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1、金匮要略治水饮诸方,路玉良,痰的相关研究,欲讨论“痰”，须先讨论“饮”。众多医家论著开篇首论“痰”“饮”。,金匮谓饮有四,其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；津液不能外充形体，皆化为痰饮饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；结于胁中，不上不下饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；水未下行而旁达，又未化汗而出，故身体疼重，即风水，水肿之病咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。水停于胸，在心肺之侧,仲景依部位分饮为四后世论痰分为五：或依脏腑而分。如医宗必读：湿痰脾；燥痰、气痰肺；风痰肝；热痰心；寒痰肾。或认为：“书有五痰之名，以五脏分主之也；五饮之名，随症见也。其实犹未
2、确当，大抵痰以燥湿为分；饮以表里为别。”（医学心悟）,留饮、伏饮,留饮者留而不去，伏饮者即留饮之伏于内者也。医门法律痰饮留伏论夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。,留饮、伏饮，仲景未给出治法。病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。甘遂 半夏 芍药 甘草甘遂、甘草击之而出,痰饮,心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。桂枝
3、 茯苓 白术 甘草附子 肉桂 茯苓 泽泻 丹皮熟地 山药 山茱萸,金匮云：夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。并出二方，其妙义愈益彰着，首卷辨息论中，已详仲景分别呼吸言病之旨矣。今短气亦分呼吸，各出一方，呼气之短，用苓桂术甘汤以通其阳，阳化气则小便能出矣。吸气之短，用肾气丸以通其阴，肾气通则小便之关门利矣。一言半句之间，莫非精蕴，其斯以为圣人乎！医门法律论苓桂术甘汤肾气丸二方,腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。防己 花椒 葶苈子 大黄,悬饮,病悬饮者，十枣汤主之。甘遂 大戟 芫花 大枣,溢饮,病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。麻黄 桂枝 麻黄
4、 桂枝 芍药杏仁 半夏石膏 干姜 细辛 五味子生姜 大枣甘草 甘草,溢饮之证，水饮溢出于表，荣卫尽为之不利，必仿伤寒病荣卫两伤之法，发汗以散其水，而荣卫通经脉行，则四肢之水亦散矣。究竟大青龙升天而行云雨，小青龙鼓浪而奔沧海，治饮证必以小青龙为第一义也。医门法律论大小青龙汤尤怡曰：大青龙合桂麻而去芍药加石膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏，则必以小青龙为当也。,膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。木防己 石膏 桂枝 人参 茯苓 芒硝 吐下俱行不愈，则阴阳之气俱虚，木防
5、己汤补虚散饮，虚者受补即愈。实者饮邪固结不解，故复发不愈，乃寒气凝聚未解，故去石膏，恐寒胃也。加茯苓淡以渗饮，芒硝咸以软坚。,支饮,心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。泽泻 白术支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。厚朴 大黄 枳实支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈子 大枣支饮胸满，邪在肺也，宜用木防己汤、葶苈大枣汤。支饮腹满，邪在胃也，故用厚朴大黄汤，即小承气汤也。,呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（千金云：小半夏加茯苓汤）。卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。,饮家渴者，是水停气不化生津液而渴也；呕家
6、渴者，是呕吐胃干燥伤津液而渴也，故曰呕家本应渴也。先呕后渴者，当少少与饮之，以和胃生津，为欲解也；若呕吐后反不渴者，是必心下素有支饮故也。惟主小半夏汤止呕，而不加茯苓者，以不渴并无新饮，且呕后已伤津液，不可再行利水，重竭津液也。,赵良曰：心下痞，膈间有水，眩悸者，阳气必不宣散也。经云：以辛散之。半夏、生姜皆味辛，本草半夏可治膈上痰。心下坚呕逆眩者，亦上焦阳气虚不能升发，所以半夏生姜并治之。悸则心受水凌，非半夏可独治，必加茯苓去水，下肾逆以安神，神安则悸愈也。,悸者，筑筑然跳动病也。上条心下有悸，是水停心下为病也；此条脐下有悸，是水停脐下为病也。若欲作奔豚，则为阳虚，当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之；
7、今吐涎沫，水逆胃也，巅眩水阻阳也，则为水盛，故以五苓散主之也。,咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤。久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。,青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。茯苓 桂枝五味子甘草,冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反
8、止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。茯苓半夏干姜 细辛 五味子甘草,水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。,小青龙 苓甘五味姜辛汤加减诸方,麻黄（形肿，阳气不达者，忌血虚）桂枝（冲气气从小腹上冲胸咽）芍药杏仁（形肿，阳气不达者，不忌血虚）茯苓半夏（冒而呕者）干姜细辛（咳，胸满者）五味子甘草大黄（胃热上冲）,先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。,病痰饮者，当以温药和之。饮当去水温补转剧论 元张子和儒门事亲依据：内经叙
9、痰饮四条，皆因湿土为害。故曰丑未太阴湿土，辰戌太阳寒水。二化本自不同，其病亦异。夫湿土太过，则饮发于中。今人以为脾土不足，则轩岐千古之书，可从乎？不可从乎？,内经曰岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发中满。太阳司天，湿气变物，水饮内蓄，中满不食。注云：此年太阴在泉，湿监于地，病之原始，地气生焉。少阴司天，湿土为四之气，民病鼽衄饮发。又，土郁之发，民病饮发注下，跗肿身重。又，太阴所至，为积饮痞隔。又，太阴所至，蓄满。又，太阴之胜，与太阴之复，皆云饮发于中。以此考之，土主湿化，不主寒；水主寒化，不主湿。天多雨，地有积潦，皆以为水。在内经属土，冰霜凝，风气凄凛，此水之化也。,此论饮之所得。其来有五：有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮证虽多，无出于此。,
