推拿手法PPT课件.ppt

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1、第二章 推拿手法,目录,一、概述二、常用手法三、经穴按摩四、人体各部位推拿,一、概述定义要求选择,一、概述,1.手法的定义用手或肢体其他部位或手持器具，按各种特定的技巧动作，在体表做有规律、有节奏的运动，以达到治疗目的的方法。,2.手法的要求,持久有力均匀柔和深透,手段,目的,持久,手法施治时能持续操作一定的时间滚法：5分钟；点法：1分钟,有力,运用手法施治时必须具备适度的力量，手法过重往往带来不应有的损伤，过轻则达不到应有的疗效力量的大小应视病情，病程，操作部位以及患者的体质情况而有增减,均匀,推拿过程中变换动作要自然，操作要有节奏而连续，不能时快时慢、时轻时重。,柔和,手法操作时轻而不浮，

2、重而不滞，用力不可生硬粗暴或用蛮力。,深透,手法不仅作用于体表，还应使手法的作用达到深部组织。,3.手法的选择,两轻夹一重准备-轻：揉法、滚法、摩法中间-重：点法、按法、推法、扳法、拔伸法整理-轻：揉法、抖法、搓法,推拿手法要诀歌,临症如迎敌，知已要知彼。法从心里出，手法有次序。聚气又疑神，刚柔两相依。两轻夹一重，快慢轻重因人异。,思考,解释：推拿手法，两轻夹一重推拿手法的要求,二、常用手法,1.推法2.拿法3.按法4.摩法5.擦法6.揉法7.捏法,8.滚法9.抖法10.搓法11.掐法12.拍法13.击法14.摇法,15.拔伸法16.扳法17.拨法（分筋法）18.理筋法19.弹筋法20.背法,

3、用指腹、手掌或肘尖部紧贴皮肤，单向直线（弧形）推动。亦可沿筋肉结构形态顺而推之。以肘推手，速度缓慢，力量均匀，手撤回时不离开皮肤。,1.推法,作用：镇静，恢复神经感觉，加速静脉血及淋巴液回流，散瘀消肿，提高皮肤温度。适用于全身各部位。用于治疗淤肿，可由损伤局部向四周推动。指推法多用于头面部、颈部及肢体远端，治疗头痛、落枕、肌腱炎、腱鞘炎等。掌推法适用于躯干及四肢，治疗腰背酸痛、胸腹胀痛、四肢肌肉痉挛麻木等。肘推法刺激性较强，用于形体肥厚或因宿疾痹痛而感觉较迟钝者，多用于腰背两侧及臀部，治疗风湿痹痛、腰肌劳损等。,捏而提起谓之拿。用拇指与食、中两指，或拇指与其余四指作相对用力，进行节律性的提捏。

4、用劲由轻到重，再由重到轻，动作要缓和连贯,2.拿法,具有祛风散寒、舒筋通络、开窍止痛等作用。适用于颈项、肩部、四肢等部位，且常做为推拿的结束手法使用。,用指、掌、肘或肢体其他部位着力，由轻到重用力按压，停留30s左右才由重到轻缓缓放松。用力与体表垂直。,3.按法,肘伸直,10s,30s1min,着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。按法常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法。指按法用于穴位。掌按法常用于腰背和腹部。放松肌肉，开通闭塞，活血止痛。用于腰背、四肢肌肉酸胀痛。,4.摩法,用指面、掌根、鱼际或全掌贴附体表，作环旋而有节律的轻柔缓和的抚摩力量均匀，轻柔缓和，手

5、不离开皮肤，被按摩的皮肤有热感。,温经散寒、理气消积。治疗胃脘痛、胸胁胀满、消化不良、泄泻、便秘等。是胸腹、胁肋部常用的手法。,5.擦法,用指腹、手掌、大鱼际、小鱼际等部着力，作来回直线擦动。速度稍快，用力均匀。,与掌推法相比，掌擦法速度快、压力小，且为直线往返动作。操作应产生温热渗透感，一般在治疗的最后应用。应用于四肢、腰背、关节韧带和肌腱等部位。可配合具有润滑性质的药物。,能使局部产生温热感，有舒经活络、理气止痛、健脾和胃、消淤退肿、祛风散寒的作用。可用于治疗胃脘痛、消化不良、腰背酸痛、肢体麻木及软组织损伤等。,6.揉法,用指腹、全掌、掌根或大小鱼际贴附，轻柔旋转不停摆动。,促进血液循环，

6、松解粘连，软化疤痕，缓和强手法刺激，减轻疼痛。指揉法适用于头面、胸胁部。掌揉法适用于头面、脘腹及四肢部。适用于全身各部肌肉劳损、疲劳酸痛，尤其是损伤局部瘀血凝滞经久不散，腹部胀满，习惯性便秘等。,7.捏法,有三指捏和五指捏。三指捏是用大拇指与食、中两指夹住肢体，相对用力挤压。五指捏是用大拇指与其余四指夹住肢体，相对用力挤压。,适用于头部、颈项部、四肢及背脊。具有舒筋通络、行气活血的作用。可与“捏”结合，用于全身各部肌肉劳损、疲劳酸痛、损伤瘀滞经久不散所致硬块、损伤后关节僵直和功能障碍等。,8.滚法,用小鱼际及手背尺侧在人体某部滚动。,舒筋活血，温通经络，滑利关节，散寒止痛。适用于肌肉较丰厚处，

7、如肩背部、颈部、腰骶部、臀部、四肢部等。治疗风湿痛、肢体麻木、关节不利、瘫痪及软组织损伤。,9.抖法,用双手握住被按摩者的上肢或下肢远端，用力作连续的小幅度的上下颤动。颤动幅度要小，频率要快。,松弛肌肉，灵活关节，消除疲劳。常用于四肢大关节和肌肉丰厚处，如腕部、肘部、肩部、腰部、髋部、肌肉。不用猛力，幅度逐渐增大。常与搓法配合，作为治疗的结束手法。,10.搓法,双手手掌紧贴皮肤做快速往返搓的动作。沉肩垂肘，腕关节放松。搓动要快，移动要慢，用力均匀，协调连贯。,使皮肤、肌肉松弛，血液流畅，促进新陈代谢，消除肌肉疲劳酸胀，提高皮温及肌肉工作能力。适用于四肢、胸部和腰背部，以及肩、臀、膝等部。一般用

8、于按摩后阶段或结束前。,11.掐法,用指端一般用拇指的甲缘重按穴位而不刺破皮肤的方法。（1）单指掐；用单指指甲用力向下。（2）双指掐；用双指相对用力进行掐拿穴位。动作要领：手力贯于指端，用力要轻柔缓慢，不可用力过猛。以有酸、胀、痛感为宜。功效：醒脑开窍，行气止痛,11.掐法,用拇指的指端切压肿胀局部皮肤的方法。力量深透均匀，从远心端缓慢密集地向前推移。较快消肿止痛，广泛用于软组织损伤所致的肿胀疼痛（24-48小时后）。,12.拍法,用虚掌拍打体表。手指自然并拢，掌指关节微屈，平稳而有节奏地拍打患部。适用于肩背、腰臀及下肢部。治疗风湿酸痛、感觉迟钝或肌肉痉挛。具有舒筋通络，行气活血的作用。,13

9、.击法,用拳背、掌根、小鱼际、指尖或桑枝棒叩击体表。拳击法：手握空拳，腕伸直，用拳背叩击体表掌击法：手指自然松开，腕伸直，分空拳侧击和空拳盖击。侧击法（小鱼际击）：手指自然伸直，腕略背屈，用单手或双手小鱼际部击打体表。指尖击法：用指端轻轻打击体表，如雨点下落。,兴奋肌纤维和神经，消除伤后瘀血凝滞，促进血液循环，消除肌肉疲劳酸胀和神经麻木。适用于头部、背、腰、臀和下肢肌肉丰厚处。,14.摇法,也叫运拉。一手握住被按摩者关节近端肢体，另一手握住关节远端肢体，连续做伸屈、展收、旋转、环转及牵引等活动手法。动作要缓稳，范围由小到大。切记在生理活动范围内进行。松解粘连，增加关节活动度，解除关节功能障碍，

10、保持肌肉和韧带的柔韧性。广泛用于四肢各大小关节，一般在按摩结束前使用。,颈部摇法：受术者坐位，术者一手扶住头顶，一手托住下颌，双手以相反方向做左右环转和前俯后仰的屈伸活动。,托肘摇肩法：术者一手按住患肢肩关节以固定，一手托住肘部，使肘部伸直，摇动肩关节。握手摇肩法：一手握手握腕摇肩法：一手握住腕关节上方，在拔伸牵引下从前下-前上-后上-后下方的大幅度环转摇动肩关节。舒筋活络，通利关节，解除粘连。治疗肩关节扭挫伤，肩部腱鞘炎，肌腱炎和肩周炎等。,肩关节摇法,受术者坐位，术者站于患肢前外方，一手托拿住肘关节，一手拿住腕关节上方，在拔伸牵引下，作肘关节的屈伸或旋转摇动。,肘关节摇法,术者一手握住前臂

11、下端，一手握住四指，作腕关节的屈伸和环转摇动。,腕关节摇法,指关节摇法,术者一手握手掌，一手捏住指端，作掌指关节或指间关节的屈伸和环转摇动。,屈髋摇法：受术者仰卧位，术者站于患髋外侧，一手扶住膝关节前侧，一手拿住踝关节上方，作髋关节的屈伸和环转摇动。直髋摇法：受术者仰卧位，术者站于患肢外方，一手扶住髋关节外侧，一手拿住踝关节上方，使患肢抬离床面10-15公分，在拔伸牵引下作髋关节的环转摇动。,髋关节摇法,受术者仰卧位，患膝屈曲，术者站于患膝外侧，一手从膝后托拿住患膝，拇指压住痛处，一手拿住踝关节上方，屈伸和摇动膝关节。,膝关节摇法,受术者仰卧位，术者一手握住足跟，一手握住足趾，屈伸、内外翻和环

12、转摇动膝关节。,踝关节摇法,15.拔伸法,又称牵引法。用力应稳而持续，根据不同的部位和治疗的需要，掌握好拔伸的方向。切不可突然大力猛烈牵拉。,颈部拔伸法,受术者正坐，术者站在其后，双手拇指顶住枕骨后方（或风池穴），两前臂分别压在受术者两肩。双手拇指的向上顶推力及双前臂的下压两肩的力，使颈椎处于持续的慢慢向上拔伸的力量中，形成拔伸。舒筋活络，解痉止痛，滑利关节。治疗落枕、颈部扭挫伤、颈椎病等。,指间关节拔伸法,术者一手握住受术者腕掌部，一手捏拿住指端，两手同时做反方向用力拔伸。滑利关节，缓解手指疼痛麻木。治疗指间关节扭挫伤，肌腱复位、颈椎病引起的手指麻木等。,膝关节拔伸法,受术者仰卧，患侧膝关节

13、屈曲约90度（膝关节交锁者在交锁位）。助手用前臂托抱住受术者大腿下端，术者双手握住患肢踝关节，两人向相反方向用力拔伸膝关节。滑利关节。治疗膝关节骨性关节病及膝关节交锁的准备手法。,16.扳法,用双手或借助身体其他部位（如膝部）或在助手的辅助下有力扳动肢体的被动运动方法。稳、准、巧，切忌强拉硬扳，不能超过生理活动范围。颈部扳法（略）,胸背部扳法,扩胸牵引扳法：受术者坐位，两手臂上升并双手合拢扣住。术者立于侧后方，一手掌根部抵住需要扳动的棘突，一前臂从受术者上胸部绕过扶住对侧腋部，并令其后仰，术者抵棘突之手同时用力扳推。滑利关节，纠正位置。治疗背痛，胸椎关节紊乱症等。,胸背部扳法,胸椎对抗复位法：

14、受术者坐位，两手置颈部交叉扣住。术者握住受术者前臂下段，用一侧膝部顶住需要扳动的棘突，并令其稍前倾，术者同时向后上方用力扳动。,腰部扳法,增大关节活动度，矫正小关节错缝，改变椎间隙的压力，有助于突出的椎间盘还纳。治疗腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎关节错位及关节功能障碍等。,腰部扳法,腰部斜扳法：受术者侧卧位，双下肢在下者髋膝关节屈曲，在上者伸直。术者一手/肘推按住受术者肩前部或肩后部，另一手/肘抵住臀部或髂前上棘，将受术者腰部旋转至最大限度后，两手/肘同时用力，做相反方向扳动。,腰部扳法,腰部后伸法：受术者仰卧位。术者一手按压其腰部痛处，一手从双膝关节前上方托起下肢，两手同时用力扳伸按压。,17

15、.分筋法,指端做与肌腱、肌纤维和韧带相垂直方向拨动的手法，亦称拨筋或拨法。（1）拇指：又称一指禅，用拇指指端按于肌肉深部进行左右拨动。（2）食、中指：即用食、中指端并齐同时插入肌筋缝中进行拨动。动作要领：用力向下力度合适以有酸胀为宜。拨动的方向要根据肌筋的走向与其垂直。功效：分解粘连，解痉止痛。,18.理筋法,用指腹使紊乱的肌筋理顺的手法。（1）拇指理：用拇指指腹按住伤部的上端，另一手的拇指指腹顺着肌纤维、韧带或神经的走向缓慢移动进行推、挤、按使断裂紊乱的肌筋理顺粘贴一起，反复数遍。（2）掌根理：方法同上。适用于大块的肌肉的理顺。动作要领：用力要均匀，柔和，反复自下而上或由两端向中间推理。切忌

16、由痛点向两个相反的方向推理。功效：顺筋归位，调和气血。,分筋法和理筋法,19.弹筋法,用手指将肌肉、肌腱提起并突然放下的动作，亦称提弹。用拇指与食、中指或其余四指将肌肉、肌腱提起，然后突然放下。提弹时要有力而迅速，快提快放，每处可提弹1-3次。提弹后可配合柔和的手法按摩。功效：缓解肌肉的紧张和痉挛，促进神经感觉恢复，防止肌肉肌腱萎缩。,20.刮法,用指端或光滑的钝器做单向刮动患部的方法。拇指末节屈曲，用单或双拇指的指端，在伤部做连续的单向刮动。力量均匀，力达病变部位，由轻到重。松解粘连，消除硬结，促进修复，缓解疼痛。用于髌骨劳损、肌腱末端病及狭窄性腱鞘炎的治疗。,21.背法,将被按摩者背起做腰

17、部摇晃或牵引的动作。按摩者和被按摩者背对背靠近站立，互相肘挽肘，按摩者的臀部抵在被按摩者的腰骶部将其背起，嘱其肌肉放松，先做摇摆晃动再做上下抖动。两肘要挽紧，背部紧贴，摇摆晃动和抖动的幅度逐渐增加，不可过猛。用于运动后腰部肌肉肌肉疲劳酸痛，腰椎间盘突出和腰椎小关节紊乱等。,三、经穴按摩,1.经络2.腧穴,1.经络,经脉和络脉的总称。经，路径，经络系统的纵行干线。络，网络，经脉的分支，网络全身。经络是运行全身气血，协调阴阳，联络脏腑肢节，沟通上下内外，调节体内各部分的通路。（“能量的通路”）,经脉,奇经八脉,十二经脉,手足三阴经,手足三阳经,督、任、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维,上肢内侧前缘,

18、上肢外侧前缘,头面、胸腹及下肢外侧前缘,胸腹及下肢内侧前缘,上肢内侧后缘,上肢外侧后缘,腰背及下肢外侧后缘,下肢内侧后缘及胸腹,上肢内侧中间,上肢外侧中间,下肢外侧中间,下肢内侧中间,督，有总督的意思。督脉行于背正中，能总督一身之阳经，故又称“阳脉之海”。,任，即担任。任脉行于胸腹部的正中，能总任一身之阴经，故有“阴脉之海”的称号。,2.腧穴,又称穴位、穴道。是脏腑、经络之气与体表交会处。腧，转输、输注。穴，空隙、聚集。,分类,经穴：365处经外奇穴：如印堂，太阳，落枕，膝眼阿是穴：无一定名称和位置，以压痛点而定位的穴位，又称“天应穴”。,取穴方法,人体体表标志骨度分寸指寸法简便取穴法,第7颈

19、椎棘突：低头时突出处第7、8胸椎棘突间隙：两肩胛骨下端连线中点第4腰椎棘突间隙：两髂嵴连线中点,简便取穴法,取风市，立正垂臂，股外侧中指端所指之处即是。取列缺，两手虎口自然平直相交，食指尖端所指处即是。取百会，两耳尖直上连线中点即是。取劳宫，半握拳，中指指尖压在掌心的第一横纹处即是。,经穴的主治性能,局部主治性：所有的穴位均有其局部主治性能。邻近主治性：某些穴位有兼治其附近器官、组织的疾病。（印堂，曲池）远道主治性：某些穴位能治疗远隔部位器官、组织的疾病。（合谷，委中）整体主治性：有些穴位具有整体主治功能，如强壮身体、退热、复苏等作用。（足三里，大椎，人中）,穴位按摩的选穴原则,局部选穴：陈旧

20、性伤取“阿是穴”或损伤局部穴位（如髌韧带损伤-犊鼻，腓肠肌损伤-承山）邻近部位取穴：小腿三头肌损伤-承山、委中、阴陵泉、悬钟，腰部损伤-腰眼、肾俞、命门，颈椎病-风池、肩井远隔部位取穴：循经取穴，腰背损伤-委中、昆仑、承山，胸胁部损伤-内关，胃肠疾患-足三里特定取穴：失枕-落枕，休克、低血糖、晕厥-人中、百会、足三里,腰痛委中求，头面合谷收。踝痛找悬钟，腹痛三里谋。急救掐人中，疲劳华佗留。,夹脊：第一胸椎至第五腰椎棘突下，旁开0.5寸，一侧17个穴位。腰眼：第四腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中。,急救穴：人中、涌泉、十宣、劳宫多功能穴：内关、足三里强壮保健穴：百会、神阙、气海、关元、命门、肾俞

21、、脾俞、足三里、太溪死穴：太阳、膻中、中脘安神穴：神门、内关、心俞、风池,头痛：印堂、风池、太阳牙痛：下关、颊车、合谷、内庭落枕：落枕颈项：风府、风池肩背：肩井、天宗、大椎腰痛：腰痛点、委中、承山胃痛：内关、梁丘、足三里痛经：中极、三阴交,止痛穴,内庭：在足背当第2、3跖骨结合部前方凹陷处。,腰痛点：在手背指，当第二、三掌骨及第四、五掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处一侧2 个穴位。,颈椎：外关、风池、大椎、肩井脊柱：夹脊腰椎：命门、肾俞肩关节：肩髃、肩髎、肩前、肩贞、条口腕关节：阳溪、阳池、神门膝关节：鹤顶、膝眼、阳陵泉、委中踝关节：丘墟、昆仑,通利关节穴,百会、印堂、太阳、人中、风池大椎、

22、天宗、肾俞、大肠俞肩髃、曲池、外关、内关、合谷、落枕环跳、委中、承山、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交、昆仑、太溪、涌泉,常用穴位,百会头顶凹中悬，上星入发一寸权。印堂两眉中间取，太阳眦角一寸许。委中腘窝纹中屈，承山人字纹中戏。梁丘膝上二寸去，血海膝上二寸齐。膝眼膝下两陷中，昆仑外踝跟腱引。膝下三寸足三里，隐白大趾依甲系。外踝三寸悬钟找，内踝三寸三阴交。华佗夹脊外五分，十有七穴各自取。,十宣：在手十指尖端，距指甲0.1寸处。主治昏迷、癫痫、高热、咽喉肿痛等。,十宣十指尖端找，肾经涌泉足心翘。风池耳后发际内，肾俞二三腰椎照。曲池肘纹肱外招，扭伤曲池下外导。合谷第二掌骨中，内关掌后二

23、寸绕。,扭伤：曲肘，掌心向内，在肘横纹的尽头（曲池穴）和腕背横纹的中间（阳池穴）联线上1/4处，肌肉最丰满的位置。治疗腰扭伤。,穴位按摩手法,点法：拇指、中指、肘尖掐法：急救拿法：两手指指端同时对向挤压两个对称的穴位或肌肉、肌腱。如颞下颌关节半脱位-左右颊车，胸胁痛、胃痛-内关外关，膝关节疼痛-阴陵泉阳陵泉，头痛感冒-左右风池）,经穴按摩的注意事项,经穴按摩用力不宜过大。一般以出现酸、胀、麻为宜。用力应由轻到重，再又重到轻。取穴要少而精。治疗疾病时，应配其他疗法。应根据不同的病情、体质选用不同的手法。,四、身体各部位按摩,（一）头部体位：仰卧位或坐位。手法：揉穴位；百会、太阳、风池等顺逆方向各

24、60次。抹前额；虎口分开，拇指置于头后，其他四指在前额向两侧抹动数十次。梳头皮；双手指微曲，分开。从前额向颈后抓梳数十次。叩头部；手指微曲，手腕放松以手腕带动手指轻轻叩打头部，从前额向后颅移动。作用：治头痛、头昏。,（二）面部体位：平卧或坐位。手法：揉穴位；太阳、迎香、地仓、颊车。抹眼眶；用指腹从内向外抹，抹口周；用食指和中指从承浆穴向地仓穴抹，拇指从颊车穴向地仓穴推抹。滚面部；用小鱼际肌滚双侧面部至微红。拍面部；用双手四指轻轻拍打面部。推面部；用双掌从耳根轻推至下颌。揉耳根；用双手拇指揉捏耳根。压眼球；用双手食、中指轻轻按压眼球。作用：美容、治疗神经衰弱。,（三）颈部体位：坐位或俯卧位手法：

25、推、擦、摩、揉、揉捏、叩、运拉、拿、点穴，1520分钟推、擦、摩；揉，揉捏；点、拿穴位；风池、肩井、大椎、风府、天宗叩，运拉。作用：治疗颈肩痛。,注意事项,按摩力量因人而异，手法由轻到重，再由重到轻颈部新伤局部不宜按摩，禁止运拉对震动易引起头昏者，不做叩打,（四）胸部 体位：仰卧。手法：四指分推肋；以双手四指分置肋间隙从胸骨向两侧推抹。推胸骨；用四指或掌根从胸骨上端轻推至剑突处。按揉穴位；用拇指或剑指按揉膻中穴。扩胸；让患者坐位，双手叉指抱头后，术者从后面双手握住患者上肩并屈膝用膝盖顶住患者胸椎，让患者作深吸气后术者双手向后扳拉患者的双臂并同时用膝推顶患者胸椎。作用：扩胸顺气，治胸闷、胸痛。,

26、（五）腹部体位：仰卧。手法：揉腹；双掌重叠顺神阙穴顺时和反时钟方向进行推揉并逐渐扩大。推腹；用掌根沿两侧腹直肌从上至下推。分肋理气；用双掌沿肋弓向两侧推抹。按揉穴位：中脘、关元、气海、足三里。作用：健脾开胃，强身健体，治疗腹泻、腹痛、腹胀。,（六）腰背部：俯卧位，头偏向一侧，上肢置于体侧，手心向上。手法：推、擦、摩、揉、按、拍、叩、扳、拿、点穴，背，2030分钟推、擦、摩；揉，擦；拍、叩；按揉穴位；脾俞、腰眼、肾俞、命门、大肠俞、环跳、委中，每穴30s左右；拿斜方肌；腰椎间盘突出或腰椎小关节紊乱，可按、扳或背。功效：放松肌肉，消除疲劳，治疗腰痛。,注意事项,对腰背部肌肉损伤、劳损或疲劳酸痛有良

27、好效果腰部骨折者慎用按压，严禁扳或背,（七）上肢 1.手部体位：坐位手法：推、擦、摩、揉、运拉、掐，5-10分钟推、擦、摩、揉手指掌面、背面和两侧；推、擦、摩、揉手背；掐合谷运拉手指,注意事项,推和揉手法不宜过重软组织损伤急性期不做运拉指间关节损伤早期局部不做按摩,（七）上肢 2.腕部体位：坐位。手法：推、擦、摩、揉、运拉、抖、掐，10-15分钟推、擦、摩；揉，按；掐；大陵、运拉，抖轻推摩,注意事项,按摩的重点在掌侧和背侧的肌腱和肌肉部位桡动脉搏动部位做揉法时用力宜轻软组织损伤未愈者不做运拉和抖抖腕关节时，两手要紧握腕部，以控制腕关节抖动的幅度，以免引起疼痛,（七）上肢 3.前臂体位：坐位。手

28、法：推、擦、摩、揉、揉捏、按压、搓、点、拿，15-20分钟推、擦、摩；揉捏；搓，按；点，拿；内关、外关、手三里揉捏时拇指和其余四指力量要均匀,（七）上肢 4.肘部体位：坐位。手法：推、擦、摩、揉捏、运拉、抖、点推、擦、摩；揉、揉捏；运拉，抖；点；曲池、尺泽,注意事项,肘关节内侧血管表浅，揉捏时手法宜轻。抖动时控制好幅度。肘关节损伤或脱位整复后肿胀明显者，局部不宜按摩，以免继发骨化性肌炎。,（七）上肢 5.上臂及肩部体位：坐位。手法：推、擦、摩、揉、揉捏、搓、抖，运拉、点、拿推、擦、摩；揉、揉捏；搓、抖、运拉；点；肩髃拿,注意事项：对肩关节功能障碍者做运拉和抖时，应根据其活动范围逐渐增大幅度,（

29、八）下肢1.足及踝部体位：坐位或仰卧位。手法：推、擦、摩、揉、运拉、点推、擦、摩；揉；点昆仑、太溪；运拉；轻推摩,注意事项,足踝部肌肉较少，揉时不能用力太大。踝关节韧带损伤未完全修复者慎做运拉。,（八）下肢2.小腿部体位：坐位或仰（俯）卧位，膝关节屈曲。手法：推、摩、揉捏、搓、抖、点推、摩；揉捏；搓，抖；点承山、阳陵泉、阴陵泉、悬钟；,注意事项,重点是小腿三头肌。肌肉损伤时不做抖法，搓的力量也要小。,（八）下肢3.膝关节体位：坐位或仰卧位，膝关节伸直放松。手法：推、擦、摩、揉、揉捏、搓、刮、运拉、掐推、擦、摩；揉、揉捏；擦摩；搓，运拉；髌骨劳损者刮髌骨边缘；掐犊鼻、委中、血海、梁丘；轻推摩,注

30、意事项,膝关节肌肉较少，结构复杂，按摩时要紧贴皮肤，使力量达于皮下。膝关节脂肪垫损伤或滑囊炎有肿胀压痛者局部不做按摩。,（八）下肢4.大腿及髋部体位：坐位或仰卧位，屈髋屈膝。手法：推、擦、摩、揉捏、搓、叩打、抖、运拉、点推、擦、摩；揉和揉捏；搓，叩打；抖，运拉；点风市、承扶、梁丘；轻推摩,第三章 运动按摩,概念：在体育运动过程中利用专门按摩手法作用于人体，以提高人体机能、消除疲劳和防治伤病的一种自然物理疗法。包括运动前按摩、运动中按摩和运动后按摩。,一、运动前按摩,目的：提高韧带伸展性和关节灵活性，增强肌肉力量，提高运动成绩，预防运动损伤。可与准备活动结合。按摩时间为510分钟。在赛前或训练前

31、1530分钟完成。,1.赛前精神不振的按摩,坐位点揉太阳、风池、内关重揉/重推/提拿斜方肌总时间23分钟按摩后做专项准备活动,2.赛前紧张的按摩,通过谈话进行心理调节。坐位。头部从前到后做轻推、摩法58遍。轻揉印堂、太阳1020遍。稍用力点揉上星、百会、风池、曲池食指指端从前到后梳头约10次。对将要运动的肌肉轻推摩揉捏。,2.赛前紧张的按摩,动作要领手法轻缓柔和、时间长、面积大。时间在比赛前1020min。操作时间1520min。,3.赛前局部关节肌肉的按摩,一般准备活动手法重、速度快、时间短、面积小重推、擦、摩关节肌肉重揉捏搓，拍击专项准备活动,4.赛前皮肤发凉的按摩,重而快速的的推、擦、摩

32、,5.伤员的赛前按摩,伤部周围一般运动前按摩慢性损伤-推、擦、摩伤部肌肉丰厚处-揉、揉捏腱鞘和韧带部位-理筋关节-运拉专项准备活动粘布支持带或绷带,二、运动中按摩,目的：及时消除疲劳，解除肌肉僵硬，提高训练或比赛效果。按摩部位为负荷大、旧伤部、易疲劳部位。按摩时间为13分钟。手法可先用柔和的手法，然后再用较重而快的手法。,运动中按摩,跑跳项目：揉捏和抖动下肢肌肉，擦摩踝关节和膝关节，拍打肩关节。投掷项目：揉捏、搓、抖上肢，擦摩和揉推肩胛部和腰背部。篮球：搓、抖上肢。,三、运动后按摩,目的：尽快消除疲劳，恢复体力。照顾重点，顾及全身。按摩时间一般可选择在运动后、洗澡后、晚饭后1h或睡前1h进行按

33、摩，极度疲劳时应休息23h再按摩。操作时间2045min。,（一）上肢按摩,重点是肱二头肌、肱三头肌、三角肌和前臂肌群体操、举重、排球、投掷、游泳等揉捏、推摩、搓、运拉、抖点、拿内关、外关、曲池、尺泽、肩髃、肩井、天宗时间1015分钟,（二）腰背部按摩,重点是背阔肌、斜方肌和骶棘肌体操、跳水、举重、排球、篮球等俯卧位推摩、擦摩、揉、按压、弹筋、叩打点、揉腰俞、肾俞、腰眼、天宗、肩井时间1520分钟,（三）胸部按摩,重点是胸大肌、胸小肌和前锯肌体操、投掷、排球等坐位或仰卧位推摩、揉、揉捏、弹筋时间510分钟,（四）臀部按摩,自行车、田径、举重、篮球、竞走、足球等俯卧位推摩、揉、叩打点、揉环跳时间

34、约10分钟,（五）下肢按摩,推摩、擦摩、揉、揉捏、搓、叩打、抖点、揉、掐、拿承扶、风市、犊鼻、委中、血海、承山、昆仑、悬钟时间1020分钟,（六）全身按摩,胸-腹-上肢-腰背-下肢推摩、擦摩、揉、叩打、运拉、抖等,第四章自我按摩,一、下肢按摩,1.脚部按摩坐位推摩、擦摩、运拉,一、下肢按摩,2.小腿按摩坐位推摩、揉捏、搓、叩打、点承山、昆仑、足三里、阳陵泉,一、下肢按摩,3.膝关节按摩坐位，膝关节伸直推摩、擦摩、揉、搓、刮、点犊鼻、膝眼,一、下肢按摩,4.大腿部按摩坐位，膝关节伸直推摩、揉捏、搓、叩打、抖、掐重点是股四头肌和股内收肌血海、梁丘、风市,一、下肢按摩,5.臀部按摩站立位，被按摩一侧

35、微屈膝，躯干稍前倾，身体重心在另一侧下肢，用同侧手按摩擦摩、揉、叩打、点环跳,二、下肢按摩,1.手及前臂按摩坐位，被按摩的前臂支撑于同侧大腿上推摩、擦摩、揉捏、运拉、点、掐合谷、列缺、内关、外关、手三里,二、下肢按摩,2.上臂按摩重点是肱二头肌、肱三头肌和三角肌推摩、揉、揉捏、叩打,三、躯干按摩,1.腰背部按摩站立位推摩、擦摩、揉、叩打,三、躯干按摩,2.胸部按摩坐位推摩、擦摩、揉、叩打重点是胸大肌,三、躯干按摩,3.腹部按摩仰卧位，屈髋屈膝推摩、擦摩、揉、点中脘、气海、关元、神阙,三、躯干按摩,4.头、颈部按摩坐位或站位推摩、擦摩、揉、揉捏、点、拿太阳、上星、风池,四、全身按摩的顺序,1.躯

36、干及颈部：胸-颈-背，颈、腰部的主动活动2.上肢：手、腕-前臂、肘-上臂、肩，先屈侧后伸侧，主动活动3.下肢脚-小腿-膝关节-大腿-臀-腹部时间1520分钟,第五章推拿治疗伤科疾病,06年的韦德：肩部受伤,第一节 肩部伤病,肩袖损伤肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肩关节周围炎,1.肩袖损伤,肩袖的组成：冈上肌冈下肌肩胛下肌小圆肌肩袖的功能：稳定肩关节使肩关节外展和旋转,肩袖损伤是指肩袖肌腱、韧带或滑囊的创伤性炎症。,按摩,推摩、揉、搓、滚，点（肩髃、肩前、曲池、阿是穴），运拉,2.肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,按摩,推、按、揉、擦肱二头肌长头肌腱处弹拨肱二头肌长头肌腱点穴：天宗、肩贞、巨骨（锁骨肩峰端与肩胛冈

37、之间凹陷中）、肩髃、阿是运拉,3.肩关节周围炎,肩关节周围软组织的慢性无菌性炎症。又称五十肩、冻结肩。,周润发：肩周炎,（1）病因,气血不足；外感寒湿；外伤劳损。,（2）表现,疼痛，昼轻夜重。功能活动受限。“扛肩”。三角肌萎缩。,（3）处理,排除骨折等。推拿。肩部功能锻炼。肩部保暖。,锻炼,拍肩捶腰背后拉手,弯腰晃肩甩手锻炼,爬墙活动外旋锻炼,按摩,滚，一指禅推法点穴：肩髃，肩前，肩贞，肩井，天宗，缺盆（锁骨上窝中央，前正中线旁开4寸），曲池，合谷，阿是穴,摇肩关节拿，捏，揉搓，抖,第二节 肘部伤病,肱骨外上髁炎,按摩,患者取坐位，患臂外展前屈位滚、按、揉、弹拨、运拉、点穴（阿是穴、曲池、肘髎

38、（屈肘，曲池上方1寸，当肱骨边缘处）、手三里、合谷）、擦。,第三节 腕、手部伤病,腕关节扭伤指部腱鞘炎指间关节扭伤,1.腕关节扭伤,（1）病因,急性：摔倒手撑地或暴力打击；慢性：腕关节劳累。须排除骨折。,（2）表现,急性：腕部肿胀疼痛，活动受限，局部压痛，活动时疼痛加剧。慢性：腕部乏力，不灵活。腕关节屈曲或倾斜时对侧疼痛。,按摩,急性轻柔。慢性加重加大幅度。点穴1min（尺侧选少海、通里、神门；桡侧掌面选尺泽、列缺、太渊；桡侧背面选合谷、阳溪、曲池等）揉伤处周围35min拿、弹拨摇擦,通里：腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧。,神门,少海：屈肘，肘横纹内端与肱骨内上髁连线中点。,尺泽：肘横纹中，

39、肱二头肌腱桡侧凹陷处。太渊：在腕掌侧横纹桡侧，桡动脉搏动处。,阳溪：腕背横纹桡侧端，拇短、长伸肌腱之间的凹陷中。,2.指部腱鞘炎,又称弹响指、扳机指。手指慢性劳损引起。拇指及中指多见。,表现,患指酸痛无力，屈曲受限，有弹响及“扳机状”现象。皮下有硬结。压痛。桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎屈拇握拳尺侧试验阳性。,按摩,捻拔伸按揉腱鞘狭窄部摇,3.指间关节扭伤,除外脱位和骨折（明显肿胀，畸形，运动受限，失稳）。早期不宜按摩按摩：捻、摇、拔伸。,第四节 髋、大腿部伤病,解剖概要髋、大腿部检查腘绳肌损伤梨状肌综合症,单腿独立试验髋关节病变或臀中、臀小肌麻痹“4”字试验髋关节病变,3.腘绳肌损伤,包括半膜肌半腱

40、肌股二头肌,短跑、跨栏、足球、橄榄球多见,表现,高速跑动中大腿后部突然锐痛。局部痉挛、肿胀、瘀青。撕裂者可有凹陷。抗阻屈膝阳性。,处理,以轻度损伤为例1.早期（12天）RICE非甾体类抗炎药坐位膝关节伸展训练,处理,2.中期（24天）热敷，理疗静态腘绳肌伸展训练站立位屈膝训练抗阻屈膝训练按摩,按摩,理筋拿、揉、搓点穴：环跳、承扶、殷门（承扶与委中连线上，承扶穴下6寸）、委中、承山,4.梨状肌综合症,梨状肌是髋关节的外旋肌。梨状肌的变异、痉挛、炎症、水肿等因素均能对坐骨神经产生压迫症状。,患侧臀部及下肢坐骨神经痛。活动后加重；咳嗽、大便等腹压增加时加剧；休息后减轻。内旋髋试验（梨状肌紧张试验）阳

41、性,表现,按揉臀部、股后部及小腿外侧点阿是穴、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑在梨状肌体表投影区施按压法和弹拨法后伸下肢，旋转髋关节拍打擦，热敷,按摩,第四节 膝、小腿部伤病,膝内侧副韧带损伤半月板损伤髌骨劳损创伤性滑膜炎髌下脂肪垫损伤髂胫束摩擦综合症腓肠肌损伤,1.膝内侧副韧带损伤,膝关节微屈时突然受到外翻应力引起。在足球、篮球、排球、跳高、体操、武术等项目多见。,推拿,按，揉，摩，擦操作：患者仰卧，伤肢伸直并外旋。先点按血海、阴陵泉、三阴交，然后在损伤局部及其上下方施揉，摩，擦等法。新鲜损伤手法宜轻。,2.半月板损伤,屈膝时突然旋转并伸直，半月板受到挤压引起急刹车、摔倒、汽修工篮球、排球、足

42、球、跳马、跳高、跳远、武术,推拿,治疗原则：健肌通络，滑利关节。穴位及部位：足三里、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、委中等穴，股四头肌、小腿近端外侧。手法：揉、揉捏、搓、擦、热敷，及轻柔的关节被动屈伸运动。,3.髌骨劳损,包括髌骨软骨软化症和髌腱末端病篮球、排球、足球、跳马、跳高、跳远、体操、举重、武术等多见,推拿,点穴：膝阳关（阳陵泉穴上3寸，股骨外上髁上方的凹陷中）、阳陵泉、血海、阴陵泉、足三里、膝眼、阿是穴按揉髌骨周缘搓摇擦,4.创伤性滑膜炎,膝关节是全身关节中滑膜最丰富的关节滑膜分泌滑液，减小摩擦，增加关节活动范围,推拿,点穴：髀关、伏兔、膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪滚，揉膝关节屈伸股

43、四头肌锻炼,髀（bi）关：髂前上棘与髌骨外缘连线上，平臀沟处。解溪：足背踝关节横纹的中央，拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。,5.脂肪垫劳损,位于髌骨下方与股骨髁之间的脂肪组织来自髌骨的打击或膝关节反复屈伸劳损（爬山、步行、跑步、下蹲）均可引起,表现,膝部疼痛，伸膝时加重膝前方或髌韧带两侧肿胀压痛Hoffas征阳性：屈膝，按压髌腱两侧，然后伸膝，疼痛。,处理,休息冷敷药物理疗肌力锻炼绑扎髌骨,推拿,屈膝，点穴：梁丘、血海、膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉伸膝，一指禅推、揉髌骨下方,6.髂胫束摩擦综合症,跑步者膝,长跑、竞走、自行车,表现,股骨外上髁（膝关节外侧最突出处）疼痛跑步尤其是下坡跑疼痛加重膝屈曲

44、2030或伸直时疼痛最明显髋外展力量下降,防治,做热身和整理活动休息肿胀时RICE处理髂胫束伸展和力量练习按摩护具就医,髂胫束伸展侧抬腿膝稳定训练,按摩,滚按揉擦,7.腓肠肌群损伤,腓肠肌群包括腓肠肌和比目鱼肌，合称“小腿三头肌”。腓肠肌群损伤又称“网球腿”。,病因,突然发力的踮脚趾跳跃动作，如短跑、跳高、跳远伸膝、踝背屈的不协调性超负荷运动，如慢跑、打网球,表现,运动时小腿后方突然疼痛踮脚走路困难小腿后方压痛、肿胀、瘀青抗阻跖屈痛,处理,RICE穿戴足跟垫药物理疗伸展和肌力训练按摩,在无痛的情况下进行伸展训练,90？,膝关节伸直时，训练腓肠肌膝关节适当弯曲时，训练比目鱼肌,伸展训练,肌力训练

45、,按摩,捏，拿，揉推点穴：委中、承山、昆仑、太溪、申脉（外踝下缘凹陷中）、照海（内踝下缘凹陷中）屈伸踝关节擦,第五节 小腿、足踝部伤病,踝关节扭伤跟腱扭伤跖筋膜劳损,1.踝关节扭伤,推拿,点按足三里、太溪、昆仑、丘墟、三阴交、悬钟、解溪推摩、揉、揉捏、切、理筋、牵引、摇,丘墟：外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。悬钟：外踝高点上3寸，腓骨后缘。太冲：足背，第一、二跖骨结合部之前凹陷中。,跟腱，又是跟腱,2.跟腱拉伤,病因：急性拉伤慢性劳损,表现,跟腱疼痛，压痛，后蹬痛。晚期跟腱可变形，失去韧性。,处理,冷敷减少跑跳，改用骑车或游泳使用弹力粘胶带或跟腱绷带腓肠肌力量及柔韧性训练穿合适的鞋运动前热身

46、,推拿,俯卧，小腿及足踝部垫以软枕滚、揉捏、抖小腿三头肌揉捏、拍击跟腱，按昆仑、太溪、承山有硬索者拿、捻、刮摇踝关节,3.跖筋膜劳损,病因,穿高跟鞋体重增加久站、久行路面不平，运动鞋后跟磨损高足弓或低足弓,表现,足跟底疼痛，压痛。,处理,休息，冷敷药物把足底垫软，可使用足跟垫矫正足弓足部及腿部训练按摩,足部力量训练：用脚写字，用脚折毛巾。腿部训练同前。,推拿,屈小腿，在小腿三头肌远端和跟腱施以拿法，双手交替，用力轻柔约35遍。点按筑宾（太溪穴上5寸）、承山、三阴交、太溪、照海（内踝下缘凹陷中）、然谷（足舟骨粗隆下缘凹陷中）、阿是穴、涌泉按揉，弹拨局部擦热敷,第六节 颈部伤病,解剖概要颈部检查颈

47、部扭挫伤落枕颈肌劳损综合症颈椎病,压痛点：若一侧突发性斜方肌痉挛并有明显压痛者，多为落枕。在颈段棘上韧带压痛伴条束样变或在颈4 颈7 棘旁有压痛者，多为颈椎病。颈背部软组织劳损者，多有较广泛的压痛点。,屈颈试验颈椎病、腰椎间盘突出症、脑膜炎、其他神经系统疾患。叩顶试验颈椎病。,颈椎间孔挤压试验颈椎病。臂丛神经牵拉试验颈椎病。,3.颈部扭挫伤,点按阿是穴、风池、肩井、天宗、曲池、手三里、外关、列缺、合谷滚拔伸揉捏按,4.落枕,又称失枕由睡眠姿势不当，枕头过高或过低，头部滑落于枕下，使颈部斜向一侧而得名。或受风寒，故又有“落枕风”之称。,由颈项部某些肌肉（以斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌为主）痉挛、

48、肌张力骤然增高，造成颈项部疼痛，活动受限制的一种急性疾患。,表现,晨起突发颈部疼痛，活动受限，强制活动后疼痛加重。无明显外伤，发热等诱发因素，无上肢放射痛。病患处肌肉有局限性压痛，肌痉挛征明显。颈部X线排除颈部骨质病变。对于反复落枕的中年人，或在近期内（半年内）出现多次落枕者，应高度怀疑患有颈椎病的可能性。,推拿,治疗原则：舒筋活血，温经通络，滑利颈椎。常用穴位及部位：风池、风府、肩井、天宗、阿是、列缺、落枕诸穴，及病患处肌肉。常用手法：滚法、指揉法、拿法、弹拨法、颈项部被动运动等，可辅以热敷法。,操作方法,从周围到主痛部位用轻滚法和拿法。颈部被动运动。约5分钟。指揉列缺、天宗、落枕、风池、风

49、府、肩井、天宗、阿是穴，颈部被动运动，约5分钟。对痉挛的肌肉弹拨35次；鱼际揉法。擦法和热敷。,5.颈肌劳损综合症,滚风池、风府、肩井、阿是、列缺拿捏，揉摇，拔伸擦热敷,6.颈椎病,表现,（1）颈型颈椎病：仅有颈痛，无上肢放射痛，颈部被动运动基本正常，颈椎X线摄片可见颈生理弧度消失而无其他骨质改变。,表现,（2）神经根型颈椎病：颈臂疼痛，手指麻木、疼痛，力量减弱，皮肤知觉减退，二、三头肌键反射减弱或消失，颈部活动受限，棘旁压痛伴患肢放射痛；叩顶试验、臂丛神经牵拉试验阳性。颈部X线摄片可提示：生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体骨质增生，椎间孔变形等。,表现,（3）脊髓型颈椎病：四肢肌张力增高，肌力减

50、弱，腱反射亢进、病理反射出现。病变水平以下感觉、运动障碍，晚期则表现为痉挛性瘫痪。X线平片可有典型颈椎病改变，脊髓造影、CT和MRI也能明确诊断。,表现,（4）椎动脉型颈椎病：头晕、恶心诸症与头颈转动有关。颈椎X线片示钩椎关节增生。椎-基底动脉血流图、椎动脉造影可作提示诊断。美尼尔综合征：有发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤四大主征。,表现,（5）交感型颈椎病：颈痛伴偏头痛、头晕、头胀、视物模糊、耳鸣、耳聋。心律不齐，心动过速或过缓，心前区或有疼痛。肢体发凉，皮温降低，手指麻木、肿胀或痛觉过敏等。有神经根刺激征和颈椎病的X线征象。心绞痛：有冠心病史，多发生在体力活动、情绪激动、饱餐、受寒