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1、中 药 调 剂,技能操作,配伍与禁忌,七情配伍：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反禁忌：配伍禁忌（十八反、十九畏）妊娠禁忌 饮食禁忌,七情配伍,常用：协同作用相须、相使（增强疗效，辅药增强主药的疗效）选用：降毒作用相畏、相杀（一种药的毒副作用被另一种药抑制）拮抗：避免相恶（一药功效降低，破坏另一药的功效）产毒：禁忌相反（两药同时产生毒副作用）,用药禁忌（一）,十八反本草名言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五
2、灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮监制博莫相依。,用药禁忌（二）-妊娠禁忌,能导致滑胎、坠胎或损害母子健康的药物即为妊娠禁忌用药，分为禁用药和慎用药两类。,妊娠禁忌歌,用药禁忌（三）,饮食禁忌：在服药期间，不宜吃药性相反或影响治疗的食物，如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有刺激性的食物，都应根据病情予以避免。,常用中药别名与并开药名,别名常用有400种饮片如三七:田三七、参三七、田七、旱三七、金不换大黄：川军、生军、锦文、将军 并开药名2-3中药，传统用法如荆防：荆芥、
3、防风焦三仙：焦山楂、焦神曲、焦麦芽,常见处方应付（一）,处方直接写药名（或炒），需调配清炒品种:如紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽处方直接写药名（或炒），需调配麸炒品种芽：如僵蚕、苍术、枳壳、冬瓜子 处方直接写药名（或制），需调配炮制品种:如川乌（水制）、草乌（水制）、天南星（矾制）处方直接写药名（或煅），需调配煅制品种：如龙骨、牡蛎、瓦楞子 处方直写药名（或炒或炭），需调配炭制品种：如炮姜、棕炭、血余,常见处方应付（二）,处方直接写药名（或炒或炙），需调配蜜炙品种：如桑白皮、紫苑、枇杷叶处方直接写药名（或炒或炙），需调配醋制品种：如香附、乳香、没药、三棱处方直接写药名（或炒或炙），需调配盐炙品种：
4、如补骨脂、益智仁、小茴香处方直写药名（或炙），需调配烫炙品种：如龟甲、鳖甲、穿山甲,四查十对,查处方对科别，对姓名，对年龄查药品对药名，对剂型，对规格，对数量查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量查用药合理性，临床诊断对,中药调配基本设施,药厨、调剂台、调配盘戥秤、电子秤冲筒、研钵、粉碎机专柜特殊保管品种（毒、贵、燃）斗谱排列横七竖八，每斗2-3格 常用药中层 冷备药上层斗或远处斗 质重药下层斗 质轻松泡大斗,第三节 中药处方的调配,一、处方的调配程序：,审查处方,计 价,调 配,复 核,发 药,审方,处方医疗文书，给调剂的书面通知。具有计价、统计、法律意义。不定性(各种形式）慎重审察问题处方医师
5、沟通（顾客）签字（认可）调剂不应擅自更改医师处方,处方各项内容（前记、正文、后记）,日期，患者姓名、年龄、住址、症状（前记）怀孕患者（前记）配伍禁忌、超剂量（正文）药味、计量、炮制规范字迹模糊，漏写计量，重名（正文）剂型：内服外用，丸、散、膏，服药方法（正文）医师签字？（后记）,计价,收款员操作，调剂员复核。收款员1.二次审方 2.计价（精品、野生、普货，多价位，一对、一条）3.复核（剂型、数量，医师名字）4.收款（唱收唱付，输入金额，煎药卡开具）调剂复核煎药卡与处方，药名，味数，数量，剂数 相符,调配要求,调配人员必须精神集中，认真仔细处方药味顺序调配，处方逐张调配调配妊娠处方应重新擦拭药盘
6、，戥秤，冲筒，单独操作毒性药品调配完毕要彻底清洁调配用具,调配抓药,再次审方对戥（保证计量调配准确）持戥（左手持戥杆，右手取药。举目齐眉检视戥星指数与所称药物是否平衡）称取 克数=单剂量x剂数分剂(一方多剂按“等量递减”“逐剂复戥”，误差5%。）顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。特殊处理（先煎、后下、包煎、冲烊、捣碎、另放）调配人自查，无误，签字。注意：妊娠处方清洁药盘、戥秤、冲筒，单独操作。,特殊处理的饮片,先煎1.矿物，动物甲骨类10-20分，如生蛤壳、生石决明、生珍珠母、生赭石等 2.某些毒性饮片：1-2小时，如川乌、草乌、附子等后下1.气味芳香类饮片：再煎5-10分钟 如薄荷、砂仁、豆
7、蔻、沉香、檀香等 2.久煎成分被破坏的饮片：再煎10-15分钟如如钩藤、徐长卿、大黄等 包煎1.含粘液质较多的饮片：如车前子、葶苈子等 2.富含绒毛的饮片：如旋覆花、辛夷花等 3.花粉等微小饮片：如蒲黄、海金沙等烊化胶类饮片：如鹿角胶、龟甲胶、阿胶、阿胶珠等对服汁类中药：如黄酒、姜汁、梨汁、蜂蜜等 冲服量少、贵细、不宜如煎剂饮片:如雷丸、紫河车、三七、朱砂等煎汤代水 质地松泡、泥土类饮片：如葫芦壳、灶心土等另煎贵细饮片:如西红花、人参等,先 煎,1、药品质地坚硬，有效成分不易煎出 贝壳、矿石类药等，如龟板、鳖甲、石决明、龙骨、牡蛎；代赭石、磁石、生石膏等，因质地坚硬，有效成分不易溶出，可打碎先
8、煎2030分钟，再加入其他药同煎。,代赭石,石决明,先 煎,2、有些毒性中药受高温分解 对附子、乌头等毒副作用的药物，必须先煎12小时，以降低毒性，保证安全用药。,后 下,薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等气味芳香，久煎有效成分易于挥发。钩藤、大黄、番泻叶等久煎，有效成分会被破坏，故此两类药物须在一般药物即将煎毕前36分钟再下。,包 煎,对于赤石脂、车前子、海金沙、青黛、滑石、蒲黄、旋复花等粘性强、粉末及带有绒毛的药物，宜先用小纱布袋包好，再与其他药物同煎，可避免药液混浊，或刺激引起咳嗽。,烊 化,阿胶、龟胶、鹿角胶等为避免入煎粘锅，往往用水或黄酒加热化开后兑服。,另 煎,对于人参、西洋参、鹿茸、羚羊
9、角等贵重药品，往往单独另煎，单独服或兑入药汁中服用。,冲 服,如羚羊粉、三七粉、牛黄粉、珍珠粉、芒硝等贵重或量小的药物或粉末药物，为了避免浪费，一般均不进行煎剂，可用其他煎好的药液或开水冲服。,复 核,调配药品与处方所开味数，剂数、剂量相符合。错、漏、多、杂。配伍禁忌，特殊处理。内服外用分开，先煎、后下、包煎、冲化各单包。称量，误差小于5 实行双人双复核。调配人自查签字后，由另一人再次进行复核，无误后签字.发现错误及时纠正。,核对处方、问清患者姓名、年龄、剂数向患者及家属说明用法用量，禁忌，煎煮方法，有无药引。解答患者的咨询。如发现差错，立即采取措施，予以纠正。,发药,谢 谢,敬 请 批 评 指 正,
