输卵管相通。组织学分三层：子宫内膜、肌层、浆膜。子宫是胎儿孕育的场所。3）输卵管：肌性管道，在子宫角与子宫相通。解剖学将其分为四部，其伞部有“拾卵”作用，其壶腹部是精、卵相会、结合的部位。4）卵巢：女性的性腺器官，有产生卵子和分泌雌激素的生理作用。,乳房：女性的第二性征器官，有泌乳的生理功能，也是女性重要的性敏感区。皮肤：女性皮肤的特点。皮肤有丰富的各种感受器
6、和神经末梢分布，是人类性感系统的组成部分。,二、性发育和成熟过程,（一）男性的发育成熟：男性青春期发育的年龄一般在10-14岁；第一次遗精通常发生在13-15岁，标志青春期发育成熟。男性青春期启动第一个体征是睾丸和阴囊增大。阴毛的出现是第二性征发育的前奏。,（二）女性的发育：女性的青春期发育较男性早至少半年。月经初潮标志青春期性成熟的到来。国外资料青春期发育开始年龄和次序：阴毛开始出现11.0-11.4身高迅速增长11.3-12.9。月经初潮年龄12.6-13.5。我国女性初潮年龄为14岁。,青春期发育二个较突出的特征是乳房发育和阴毛的生长。乳房发育5个阶段：1、第一期：青春期前，乳头单独突起
7、。2、第二期：乳芽阶段，乳头和乳房隆起一小丘。3、第三期、乳房和乳晕继续增大。4、第四期、乳房增大、乳头和乳晕突起。5、成熟阶段：,阴毛生长的6个阶段：p47.,三、性生理,（一）男性性生理目前主要研究的有阴茎勃起生理和射精生理。阴茎勃起功能是男性性功能中最重要的功能。具备勃起功能的必备条件：1、健全的阴茎血管系统和充足的血液供应。2、健全的神经系统。3、正常的内分泌功能。4、正常阴茎的解剖结构。5、健康的性心理。,（二）女性性生理本教材只讲了女性性高潮获取有明显的个体差异。分阴蒂高潮和阴道高潮。60%妇女不能在单纯阴道性交而不刺激阴蒂的情况下获得性高潮。20-26%妇女不需要额外的阴蒂刺激通
8、过性交达到性高潮。12%女性认为阴道刺激比阴蒂刺激更重要。,G点（女性前列腺点）：阴道前壁中点，相当于男性前列腺的部位。手指刺激可持续产生高水平的性唤起和强烈的性兴奋。有些妇女刺激G点时易达到性高潮。,四、女性生殖系统生理,一妇女一生各阶段的生理特点：根据年龄和生殖内分泌的变化，划分为：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期七个阶段。1、胎儿期（妊娠生理）：精液射入阴道后，精子离开精液，经宫颈管、子宫腔、输卵管到达输卵管壶腹部，这个过程发生一系列生理、生化和代谢方面的变化，此过程称为精子获能（capacitation)，此过程需大约7小时左右；卵巢排卵后，卵子经输卵管
9、伞部进入输卵管，运行和停留在输卵管壶腹部和峡部的连接处等待受精。男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）结合的过程称为受精（fertilization),受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。,受精卵着床（implantation):受精后第6-7天晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程称受精卵着床（或受精卵植入imbed)。受精后8周的人胚称为胚胎（embryo)，此期是主要的器官结构完成分化的时期。受精后9周起称为胎儿（fetus)。,2、新生儿期：出生4周内称为新生儿。3、儿童期：出生4周至12岁称为儿童期。4、青春期：从乳房发育等第二性征出现到生殖器官逐渐发育成熟获
10、得性和生殖能力的一段发育期。WHO将青春期的年龄规定为10-19岁。此期的生理特点有：1）第一性征发育：即生殖器官的发育。2）第二性征的发育：乳房、音调、阴毛和腋毛、骨盆发育、脂肪组织增多等。乳房发育是最初的第二性征发育，是青春期发动的标志，一般在10岁左右乳房开始发育。,3）生长加速：体格加速生长，至月经初潮后生长速度减慢。4）月经来潮：第一次月经来潮称月经初潮。为青春期的重要标志，通常发生在乳房发育2.5年后。5）性成熟期（生育期）：为卵巢生殖机能和内分泌机能最旺盛的时期，一般从18岁开始至48岁，历时30年。6）绝经过渡期：指卵巢功能开始衰退到最后一次月经结束的时期，一般开始于40岁以后
11、，历时10年左右。WHO将卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的时期称围绝期。（绝经综合征）。7）绝经后期：绝经后的生命时期。,月经(menstruation）：是指伴随着卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经初潮的年龄多为13-14岁，可早至11岁。月经初潮的早晚受遗传、营养、环境等因素的影响。,正常月经的临床表现：正常月经是有周期性的。出血的第一天为月经周期的开始。相邻二次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期，一般为21-35天，平均为28天。每次月经的持续时间称为经期，一般为2-7天，多为3-5天。一次月经的总失血量称为经量，正常为30-5
12、0毫升，超过80毫升称月经过多。一般月经期无特殊症状。,五、人类性行为,狭义的性行为：性交。广义的性行为：自慰（手淫）、性幻想和性梦想、爱抚、口-生殖器刺激、性交、肛交。,六、人类性反应周期,（一）性反应周期的划分：1、性欲期：2、兴奋期：3、高潮期;4、消退期：,（二）女性一生性反应的特点：1、青春期比男性早二年，她们专注于精神上恋爱或沉溺于对偶像的崇拜，对肉体唤醒比较晚。2、女性初次性交令人失望，甚至无任何快感。3、35-40岁是女性性反应的高峰期。4、更年期女性性功能个体差异大，其性表达取决于丈夫的性能力。缺乏性交机会其性欲明显下降。,（三）男性一生性反应的特点：1、青春期：性激素激增，
13、性欲增长，性器官和第二性征快速发育。17-18岁性反应和性能力达一生的高峰。性幻想和性梦想经常出现，有自慰行为和梦遗现象。对各种性刺激敏感，性高潮反应强烈，射精能力强。2、30岁后满足于稳定、和谐的性生活。性幻想和性梦想减少。,3、40岁后，性快感明显发生变化，不能很快进行连续射精。4、50岁后，性高潮的频率降低，二次射精间隔时间延长，勃起和射精需更强、更长时间的性刺激。5、55岁左右雄激素水平逐渐下降，男性更年期的开始。6、80岁男性阴茎可勃起和完成射精，甚至可以生育。,第五章、避孕节育咨询(15%),一、受孕和避孕：受孕不是医学名词或医学概念？规范的医学名词应该是妊娠。（一）正常受孕的基本
14、条件和主要环节：受孕、怀孕、怀胎等均为普通名词，而非医学名词。男性：1、正常生殖器官的解剖结构。2、正常生殖器官的生理功能。3、正常的性功能。4、正常的内分泌系统功能。,对于女性也是相同的。妊娠生理见女性生殖生理。（二）避孕及其基本原理：避孕：即避免受孕，人们按照自己的意愿采用各种避孕方法来调节生育，以达到在一定时期内防止妊娠的目的。各种避孕方法主要通过干扰妊娠过程的不同环节而达到避孕的目的。,避孕方法的主要作用环节有：1、抑制排卵。2、阻止精子和卵子在输卵管内受精。3、干扰受精卵着床。4、干扰精子的生成和代谢及功能。,（三）人工终止妊娠的定义：使用药物、手术等方法人工结束妊娠的方法。包括妊娠
15、早期的药物流产、人工流产和妊娠中期的中期引产。,二、常用的避孕方法：（一）甾体激素避孕方法：包括口服避孕药、避孕针剂和皮下埋置药具三类。1、口服避孕药根据药物的成分分为：雌孕激素复方类和单纯孕激素类。根据服药的方法分为：短效、长效、探亲和紧急避孕药。2、口服避孕药的禁忌情况：根据药物的成分的不同其禁忌症如下：,雌孕激素复方类的禁忌症：绝对禁忌症：1）产后6周内母乳喂养者。2）35岁以上，吸烟15支/日者。3）重度高血压或合并心血管疾病的高血压。4）曾经或现在患深静脉血栓、肺栓塞、缺血性心脏病、脑血管意外者。5）有合并症的或病史大于20年的糖尿病。6）有多种心血管疾病危险因素者。7）有并发症的心
16、脏瓣膜疾病。8）活动性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤。9）乳腺癌患者。,相对禁忌症：P41页。单纯孕激素避孕药的禁忌症：绝对禁忌症：乳腺癌。相对禁忌症：1）不明原因的阴道出血。2）产后6周内母乳喂养者。,(二）宫内节育器（IUD）：是一种放置在子宫腔内的避孕器具，由金属、塑料或硅胶制成。我国宫内节育器使用占育龄夫妇采取避孕措施的50%以上。1、作用机理：（1）节育器所带的铜对精子和受精卵杀伤作用。（2）铜离子和节育器的异物作用而影响宫腔的内环境，干扰受精卵的着床。（3）孕激素通过抑制排卵使宫颈粘液变稠、抑制子宫内膜增生、加强宫内节育器的避孕效果。,2、禁忌症：1）有生殖器官炎症。2）生殖器官的畸形。3
17、）生殖器官恶性肿瘤。4）各种全身的急、慢性疾病，如：心功能不全、血液病、各种疾病的急性期。,3、放置时间：1）月经干净7天内。2）月经期。3）晚产褥期：分娩后30-90天。4）产后3个月以上。5）剖宫产后6个月以上。6）人工流产后即使放置。7）产后即使放置。8）未防护的同房后5天内。,4、放置宫内节育器术前的注意事项：1）测量体温：超过37.5，间隔4小时后再测量一次，仍高于37.5，需改日再发。2）术前排空膀胱。5、放置宫内节育器术后注意事项：1）术后1周内不宜过重的体力劳动。2）术后二周内不能同房及盆浴，保持外阴清洁。3）告知妇女所放置节育器的类型和使用年限。,5、宫内节育器的种类：1）带
18、铜的宫内节育器。2）释放药物的宫内节育器。3）释放孕激素的宫内节育器。4）惰性宫内节育器。,6、副反应和并发症：1）子宫异常出血。2）腰腹痛和阴道分泌物增多。3）子宫穿孔。4）宫内节育器异位。,（三）紧急避孕,紧急避孕：在未采取避孕措施或避孕失败（避孕套破裂、计算错安全期、漏服避孕药、宫内节育器脱落等）情况下同房后，72小时内服药或5天内放置带铜的宫内节育器以避免怀孕的方法，称紧急避孕法。紧急避孕法的种类：分为二类，药物紧急避孕法，放置带铜宫内节育器法。,1、紧急避孕药：1）左炔诺孕酮紧急避孕片（单纯孕激素）：其商品名有：毓婷、惠婷、安婷、保仕婷。0.75mg/片，间隔12小时口服，共服二次。
19、金毓婷1.5mg/片，顿服。2）抗孕激素药：米非司酮25mg/片或10mg/片。商品名有司米安、后定诺，单次口服。二者均为处方药，应在医师指导下服用。,2、放置带铜的宫内节育器：在未保护同房后5天内放置带铜的宫内节育器用于紧急避孕的效果优于紧急避孕药。3、适用人群：1）有非意愿妊娠危险或避孕失败后唯一可采取的补救措施，在月经周期的任何时间均可应用。2）孕激素类可用于哺乳期的妇女。3）防止意外妊娠的作用效益大，对身体的不利影响小。4）带铜节育器对经产妇女可提供长期避孕措施。,4、不适宜人群：1）不能作为常规的避孕方法或反复使用。2）服药后有30%的妇女下次月经提前或后延。3）对性传播疾病无防护作
20、用。,四、男用避孕套,1、男性避孕套的种类：根据其直径分为四个型号；根据其薄厚分三种型号。2、正确使用方法：1）选用在有效期内、大小适合型号的避孕套。2）使用前用吹气法检查是否有破损。3）使用前排去避孕套前端小囊的空气，套在勃起的阴茎上直至阴茎根部。4）射精后取出时避免精液外溢至阴道内。5、一次性使用。6、发现精液外溢，采取紧急避孕措施。,五、女性绝育术,通过手术或手术加药物的方法阻断或堵塞输卵管，达到永久性节育的目的。我国采用输卵管绝育术避孕的妇女占采取避孕措施妇女的35%。常用的女性绝育术方法：1、经腹输卵管结扎术。2、输卵管银夹术。3、输卵管药物粘堵绝育术。4、腹腔镜绝育术。,手术时间：
21、1、正常情况下月经干净3-8天内进行手术。2、人工流产或宫内节育器取出后立即或1-2天后进行手术。3、足月分娩顺产在产后第一天手术，难产观察3天后手术。4、哺乳期妇女手术前要排除妊娠后方可手术。5、中期引产术后1天。6、剖宫产、其他妇科手术时同时进行绝育术。,副反应和并发症：1、术后出血。2、临近脏器的损伤。3、术后感染。4、术后肠粘连。,缺点和不适用人群：仍也可能需要生育的夫妇不宜选用。以下情况不宜马上手术，经治疗病情好转后再手术。1、手术部位有局部感染。2、全身情况不能耐受手术。3、严重的神经官能症。4、24小时内测量体温二次，间隔4小时，体温均超过37.5.,输卵管绝育术后，由于某种原因
22、需要再生育者可行输卵管复通手术，手术后的妊娠率在70-90%。,六、男性绝育术,输精管结扎术、经皮输精管注射粘堵术。手术并发症：1、出血。2、感染。3、痛性结节。4、附睾淤积症。5、性功能障碍。,不宜人群：有生育要求的男性。复通后复通率为90%，复孕率为60%。,第六章、优生优育咨询（5%）,一、婚前医学检查的意义：1、可了解婚前男女双方的身体健康状况，对有些情况可在婚前进行治疗和矫正。2、可有效避免危害下一代健康的情况或疾病的发生，有利于优生优育。3、使婚检者接受系统的性卫生保健和婚育保健知识，解除新婚者的恐惧和紧张心理，提高婚姻生活质量。,二、婚前医学检查的内容：1、询问病史：1)双方的血
23、缘关系。2）现病史、既往史、个人史等。3）月经史。4）妊娠、分娩史。5）家族史。,2、体格检查：1）全身检查。2）生殖系统检查。3、辅助检查。1）各种常规化验。2）传染性疾病的化验。3）精液化验。,婚前医学检查的主要疾病：1、严重遗传性疾病。2、指定的传染病。3、有关的精神疾病。4、其他与婚育有关的疾病。,性健康咨询,一、青春期健康：1、青春期的性生理的主要变化：女性的月经初潮和男性的首次遗精。月经：指伴随着卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。第一次月经来潮称为月经初潮。月经初潮是青春期的重要标志。表明卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖。但此时的中枢神经系统对雌激素的正反馈机制未成
24、熟，即使卵泡发育成熟也不能排卵，发生无排卵性功能性子宫出血，此时的月经周期是不规则的。,规律的月经是生殖功能成熟的标志之一。月经生理：见前女性生殖系统 生理。与月经相关的问题咨询：1、闭经：表现为无月经或月经停止，是妇科常见的临床症状。根据既往有无月经来潮分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经：指年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过14岁、第二性征未发育。由于近年月经初潮的年龄提前，国外有建议将年龄提前1年。,继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6月以上或按自身的月经周期计算月经停止3个周期以上。青春期前、哺乳期、妊娠期、绝经后不来月经为生理现象。（七班本科教材）我们 的培训
25、资料年龄是18岁。青春期发育迟缓：生理原因和病理原因。,2、痛经：指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴腰酸或其它不适，症状严重影响生活质量。分：原发性痛经：生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经的90%以上。继发性痛经：指盆腔及其器官有器质性疾病而引起的痛经。,3、功能性子宫出现：由于卵巢功能失调而引起的子宫出现。表现为：月经周期失去正常规律、月经量过多、经期延长、甚至不规则阴道出血。4、经前期综合征：指反复在黄体期出现周期性的以躯体、精神症状为特征的综合征。月经来潮后症状自然消失。以上内容在妇产科属于生殖内分泌疾病的诊疗范畴。,男性的遗精：指男性发生在睡眠状态下的不随意的射精。可伴有性梦。
26、自慰：婚前性行为：生理、心理发育到一定时期的自然行为。受社会道德规范的约束，它不符合社会道德的规范，但不是违法行为。,二、新婚期性健康1、新婚期性生理特点。？2、新婚期性心理特点。？,三、更年期和老年期性健康（绝经过渡期和绝经后期性健康）。年龄大于60岁以后称为老年期。1、更年期和老年期的生理特点。？2、老年人的性心理特征。？更年期已经是一个过时的医学概念，目前称为绝经过渡期。,1、绝经过渡期及绝经后期的性生理特点：绝经过渡期指卵巢功能开始衰退至最后一次月经。一般开始于40岁以后，历时短的1-2年，长者10余年。最后一次月经称绝经。WHO将卵巢功能开始衰退到绝经后1年内的时期叫围绝经期，即过去
27、的更年期。绝经后期：指绝经后的生命时期。年龄大于60岁称老年期。国际老年学会规定65岁以上为老年期。,这二个时期的性生理特点：绝经过渡期的生理特点：1、卵巢功能渐渐衰退，卵泡不能成熟和排卵，常出现无排卵性“月经”。2、由于雌激素水平的下降，出现血管舒缩功能障碍和神经精神症状称绝经综合征。,绝经后期的生理特点：1、卵巢的卵泡耗竭，方面雌激素停止。卵巢间质细胞方面雄激素，雄激素在外周组织转化为雌酮称为此期的主要雌激素。此期的雌激素水平明显下降。2、生殖器官进一步萎缩，易患老年性阴道炎。3、雌激素下降，骨代谢异常导致骨质疏松、老年性骨折。,围绝经期和绝经后期的心理特征：由于雌激素水平的逐渐降低导致神
28、经体液调节（内分泌）紊乱，导致绝经前后的心理障碍。主要表现为：抑郁、焦虑及情绪不稳定、身心疲劳、孤独、个性行为的改变等，由于脑供血不足引起的老年痴呆症。随着机体的逐步适应、内分泌新的平衡的建立，这些心理反应会逐渐消失。,第七章、生殖道感染、性传播感染和艾滋病,一、生殖道感染（reprductive tract infection,RTI)即发生在生殖道的感染。分为：内源性感染、性传播感染和医源性感染。分类和传播途径：1、内源性感染：正常寄生微生物过度生长、菌群失调。2、医源性感染：医学检查、治疗造成的感染传播称为医源性感染。3、性传播感染：通过性行为传播的生殖道感染。,性传播疾病中的法定传染病
29、有：艾滋病、淋病、梅毒（乙类）。重点监测的8种性病：梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性肉芽肿。,感染部位分类：男女生殖道系统任何部位均可感染，男性的阴囊、睾丸不属于解剖学上生殖道。本书把他写进去。常见的生殖道感染（女性）：滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病。,1、滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。传播方式性传播为主，间接传播少见。潜伏期4-28日。25-50%感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多和外阴瘙痒。阴道分泌物特点：稀薄、脓性、黄绿、泡沫状、有臭味。可感染尿道引起尿道炎症状。化验盐水湿片可见到活动的毛滴虫。治愈此病需全身用药
30、。初次治疗：甲硝唑2克或替硝唑2克、顿服；或甲硝唑400毫克、每日二次、连服7日。口服药物治疗治愈率为90-95%。初次治疗失败者，可重复甲硝唑400毫克、日二次、连服7日或替硝唑2克、顿服。治疗仍然失败甲硝唑2克或替硝唑2克、日一次、连服5天。性伴侣的治疗。,2、外阴、阴道假丝酵母菌病：病原体为：白假丝酵母菌、平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌。酸性环境PH4.0-4.7.为条件致病菌。全身和或阴道局部细胞免疫力下降时、假丝酵母菌大量繁殖并转变为假丝相而发病。诱因：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、大剂量雌激素。,感染途径：内源性感染、性交传播、间接传播。临床表现：外阴瘙痒、灼痛
31、、性交痛及尿痛、阴道分泌物增多。分泌物特征是白色粘稠凝乳状或豆腐渣样。妇科检查：外阴红斑、水肿、抓痕。阴唇、阴道内粘膜附有白色块状分泌物，擦除后粘膜红肿，急性期有粘膜糜烂和浅溃疡。,诊断：症状和或体征化验检查（湿片发现芽孢或菌丝。分类：单纯性外阴阴道假菌丝酵母菌病和复杂性外阴阴道菌丝酵母菌病。治疗：1、消除诱因。2、单纯性的以局部用药为主：咪康唑栓1粒200mg/天7天；400mg/d3d;1200mg/d1d。,克霉唑栓1次/天7天或bid3d;全身用药：伊曲康唑200mg日一次、用3-5日。或200mg、分二次口服。复杂性感染无论外用还是口服需要延长治疗时间。,3、细菌性阴道病：为阴道的正
32、常菌群失调所致的一种混合感染，但临床和病理特征无炎症改变。阴道占优势的乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，包括：加特纳菌、厌氧菌及人型支原体，以厌氧菌为主。阴道菌群失调的原因：可能与频繁性交、多性伴、阴道灌洗等有关。,临床表现：10-40%无症状，有症状者表现为阴道分泌物增多、有鱼腥臭味、性交后加重。伴瘙痒、灼热。妇科检查阴道粘膜无炎症表现。分泌物灰白、稀薄、均匀、附于阴道壁。诊断：以下4项中有三项阳性可诊断1)分泌物特点。2）线索细胞。3）分泌物PH大于4.5.4）胺臭味试验阳性。,治疗：治疗原则为选用抗厌氧菌治疗药物，主要有：1、口服药物：甲硝唑0.4 bid po7d;克林霉素0.3 bid
33、 po 7d;2、局部用药：甲硝唑栓1粒、日一次、共7天；2%克林霉素软膏阴道涂布。3、性伴的治疗：不需要常规治疗。,二、性传播性疾病,指主要通过性行为传播的一组疾病。我国将艾滋病、梅毒、淋病定为法定传染病；重点监测的性病8种。可通过 性行为传播的病原体有：病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、螨虫（疥螨）、阴虱、阴道毛滴虫。,八种重点监测性病,1、尖锐湿疣:由人类乳头状病毒（HPV)感染所致，而且此病毒与宫颈癌、阴茎癌等肿瘤的发病有关。主要通过性接触传播。其临床表现为多个丘疹样、乳头状、菜花状的赘生物，好发部位是生殖器和肛门。其治疗方法以局部物理治疗、手术和免疫治疗为主。,2、生殖器疱疹：由单纯
34、疱疹病毒侵犯生殖器皮肤、黏膜引起。生殖器疱疹大多由HSV-2引起，HSV-1引起口腔疱疹。主要由性接触传播。其主要治疗是抗病毒药物治疗和预防复发。,3、淋病：由淋病双球菌引起的泌尿系统和生殖系统的感染。主要由性接触传播。临床上分为有合并症的淋病和无合并症的淋病。前者指单纯的淋球菌性尿道炎，后者指除尿道炎外合并其他泌尿、生殖道器官的感染。男性急性尿道炎的症状较女性明显。男性的主要临床表现是尿道脓性分泌物和排尿时尿道疼痛。女性多表现为阴道分泌物增多。治疗为抗生素治疗。,4、非淋菌性尿道炎：由衣原体、支原体引起的尿道的感染。主要通过性接触传播。其临床表现症状较淋菌性尿道炎轻，无尿道脓性分泌物，尿道分
35、泌物较清亮、较少。治疗以抗生素治疗为主。,5、梅毒：由梅毒螺旋体引起的全身性、慢性感染。主要由性接触传播。分先天性梅毒、后天性梅毒。后者又根据梅毒感染的自然病程分三期。其临床表现复杂、多样。治疗以抗生素治疗为主。,6、软下疳：由杜克雷嗜血杆菌感染引起的一种性传播疾病。主要由性接触传播。临床表现主要是在外生殖器部位出现一个或多个溃疡（与梅毒的硬下疳不同）。需与梅毒鉴别。治疗以抗生素治疗为主。,7、性病淋巴肉芽肿：由性病性淋巴肉芽肿衣原体感染而引起的性传播性疾病。主要由性接触传播。其主要临床表现是双侧腹股沟淋巴结肿大、化脓性感染。根据疾病的自然病程分为三期。治疗以抗生素治疗为主。,8、艾滋病：医学
36、全名为获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune Deficiency Sydrome,AIDS)由人类免疫缺陷病毒（Humman Immunity Virus,HIV)感染引起的传染病。主要通过性接触、血液、母婴传播。HIV感染人体后，经12-13年的平均潜伏期，主要破坏人体的免疫系统，当免疫系统被破坏后，人体对感染失去抵抗力，对肿瘤细胞失去免疫监护而发生肿瘤，之后由这些并发症导致死亡。,艾滋病病毒在人体内的分布：艾滋病毒经性传播、血液传播、母婴传播至人体的血液系统后，可侵入数种细胞，包括：淋巴细胞、巨噬细胞、郎格罕细胞、中枢神经细胞等，其主要的靶细胞是细胞膜表面有CD表位的辅助性
37、T淋巴细胞及其前体细胞。HIV病毒在宿主细胞内复制，宿主细胞死亡，此过程周而复始。当CD细胞计数小于200/mm3时，免疫功能严重破坏，导致免疫缺陷。,艾滋病的窗口期(Windows period)：指人体感染艾滋病病毒到临床症状、体征有明显表现前所经历的时间称窗口期。人体感染艾滋病病毒后2-4周、最长8周才能检测到HIV抗体，但体内已有HIV感染，具有传染性，这段时期称窗口期。HIV抗体窗口期：感染14-28天大多数方法可检测到HIV 抗体，42天（6周左右）抗体浓度达峰值。疾控中心目前规定窗口期的时间是3个月。HIV抗原的窗口期：指从感染病毒到可以检测到抗原的时间，科研上用。,感染艾滋病病
38、毒的高危行为：1、不规范、不安全的性行为。2、使用血液、血浆及血液制品。3、静脉吸毒。4、医源性感染。手术、分娩、注射等。,感染艾滋病病毒的高危人群：1、性工作者、多个性伴、性行为混乱者。2、吸毒者。3、输血、血浆、血制品者。4、与病人、病毒携带者密切接触者。等。,其临床表现有三个阶段：1、艾滋病病毒感染：人体感染艾滋病病毒后无任何临床症状，仅表现为血液艾滋病病毒抗体检测为阳性。此期称艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒携带者。2、艾滋病相关综合征：病人出现腹股沟淋巴结以外的二处以上不明原因的淋巴结肿大、持续3各月以上，同时伴有：发热、疲劳、食欲不振、消瘦和腹泻等。3、艾滋病阶段：突出表现为条件性致病
39、菌感染、恶性肿瘤、细胞免疫低下等。,预防和治疗：艾滋病的传播与人类的社会行为有关，所以可以通过规范人们的社会行为进行预防。避孕套对预防艾滋病有积极的意义。目前无抗艾滋病病毒的疫苗，也无抗病毒的特效药物。治疗原则是：恢复机体的免疫功能、防治机会性感染和恶性肿瘤、对症治疗、支持治疗等。早期治疗可延缓免疫功能的衰退。,感染艾滋病病毒的高危行为：性交、输血及血液制品、分娩、静脉吸毒、医院感染（手术、注射等）。感染艾滋病的高危人群：1、男性同性恋者。2、静脉吸毒者。3、血友病患者、接受输血及其他血制品者。4、与以上高危人群有性关系者。,性及女性性功能障碍,性(sexuality）：是人类对性别的确认、性
40、感觉的表达及与此相关的人与人之间的亲密关系的总和。从生物学角度看，性是人类的本能之一，是人类得以生存和繁衍的基础。从社会学角度看，人类的性不仅是生命实体的存在状态，同时也被赋予精神和文化内涵。所以性也是生命健康和幸福的基本要素。,性科学（sexology):是研究人类性、性欲及性行为的综合学科，其研究范围涵盖医学、心理学和社会学，其中以性医学为基础和核心。性欲（sexual desire,libido)：是一个复杂、多层次、多含义的概念，难以用简单的定义给予概括，它不仅体现生物学的驱动力，也是生物学、心理学、社会学和宗教文化的相互作用的终点。性欲启动性行为。,性欲：是人类本能之一，是一种在一定
41、的生理和心理基础上、在性刺激的激发下产生的与性伴侣完成身心结合的欲望。性欲可分为：接触欲和胀满释放欲。在女性表现为要求抚摸和阴道容纳的欲望。在男性表现为胀满释放欲。性欲在青春期前不明显，青春期后逐渐增强并成熟。绝经后逐渐减弱，但可保持终生。性欲的影响因素：生理因素、心理因素、社会因素。,性刺激：非条件发射的感官刺激：触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉等。条件刺激：性幻想、性意识、性知识、性经验等复杂思维活动基础上的条件刺激。性行为（sexual behavior)：指为满足性欲和获得性快感而出现的动作或活动。狭义性行为指性交，广义性行为泛指接吻、拥抱、爱抚、口交、自慰等。,性行为的功能：繁衍后代、满
42、足心理需要、满足生理需要、维护身心健康。人类的性行为最重要的特征是必须接受社会道德的规范和法律的约束。性行为的连续过程称为性生活（sexual life),大致包括性信号的传递、性交前的爱抚、性交、性交后的爱抚等。性欲是性生活的原始驱动力，性生活是性欲释放的载体。是充分的生理释放和心理宣泄。,女性性反应和性反应周期,性反应（sexual response）：指人体受性刺激后身体出现的可感觉到的、观察到的并能测量到的变化。它们不仅仅发生在生殖器官，而是发生在全身的生理反应。性反应周期（sexual response cycle)：人类性反应的过程中同时出现行为、生理和心理的阶段性和周期性的变化，
43、即性反应周期。,性反应周期最初由美国学者Masters和Johnson于1966年根据实验首先提出，将性反应周期分4个阶段：性兴奋期、性持续期、性高潮期、性消退期。随后有一些新划分法提出。目前认为Masters划分法有助于理解性反应时的解剖、生理学方面的变化，但忽视了性欲和性唤起的主要的主观感受。,综合了各种周期模式，将人类性反应周期划分为：1、性欲期（sexual desire phase)：指心理上受非条件刺激和（或）条件刺激后对性的渴望阶段.此期以性幻想和对性的渴望为特征，只有心理变化而无明显的生理变化。2、性兴奋期（sexual arousal phase）：指性欲被唤起后机体开始出现
44、的性紧张阶段。其主要表现有生殖器充血，以阴道润滑为特征。心理上表现为性兴奋。,3、性持续期（sexual plateau phase)：又称平台期、高涨期。性紧张持续稳定在较高的水平，生殖器充血更明显，阴蒂勃起，阴道分泌物更加湿滑，外1/3环状缩窄、内2/3扩张，乳房肿胀，肌紧张更明显出现部分强直，心率、呼吸加快、血压上升，胸部、颈部出现“性红晕”。心理上进入明显的兴奋和激动状态。,mmHg,4、高潮期（sexual orgasm phase）：是在持续期基础上迅速发生身心极度快感阶段，是性反应周期中最关键最短暂的阶段。伴随着性高潮的来临，肛门、阴道括约肌发生不随意的节律性的收缩，约3-12次
45、，由强到弱逐步消失，子宫收缩上提、面部、全身痉挛、呻吟、出汗、短暂神志迷茫、全身多部位红晕。心率达110-180次/分，呼吸40/分，收缩压上升30-80mmHg,舒张压上升20-40mmHg.只持续数秒钟。心理上感到极大的愉悦和快感。,5、性消退期（sexual resolution phase)：指性高潮后紧张逐步松弛并恢复到性唤起前的状态的阶段。此期的生理变化是乳房肿胀消退、生殖器充血、肿胀消退、全身肌张力恢复，心率、血压、呼吸恢复。感觉舒畅，心理满足。女性的消退期与男性不同的是女性没有不应期，女性具有连续性高潮的能力。,女性性功能的神经、内分泌调节,性生活作为一个生理过程，其完成不仅涉
46、及生殖系统，而且有赖于其他系统的参与，尤其是神经系统和内分泌系统的调节。1、神经调控：反射性调控。有三级中枢：脊髓腰骶部为初级中枢；二级中枢为下丘脑和间脑；最高中枢在大脑皮层和边缘系统（扣带回、海马、隔区、杏仁核等部位）。非条件性刺激主要由脊髓低级中枢完成反射；条件性刺激由大脑皮质等高级中枢完成。正常情况下二种刺激通过三级中枢协调起作用。,神经调控需神经递质的传递来完成。神经递质分中枢性和周围性；根据功能分为刺激性和抑制性。2、内分泌调控：1）雄激素是调节女性性功能的重要的性激素，与女性性欲、性兴奋、性高潮密切相关。2）雌激素、孕激素：促进女性生殖器官的分化、成熟及功能的维持。孕激素对女性性行
47、为的作用不明确。在一定的雌、孕激素比例下，孕激素对女性性反应起抑制作用。,女性性功能障碍,女性性功能障碍指女性性反应周期中一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛。诊断主要靠临床判断，这种障碍必须已造成患者心理痛苦或双方性生活困难，不存在频率或严重程度的最低规定。同时要考虑患者的文化程度、伦理、宗教及社会背景等。,发生率：国外报道总发生率为26-60%，以性欲障碍和性高潮障碍居多。国内的材料不多。分类和临床特征：根据女性性反应周期划分。我国1994年精神疾病分类与诊断标准分为：性欲减退、性交疼痛、阴道痉挛（性恐惧症）和性高潮缺乏。,1998年美国泌尿疾病性功能健康委员会在综合各种分类的基
48、础上提出新的分类法。根据这一分类方法将女性性功能障碍分为4类，分期及临床特征如下：1、性欲障碍（sexual desire disorders)：包括低反应性性欲障碍和性厌恶。低反应性性欲障碍指持续或反复发生性幻想或性欲望低下或缺如，并引起心理痛苦。性厌恶：指持续或反复发生的恐惧性性厌恶和避免与性伴侣性接触，并引起心理痛苦。,2、性唤起障碍（sexual arousal disorders)：指持续或反复发生不能获得或维持足够的性兴奋，并引起心理痛苦。表现为性活动时主观上持续缺乏性愉悦和性兴奋，客观上部分或完全缺乏阴道湿润和生殖器充血。3、性高潮障碍（sexual orgasmic disor
49、der)：指足够的性刺激和性兴奋后，持续或反复发生性高潮困难、延迟或缺如，并引起心理痛苦。,4、性交疼痛（sexual pain disorders)：1）性交痛（dyspareunia)：反复或持续发生与性交相关的生殖器和盆腔疼痛。2）阴道痉挛（vaginismus)：反复或持续发生阴道外1/3段肌肉不自主痉挛以干扰和阻止阴茎的插入，并引起心理痛苦。3）其他的性交痛：指反复或持续发生的由非性交性刺激引起的生殖器疼痛。,2003年第二届国际性医学会议上提出女性性功能障碍分类的修改意见。发病的相关因素：1）生物学因素（医学因素）。2）心理学因素。3）社会学因素。,诊断：1、病史。2、性功能评估：
50、Kaplan女性性功能积分表。3、情感及相关问题的评价。4、心理学检查。5、盆腔检查和全身检查。6、实验室检查。,治疗：1、心理治疗：精神分析法、催眠法、婚姻疗法、集体疗法等。2、行为治疗：1）性感集中训练。2）自我刺激训练：自慰、振荡器。3）盆底肌肉训练：训练患者模拟排尿和紧急停尿的动作，即交替收缩和舒张盆底肌肉，可提高盆底肌肉的张力和性交时阴道的敏感度。4）脱敏疗法：对阴道痉挛症的阴道扩张法。,3、一般治疗，包括性知识的培训。4、药物治疗：1）性激素：雌激素、雌激素雄激素等。2）抗抑郁治疗。3）多巴胺激动剂：溴隐停。4）西地那非。5、原发病的治疗。,女性性卫生和性健康教育,一、性卫生：指通
