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1、化脓性脑膜炎,由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液；迄今病死率（515）和后遗症发生率 高，幸存者中1/3有后遗症；主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。,对本病的几点基本认识,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、肺炎双球菌（肺炎链球菌）、流感嗜血杆菌、三种菌占小儿脑膜炎2/3以上,-病因学-,-病因学-,不同年龄不同病原体,病原菌入侵途径 血源性（绝大多数）；邻近感染扩散；异常通道直接入侵。,-病因学-,病因学 病
2、理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿;闭塞性小血管炎,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,年龄越小，发病率越高；1岁以下 占1/22/3；3个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。,-临床表现-,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查
3、：压力、外观、白细胞数；生化检查：糖 蛋白 氯化物 寻找病原菌：涂片Grams或美兰染色、培养（药敏）,-诊断-,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,校正方法,脑脊液计数当脑脊液存有70010*6/L红细胞，则需从白细胞总数中减去110*6/L白细胞。脑脊液蛋白定量当脑脊液存有（7001000）10*6/L红细胞，则需从蛋白水平中减去10mg/L的蛋白,不同致病菌化脑的发病倾向性：脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复 发 流感杆菌：3月3岁，秋冬季多 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。,-鉴别诊断-,与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、
4、CSF改变；结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进展、CSF、脑外结核灶、PPD；,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,硬膜下积液 临床表现 1.化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分 离，头围增大，呕吐，惊厥，意识障碍等。,-并发症及后遗症-,硬膜下积液 正常婴儿硬膜下积液2毫升或蛋白定量0.4g/L，可诊断硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。发生率主要发生于婴儿，46月多见，1岁后很少见；一般报告发生率10%，若常规穿刺，可达 50%或更多。致病菌 肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。,-并发症及后遗症-
5、,硬膜下积液的诊断：（1）颅骨透照试验；（2）B超；（3）诊断性穿刺。,-并发症及后遗症-,颅骨透照试验,正常透照,硬膜下积液透照,脑室膜炎,易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。诊断依据：经有效治疗CSF改善，但脑症状继续 加重；B超/影像学侧脑室扩大；侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF,-并发症及后遗症-,脑积水：多见于治疗不恰当，小于6个月的婴儿，炎症渗出物阻塞脑脊液循环或造成脑脊液吸收障碍，可导致交通性或非交通性脑积水。进行性头围增大、颅压增高、及神经功能障碍 各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、MR等,病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗,控制感
6、染 治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。抗生素：抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小。,-治疗-,病原菌未明者:首选抗生素:头孢三代(抗菌谱广，对血脑屏障通 性好)头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime）200mg/（kgd），日分4次。头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、Ceftriaxone）100mg/（kgd），日分12次。疗效特点：同上,-治疗-,1月 第三代头孢菌素1月 第三代头孢菌素，氨苄青霉素100mg/（kgd）分3次，头孢曲松可能会影响胆红素和清蛋白的结合，并且对肠道菌群有抑制作用，不推荐新生儿使用。（B组链球菌、大肠杆菌）头颅外伤史、脑外
7、科手术、脑室引流史头孢他啶、万古霉素或氨基糖苷类（葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、铜绿假单胞菌）其他亚胺培南（易引起癫痫）美洛培南,-治疗-,-治疗-,疗程：脑膜炎球菌 7日；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌1014 日；金黄色葡萄球菌、大肠杆菌21日。,对症及支持治疗 保证热量及水分：水分供给：6080ml/（kgd）颅压增高：20%甘露醇0.251g/（kg次），q.68.h 脱水原则：边补边脱,-治疗-,肾上腺皮质激素联合使用：可减轻炎症反应和中毒症状，减低颅内压 如地塞米松0.4mg/（kg次）q12h 2d地塞米松0.15mg/（kg次）q6h 4d,硬膜下积液：少量自行吸收；量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml；34周不愈者手术剥离包膜。惊厥控制：安定、鲁米那等。,-治疗-,其它：脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）；脑积水：腹腔、胸腔分流装置；癫痫；抗癫痫药物。,再见,
