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1、,辛温解表剂,主讲：李志华,发病机理 卫阳被遏，腠理闭塞恶寒发热，无汗 营卫风肌 营阴郁滞，经脉不通头身疼痛寒表 肺外合皮毛寒邪束表，肺气失宣 咳喘 邪在肌表，尚未化热薄白苔 寒邪收引，病在表 脉浮紧,辛温解表剂麻黄汤,病机：风寒束表，肺气失宣 治法：发汗解表，宣肺平喘,辛温解表剂麻黄汤,君麻黄 发汗解表 宣肺平喘 臣桂枝 温经散寒 透达营卫 佐杏仁 降利肺气 止咳平喘 佐使炙甘草缓和药性调和诸药 功用发汗解表，寒肺平喘 主治外感风寒表实证,辛温解表剂麻黄汤,配伍特点：麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，增强发汗解表之功,辛温解表剂麻黄汤,临床应用1.本方治外
2、感风寒表实证，以恶寒发热、无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。2.本方的临床加减使用。,辛温解表剂麻黄汤,使用注意:本方为辛温解表峻剂，发汗作用强，宜于外感风寒表实证，不可用于外感风寒表虚证。疮家、淋家、衄家、亡血家、血虚而尺中迟、心阴虚阴（血）虚。误汗后则阴更伤。心阳虚、表虚自汗、身重心悸阳（气）虚 误汗后则更伤其阳。,辛温解表剂麻黄汤,服法及调护1.水煎温服；2.微汗出，身热退，即停药，不必尽剂；3.服后不须啜热粥；4.若汗出后表证未解宜服桂枝汤调和营卫；5.服药后出现汗多者，以敛汗之品如麻黄根、煅龙骨、煅牡蛎制粉扑之，不使大汗亡阳。,辛温解表剂麻黄汤,发病机理 卫阳不固 脉浮缓卫气抗争营不内守汗
3、出恶风风肌邪正相争发热寒表肺气不利，胃失和降鼻鸣干呕风邪上犯头痛,辛温解表剂桂枝汤,病机卫强营弱，营卫不和治法解肌发表，调和营卫,？,？,辛温解表剂桂枝汤,君桂枝解肌发表 祛风散寒治卫强 一散一收臣芍药益阴和营 治营弱 调和营卫 佐生姜助桂解肌 暖胃止呕 调和营卫佐大枣益气和中 滋脾生津佐使炙甘草益气和中 调和诸药,辛温解表剂桂枝汤,功用 解肌发表 调和营卫主治 外感风寒表虚证,辛温解表剂桂枝汤,配伍特点 诸药合用，发中有收，散中有补，共成解肌发表，调和营卫之功。所以，有人称本方“乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方”。,辛温解表剂桂枝汤,桂枝汤证-病汗，常带有凉意，病汗虽久，不足以去病。服药
4、后之微汗-药汗，带有热意，药汗瞬间，功成而著。,？,外感风寒表虚证有汗出一证何用桂枝汤来发汗？会不会导致汗出过多而伤阴？,辛温解表剂桂枝汤,用法与护理适寒温服，药后啜热粥助胃气，益津液，以利酿汗；温覆（保暖）加盖衣被，避风寒，助发汗；微汗遍身表明胃气已和，营卫和谐，病邪已解服后停药避免产生副作用；不效、无效再服病情无改善，应守原方继服；药后忌口禁食生冷、粘腻、酒肉臭恶等物；,与麻黄汤区别？,与麻黄汤区别？,辛温解表剂桂枝汤,临床应用1本方主治外感风寒表虚证，以恶风、发热、汗出、脉浮缓为辨证要点；2“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气和阴阳.”此伤寒论首方，后世衍化，效方甚多，影响极大，凡营卫
5、失和者，均可加减应用；3临床随证加减使用。,辛温解表剂桂枝汤,方剂比较桂枝汤 芍 姜 枣 调和营卫，桂 草 辛温解表麻黄汤 麻 杏 宣肺平喘，发汗力弱外感风寒表虚证汗出恶 风，脉浮缓 表寒证发汗力强外感风寒表实证无汗而 喘，脉浮紧。,辛温解表剂桂枝汤,恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。病机外感风寒，内有水饮治法解表散寒，温肺化饮,辛温解表剂小青龙汤,主治证：,辛温解表剂小青龙汤,方中为什么没有配伍止咳平喘药？,君麻黄、桂枝发汗解表，宣肺除表邪 臣干姜、细辛温肺化饮，助麻、桂解表 佐五味子敛气（制辛散耗气）佐芍药养血（防温燥伤津）佐
6、半夏祛痰和胃散结佐使炙甘草益气和中，调和诸药,功用 解表蠲饮止咳平喘 主治 风寒客表水饮内停,辛温解表剂小青龙汤,发中有敛麻黄、桂枝配芍药制辛温耗气散中有收干姜、细辛、半夏配五味子防温燥伤津,辛温解表剂小青龙汤,配伍特点,1本方用于治疗外感风寒，内有停饮之证。以恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀为辨证要点。2随证加减运用3现代临床上常用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘、老年性肺气肿，以及慢性支气管炎急性发作，证属于外感风寒，内停水饮者。,辛温解表剂小青龙汤,临床运用,宣肺平喘药：杏仁、桔梗、前胡 和营卫药：甘草、大枣、生姜 辛温解表药 敛营和阴药：芍药 为主，配伍 温里祛寒药：干姜 祛痰化饮药：半夏、
7、干姜 清热药：石膏,辛温解表剂常见组方结构：,辛温解表剂,辛凉解表剂,犯肺肺失清肃但咳宣肺止咳身热不甚风热袭表疏散风热脉浮数热轻伤津口微渴清热生津风热咳嗽之证（风温初起）,辛凉解表剂桑菊饮,桑叶、菊花身有微热疏散风热薄荷、连翘脉浮数杏仁甘草宣肺止咳但咳桔梗芦根清热生津口微喝利咽,辛凉解表剂桑菊饮,临床运用1本方主治风温初起，邪在肺卫，以咳嗽为主的风热表证。2本方有疏风清热功效，故可以加减治疗风热眼疾。3本方现代常用于治疗流行性感冒，急性扁桃体炎初起属于风热表证者。,辛凉解表剂桑菊饮,注意事项1寒咳嗽禁用本方。2若肺热甚者当加味使用本方，否则药轻病重必不奏效。3本方药味均系轻清之品，不宜久煎。,
8、辛凉解表剂桑菊饮,主证：发热、微恶风寒，口渴，汗出，或有汗不畅，咳嗽咽痛，头痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。温病初起，（风热表证）,特点？,辛凉解表剂银翘散,君银花、连翘清热、透表、辟秽臣荆芥穗？淡豆豉？发汗解表透热薄荷 牛蒡子（风热犯肺）佐桔梗宣肺化痰，利咽散结使甘草（肺气失宣）佐竹叶、芦根清热生津（热毒伤津）,辛凉解表剂银翘散,功用 辛凉透表清热解毒主治温病初起,辛凉解表剂银翘散,配伍特点1.辛凉中配伍少量辛温之品，且又温而不燥，既有利于透邪，又不背辛凉之旨。2.清疏兼顾，芳香辟秽，清热解毒。,辛凉解表剂银翘散,临床运用1本方为“辛凉平剂”，适用于温病初起之风热表证，以发热、微恶风寒、口
9、渴为辨证要点。2本方现代常用于治疗流行性感冒，急性扁桃体炎等。由于本方有清热解毒作用，故一切发热流行病，如“乙脑”、“流脑”、腮腺炎等，初起有表证者均可考虑使用。,辛凉解表剂银翘散,辛凉解表剂,银翘散桑菊饮以热为主，微恶寒，以咳为主，微热微渴口渴，咽痛重风热表证轻银竹荆豆牛辛凉解表桑菊杏偏于清热解毒薄连芦桔甘偏于宣肺止咳解表力量强解表力量弱辛凉平剂辛凉轻剂,辛凉解表剂银翘散,掌握要点：1.本方主治证；2.温病初起的特点；3.方中配伍银花、连翘以及配伍荆芥、豆豉的作用。也就是本方的配伍特点；4.本方与桑菊饮比较。,扶正解表剂,败毒散 表阳被遏，正不祛邪憎寒壮热风气虚 肌风寒束表无汗，头痛强痛寒湿
10、邪留滞胸膈痞闷湿表风寒犯肺鼻塞声重寒湿困表肢体酸楚疼痛 益气解表，散寒祛湿,扶正解表剂,扶正解表剂败毒散,君羌活、独活发散风寒，除湿止痛臣川芎、柴胡行气活血祛风佐枳壳、桔梗、前胡、茯苓宣肺降气 化痰止咳人参扶正祛邪佐使生姜、薄荷增解表散邪之力甘草益气和中，调和诸药,扶正解表剂败毒散,功用发汗解表，散风祛湿主治气虚外感风寒湿邪。清代喻嘉言用本方治外邪陷里之痢疾。称此法为“逆流挽舟”法。,？,扶正解表剂败毒散,临床应用1本方为治疗外感风寒湿邪而兼有正气亏虚，以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉按之无力为证治要点。2常用于治疗感冒，支气管炎，过敏性皮炎，荨麻疹湿疹，皮肤瘙痒证等属于夹湿者。3本方亦治下痢初起而有上述主治表证者。,解表剂小结表1,解表剂小结表2,谢谢,
