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1、胸腔积液患者的护理,呼吸内科 2018年8月7日 17：00,概念,胸膜腔(pleural space)是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液胸膜腔内的少量液体正常：1315ml 润滑作用,胸膜腔示意图,胸腔积液：任何原因使得胸膜腔内液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。(pleural effusion 简称胸水)。,胸水的循环机制正常情况下,产生壁层毛细血管的滤过排出壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）脏层胸膜对胸水循环的作用较小,胸腔积液的病因,胸膜毛细血管内静水压增高漏出液 如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压降低漏出液 如肝硬化低蛋白血症胸膜通透性增高渗出液
2、 如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍渗出液 如肿瘤引起淋巴管阻塞胸膜损伤血液、乳糜液、脓液 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂,临床表现,症状的轻重：取决于积液量和原发疾病 呼吸困难 程度与积液量成正比胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状：发热、干咳结核性胸膜炎 消瘦胸部恶性肿瘤 心功能不全充血性心衰表现 肝区疼痛、发热肝脓肿,体征少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征中大量积液 视：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧叩：积液区叩诊为浊音或实音听：积液区呼吸音减弱或消失,主要护理问题,1、胸痛 与胸腔穿刺术有关2、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有关3、体温
3、过高 与肺部炎症有关4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液引起 高热、消耗状态有关5、舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。6、焦虑 与疾病时间长、病情反复有关,胸痛：1、协助病人取患侧卧位 2、必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。改善呼吸功能：1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2、保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。3、体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。4、给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。5、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。6、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎
4、症。,气体交换受损1、给氧2、卧床休息以减轻呼吸困难3、体位：患侧卧位或者半卧位4、促进呼吸功能：进行缓慢的腹式呼吸5、病情观察：注意观察并疼胸痛及呼吸困难的程度.体温的变化监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。,1).降温：可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。,2).休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。,发热的护理：,1）指导并帮
5、助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。2）就餐时限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。5）限制过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者少食,营养失调的护理:,健康教育,1）.促使治疗方案的有效执行：向病人及家属解释本病的特点及目前的病情2）.休息与活动：指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。3）.加强营养：向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含
6、维生素的食物，增强机体抵抗力。,出院指导,1.活动与休息1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公共场所的次数，以免因抵抗力低下而诱发感染2）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于8小时2.正确用药1）请严格按医生规定的时间、给药途径、方法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及时向您交待。2）用药物若有异常反应请及时就诊。,3.饮食与营养1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟、酒。2）注意食物中各种营养素的搭配，必要时请咨询营养师或医师。3）进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁，食物的调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。4）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口腔或牙齿疾病。4.自我保健与复查1）疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康。身体状况允许时，可适当散步或遵医嘱逐步加大活动量。2）康复出院后，应听从医师的指导，定期复查。若有不适，应引起重视，及时就诊。,谢谢！,
