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1、甲状腺疾病的外科治疗,Surgical Management of Thyroid Disease,甲状腺疾病的外科治疗,一、甲状腺生理解剖特点1、位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连，男性低。2、重约20-30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。3、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/克/分钟。4、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。5、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。6、由反馈系统调节。,甲状腺疾病的外科治疗,二 甲状腺检查法（一）甲状腺功能检查法（略）（二）形态学检查法 1 颈部触诊 2
2、超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT,甲状腺疾病的外科治疗,（三）其他检查法 1 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）2 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB）3 甲状腺自身抗体测定：，Tg-Atb，Tm-Atb 4 肿瘤标记物：CEA 5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg）6 手术活检,甲状腺疾病的外科治疗,三 甲状腺疾病（一）甲状腺机能亢进症（1）原发性甲亢：Graves 病，突眼性甲状腺肿、or 毒性甲状腺肿（2）继发性甲亢：Plummers 病（3）高功能腺瘤,甲状腺 疾病的外科治疗,1 原发性甲亢 病因：尚不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液 中存在TSH类似物质，为G蛋白
3、类免疫球蛋白。（1）长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS）（2）甲状腺刺激抗体（Thyroid Stimulating Antibody TSAb）（3）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS）,甲状腺疾病的外科治疗,临床表现（1）腺体本身（2）植物神经系统（3）循环系统（4）眼征（5）基础代谢,甲状腺疾病的外科治疗,诊断（1）基础代谢率测定。（2）甲状腺吸碘率测定。（3）血清T3、T4含量测定。,甲状腺疾病的外科治疗,治疗 内科治疗略（1）外科手术适应症 A 经药物系统治疗半年以上
4、无效者。B 药物治疗控制后复发。C 腺体较大出现压迫症状者。D 中度以上原发甲亢。E 继发甲亢 F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。G 怀疑合并甲状腺癌者。,甲状腺疾病的外科治疗,（2）术前准备 A 复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少 甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5 mg，人体每日需碘。服法：增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。,Duan XN:,甲状腺疾病的外科治疗,B lugol氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服lugol氏 液一周。C 受体阻制剂：心得安。(手术
5、)：（1）双叶甲状腺次全切除术。（2）一叶甲状腺全切+对侧次全切除。切除要求：切除甲状腺组织的79%-90%。,甲状腺疾病的外科治疗,(术后并发症)：（1）术后出血（2）窒息（3）损伤神经（4）手足搐搦（5）甲状腺危象,甲状腺疾病的外科治疗,2、结节性甲状腺肿（Goiter Nodular）发病率5%，甚至更高，女性好发。(病因)（1）摄入碘缺乏。（2）甲状腺激素需要量增加。（3）甲状腺激素生物合成和分泌障碍,甲状腺疾病的外科治疗,(临床表现)（1）甲状腺增大并有结节样改变。（2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。（3）合并（继发）甲亢。（4）恶变：发生率4-17%,甲状腺疾病的外科治疗,(手
6、术适应症)（1）巨大甲状腺肿影响外观及生活（2）出现压迫症状：气管、食管、血管、神经（3）继发甲亢：Plummer病（4）可疑或肯定恶变,甲状腺疾病的外科治疗,(手术方式)（1）单纯结节摘除（2）甲状腺大部切除（3）甲状腺全切除(术后治疗)甲状腺素：防止复发或支持疗法，服用时间？,甲状腺疾病的外科治疗,3 甲状腺肿瘤（1）甲状腺腺瘤：分乳头状和滤泡状。A 青年女性好发：40岁以下。B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。C 癌变率10%。D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。E 治疗以手术为主。F 鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。,甲状腺疾病的外科治疗,（2）甲状腺癌 占全身恶性肿瘤的1
7、%，女性好发。下列情况应怀疑癌的可能：A 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。B 成年男性甲状腺单发结节。C 既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。D 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。,甲状腺恶性肿瘤的发生频度,甲状腺恶性肿瘤的病理学特征,甲状腺疾病的外科治疗,治疗 以手术治疗（1）患侧全切+峡部切除+对侧大部切除（2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫（3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主：放、化疗（4）放射性131碘治疗 A 对晚期不能切除者 B 高龄不宜手术者 C 远隔转移：需行甲状腺全切,甲状腺疾病的外科治疗,（5）药物治疗：以甲状腺素为主 A 术后反馈性抑制TSH分泌以防止复发 B 放射性碘治疗无效者,
