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1、病毒性肝炎病人的护理,本溪市卫生学校 李萍,病毒性肝炎病人的护理,学习目标,1了解病毒性肝炎的概述。2掌握病毒性肝炎病人的护理评估。3熟悉病毒性肝炎病人常见的护理诊断及合作性问题。4掌握病毒性肝炎病人的护理措施。5培养学生认真负责工作作风及关心、尊重病人的良好职业素质。,病毒性肝炎病人的护理,概述,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。按病原学分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎。主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常，部分病人出现黄疸。,病毒性肝炎病人的护理,护理评估,病毒性肝炎病人的护理,健康史,1病原学（1）甲型肝炎病
2、毒（HAV）（2）乙型肝炎病毒（HBV）（3）丙型肝炎病毒（HCV）（4）丁型肝炎病毒（HDV）（5）戊型肝炎病毒（HEV）,病毒性肝炎病人的护理,健康史,2流行病学资料（1）传染源1）甲型肝炎：急性病人和隐性感染者2）乙型肝炎：急、慢性病人和病毒携带者3）丙型肝炎：急、慢性病人和无症状病毒携带者4）丁型肝炎：以慢性病人和携带者为主5）戊型肝炎：与甲肝类似,病毒性肝炎病人的护理,健康史,2流行病学资料（2）传播途径1）甲型肝炎：主要由粪-口传播传播 2）乙型肝炎：母婴传播 血液、体液传播 其他途径 3）丙型肝炎：输血及血制品母婴传播 其他途径 4）丁型肝炎：与乙型肝炎类似。5）戊型肝炎：与甲肝
3、类似。,病毒性肝炎病人的护理,健康史,2流行病学资料（3）人群易感性1）甲型肝炎：感染后免疫力可持续终身。2）乙型肝炎：我国30岁以上成人抗-HBs阳性率达50。3）丙型肝炎：抗HCV并非保护性抗体。4）丁型肝炎：未发现对HDV的保护性抗体。5）戊型肝炎：感染后免疫力不持久。,病毒性肝炎病人的护理,健康史,2流行病学资料（4）流行病学特征1）甲型肝炎：散发为主，秋冬季为发病高峰，农村发病率高于城市，多以幼儿、儿童、青少年较高。2）乙型肝炎：散发发病，但有家庭集聚现象，无明显季节性。3）丙型肝炎：散发发病，无明显季节性。4）丁型肝炎：我国以西南地区感染率最高。5）戊型肝炎：以散发为主，有春冬季高
4、峰。,病毒性肝炎病人的护理,临床表现,1急性肝炎（1）急性黄疸型肝炎：1）黄疸前期：全身乏力、食欲减退、消化道症状等。本期末可出现尿色加深。2）黄疸期：发热消退、自觉症状好转，尿色加深可成浓茶样，巩膜和皮肤出现黄疸，多于13W内达高峰。体检可见肝大，达肋缘下13cm，边缘锐利，质软，有压痛及叩击痛。肝功能改变明显。3）恢复期：,病毒性肝炎病人的护理,临床表现,1急性肝炎（2）急性无黄疸型肝炎：发病率较急性黄疸型肝炎高，临床症状轻。起病一般较缓慢，以乏力和胃肠道症状为主，不出现黄疸，恢复较快。病程常在3个月内，易被忽视。,病毒性肝炎病人的护理,临床表现,2慢性肝炎（1）轻度（2）中度（3）重度
5、有明显或持续的肝炎症状，体征更为明显，表现为面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和或天门冬氨酸转移酶（AST）反复或持续升高，血清白蛋白（A）降低，球蛋白（G）明显增高，A/G比值异常。,病毒性肝炎病人的护理,临床表现,3重型肝炎 是最为严重的一种临床类型，约占全部病例0205，病死率高达5080。常见诱因有肝炎病毒的重叠感染、情绪紧张、过度劳累、合并细菌感染、长期大量酗酒、服用肝损药物或妊娠。,病毒性肝炎病人的护理,临床表现,4淤胆型肝炎 亦称毛细胆管型肝炎。起病及临床表现类似急性黄疸型肝炎，大多数病人可恢复，如发生在慢性肝炎或肝硬化基础上，为慢性淤胆型肝
6、炎。,病毒性肝炎病人的护理,实验室及其他检查,1血常规2尿常规 3肝功能检查（1）血清酶的检测（2）血清蛋白的检测（3）血清胆红素检测 4凝血酶原活动度5血氨检测6肝炎病毒标记物检测,病毒性肝炎病人的护理,心理-社会状况,急性肝炎病人及家属担心影响学习或工作继而出现紧张、焦虑情绪 慢性肝炎因长期社交受限故饱受身体和精神的双重折磨，导致病人情绪低落、封闭或易激惹 重症肝炎病情进展速度快，预后差，病人及家属常出现悲观、绝望的情绪,病毒性肝炎病人的护理,治疗要点,病毒性肝炎目前仍无特效治疗。治疗原则均以充足的休息、合理的营养为主、辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用肝损药物。,病毒性肝炎病人的护理,护
7、理诊断,1有活动无耐力的危险 2营养失调 低于机体需要量3焦虑4有感染的危险 5潜在并发症 肝性脑病、肝肾综合征、出血、腹水。6知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的预防知识。,病毒性肝炎病人的护理,护理目标,病人体力增强，乏力症状有所缓解，能参加适宜的体力活动；病人的营养状况改善，食欲好转或恢复，体重逐渐增加并维持在正常范围内；病人焦虑状态缓解，情绪稳定，舒适感提高，能够描述自己的焦虑情绪，并积极采取有效的应对措施；病人能够描述有关的危险因素及预防措施，未发生感染、出血、肝性脑病、肝肾综合征、腹水等并发症。,病毒性肝炎病人的护理,护理措施,（一）有活动无耐力的危险（1）休息与活动（2）饮食（3）心理疏导
8、（4）遵医嘱用药,病毒性肝炎病人的护理,护理措施,（二）营养失调：低于机体需要量 1饮食2心理疏导 3病情观察 观察病人的食欲，有无恶心、呕吐、反酸等症状，评估病人营养情况，每日进食量，观察消化道症状与饮食的关系，及时调整饮食，观察病人每周的体重。,病毒性肝炎病人的护理,护理措施,（三）焦虑 了解病人的处境，多与病人沟通交流，进行疏导和劝解，调整病人的情绪、变换心境、鼓励安慰；保持病人生活和心理上的愉快。使病人产生信心，感到温暖，能够积极与医护人员配合治疗与护理，安心养病，自觉遵守并愉快接受相关的隔离制度和护理措施。,病毒性肝炎病人的护理,护理措施,（四）有感染的危险 密切观察有无发热、发热的
9、程度及持续时间等，观察有无口腔、呼吸道、腹腔、皮肤等感染危险因素存在以及有无感染症状和体征。加强对病人体温、血常规及相应的症状体征的监测，及时发现感染。,病毒性肝炎病人的护理,护理措施,（五）潜在并发症1肝性脑病 2肝肾综合征 3出血 4腹水,病毒性肝炎病人的护理,护理措施,（六）健康教育1疾病知识指导 2传染病预防指导（1）控制传染源（2）切断传播途径（3）保护易感人群,病毒性肝炎病人的护理,护理评价,病人是否能简单描述卧床休息和合理饮食的重要意义；是否能够充分休息，体力是否较前增强；食欲是否好转，能否合理膳食，获得足够的营养；焦虑情绪有无好转或消失，情绪稳定，是否能说出心理的感受并采用有效
10、的应对措施；是否理解预防感染的重要性及方法，无继发感染存在；能否理解隔离的意义和目的，并切实遵守。,病毒性肝炎病人的护理,思考题,孙女士，35岁，教师。于1W前出现极度疲乏、食欲减退，近2日来上述症状明显加重，不思饮食，伴有腹胀。体格检查：T366，P86次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。面色晦暗，黄疸肝掌（+）、前胸部见两枚蜘蛛痣，双肺听诊正常，心率86次/分，节律规则，肝触诊肋下2cm，质地较硬，腹水征(-)，双下肢凹陷性水肿(+)。病人平时工作较忙，经常加班，既往有乙肝病史5年，患病后病人心情焦虑、抑郁，与病友经常讨论治疗,病毒性肝炎病人的护理,思考题,方法与预后。实验室检查：肝功能检查：ALT 256IU/L，AST 123IU/L，血清总胆红素331mol/L，血清总蛋白60g/L，白蛋白28 g/L，球蛋白32g/L。乙肝病毒标志物：HBsAg(+)，抗HBcIgG(+)，HBeAg(+)，HBV DNA(+)。讨沦：1该病人目前主要的护理诊断及合作性问题？2制定有效的护理措施及健康指导内容？,谢谢！,病毒性肝炎病人的护理,
