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1、社区健康教育,中大-陈少贤,1,社区健康教育的计划、实施与评价,中山大学公共卫生学院陈少贤 教授,社区健康教育,中大-陈少贤,2,江泽民论健康教育,要在群众中继续开展健康教育，提高健康意识和自我保健能力，通过普及医学卫生知识，教育和引导群众养成良好的卫生习惯，倡导文明健康的生活方式。-在全国卫生工作会议上的讲话 1996年12月9日,社区健康教育,中大-陈少贤,3,一、概述,（一）健康教育的概念（简化）Health education is the process of educating people about health.健康教育是指教育人们有关健康知识的过程。,社区健康教育,中大-陈
2、少贤,4,健康教育的概念（正式1）,Health education is the process as the“continuum of learning which enables people,as individuals and as members of social structure,to voluntarily make decisions,modify behaviors,and change social conditions in ways which are health enhancing.”健康教育是一个连续学习的过程，使人们自觉作出决定，改变行为和改变社会状况的方
3、式强化健康。-The Joint Committee on Health Education Terminology report 1991,P.103,社区健康教育,中大-陈少贤,5,健康教育的概念（正式2）,Health education is any combination of learning experiences designed to facilitate voluntary action conductive to health.健康教育是指任何对健康有利的、促进自觉行动的学习经验的综合。-Green and Kreuter 1999,社区健康教育,中大-陈少贤,6,（二）
4、健康促进的概念,Health promotion is“the combination of educational and ecological supports for actions and conditions of living conductive to health.”健康促进是指能促使行为和生活条件向利于健康改变的教育和生态支持的综合体。-Green and Kreuter 1999,社区健康教育,中大-陈少贤,7,健康促进的概念（WHO）,健康促进是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。,社区健康教育,中大-陈少贤
5、,8,健康教育,组织,政策,管理,政治,经济,社会,健康教育,健康促进,图1 健康教育与健康促进的关系,环境,（三）健康教育与健康促进的关系,社区健康教育,中大-陈少贤,9,二、社区健康促进计划的设计,（一）计划设计的原则目标原则整体性原则前瞻性原则弹性原则从实际出发原则参与性原则,社区健康教育,中大-陈少贤,10,目标原则,健康教育计划设计必须始终坚持以正确的目标为指向，使规划活动紧紧围绕目开展，以保证规划目标（总体-远期目标；具体-近期目标）的实现。,社区健康教育,中大-陈少贤,11,整体性原则,立足于大卫生理念，不仅局限于卫生部门领域之内。以人为本，以健康为中心，从社会、经济、环境全方位
6、解决健康问题。,社区健康教育,中大-陈少贤,12,前瞻性原则,预测未来，把握未来。考虑长远的发展要求。目标具有先进性。可持续发展。,社区健康教育,中大-陈少贤,13,灵活性原则,预计可能发生的变故，留有余地。预先制定应变对策，确保计划的顺利实施。灵活但不随意。,社区健康教育,中大-陈少贤,14,可行性原则,一切从实际出发。清晰把握目标人群的健康问题、知识水平、思想观念、经济状况、风俗民情等客观资料。分类指导。主客观条件可行。,社区健康教育,中大-陈少贤,15,参与原则,鼓励社区干部群众积极参与项目的制订及项目的各项工作。要求社区群众早期参与社区需求分析，使计划紧扣目标人群所关注的健康问题。,社
7、区健康教育,中大-陈少贤,16,（二）健康促进计划模型,RECEDE-PROCEED 1999CDCynergy 1999SMART 1998MATCH 1988PPDEM 1995MHEP 1980CHEM 1973MHEPRD 1984GHFDS 1986,社区健康教育,中大-陈少贤,17,（三）PRECEDE-PROCEED 计划模型,PRECEDE-指在教育/环境诊断和评价中应用倾向因素、强化因素和促成因素。PROCEED-指执行教育和环境干预中运用政策、法规及组织等手段。,社区健康教育,中大-陈少贤,18,1.PRECEDE-PROCEED 模型简介,PRECEDE-PROCEED模
8、型是当前最著名和最常使用的健康促进计划模型。PRECEDE-PROCEED的发展经历了15-20年的时间。PRECEDE构思于1974年（Green)PROCEED在1980年代形成。,社区健康教育,中大-陈少贤,19,健康教育,政策法规组织,健康促进,倾向因素,强化因素,促成因素,行为与生活方式,环境,健康,生活质量,PRECEDE,第 5 阶段 管理与政策评价,第 4 阶段教育和生态评价,第3阶段行为和环境评价,第2阶段流行病学评价,第1阶段社会评价,6-执行,7-过程评价,8-效果评价,9-结局评价,PROCEED,社区健康教育,中大-陈少贤,20,2.PRECEDE-PROCEED九阶
9、段,第一阶段 社会评价旨在主观定义目标人群的生命质量（问题与优先项目）。这一阶段最好由目标人群亲自参与，以自我研究的方式拿出他们自己的需求和愿望。生命质量的社会指标包括旷工（课）、疏远、犯罪、歧视、幸福、暴乱、自尊、失业和福利等。,社区健康教育,中大-陈少贤,21,第二阶段 流行病学评价,这一阶段的重点和关键是对健康问题进行排队。考虑的指标包括残疾率、不适率、生育率、发病率、死亡率、危险因素及范围（分布，持续时间，功能水平，发生率，密度，深度和流行程度等）。,社区健康教育,中大-陈少贤,22,流行病学评价要解决的问题,威胁人群健康的疾病或主要问题是什么？它们的流行病学特征怎样？构成疾病或健康问
10、题的主要危险因素是什么？受影响最大的人群特征？进行干预的预期效果和效益？,社区健康教育,中大-陈少贤,23,第三阶段 行为和环境评价,行为指标包括依从性、消费模式、应付方式、预防行动、自我保健和资源利用等。这些指标可以从频率、持续性、及时性、质量和范围等维度进行表达。环境因素是指可以用于支持行为、健康和生命质量的外部因素。环境指标包括经济、物质、服务、社会及其维度（可及性、可负担性和公平性）。,社区健康教育,中大-陈少贤,24,行为评价的重点,区别健康问题的行为与非行为因素。区别重要与非重要行为。区别高可变性与非可变性行为。,社区健康教育,中大-陈少贤,25,高可变性行为的特点,正处在发展时期
11、或刚刚形成的行为。与文化传统或传统的生活方式关系不大。在其他计划中已有成功改变的实证。社会不赞成的行为。,社区健康教育,中大-陈少贤,26,低可变行为的特征,形成时间已久。深深根植于文化传统或传统的生活方式之中。以往没有成功改变过的例子。,社区健康教育,中大-陈少贤,27,重要性强 弱,可改变性强,可改变性弱,图2 优先度矩阵,1-计划重点高度优先2-创新计划优先；评价极为困难3-低优先（证明政治目的的改变除外）4-无计划,社区健康教育,中大-陈少贤,28,第四阶段 教育与生态评价,倾向因素-包括知识和各种情感特征如个人的态度价值观信念感知这些因素可促成或阻碍个人动机的改变，也可通过直接沟通改
12、变它们。,社区健康教育,中大-陈少贤,29,促成因素-社会势力或系统产生的障碍或动力构成促成因素,保健机构的可及性。资源的可得性。到相关医院的转诊。法律法规的制定。技术的发展。可使人们改变行为的环境。,社区健康教育,中大-陈少贤,30,强化因素,包括各种反馈类型及目标人群在改变行为后得到的各种奖励，这些既可鼓励也可阻碍行为的继续。,社区健康教育,中大-陈少贤,31,强化因素可来自-,家庭、朋友、同事、老师、自己和控制奖励者。社会效益（如认同）。生理效益（如解除疼痛）。有形的奖励（如经济好处或减免费用）。想象的或代受的奖励（如自尊、与崇拜的人有联系）。,社区健康教育,中大-陈少贤,32,第五阶段
13、管理和政策评价,本阶段计划者将确定有无足够的能力和资源来制定并完成计划。,社区健康教育,中大-陈少贤,33,第6-9阶段=PROCEED,第六阶段是执行，掌握资源之后，计划人员可以选择干预的手段和政策，并开始实施。第七阶段过程评价。第八阶段效果评价。第九阶段结局评价。,社区健康教育,中大-陈少贤,34,PRECEDE-PROCEED的应用,为了有助于理解PRECEDE-PROCEED的应用，现以工作场所作为假定的例子。,社区健康教育,中大-陈少贤,35,第一阶段：确定目标人群的生活质量,最好有目标人群（工人、管理层、职员）参与。反映的社会指标有：产值各种原因的缺勤工作环境工人士气工余时间及其质
14、量雇员对公司价值的冷漠,社区健康教育,中大-陈少贤,36,第二阶段：流行病学评价,回顾病假的原因公司的安全记录公司全体职工的体检记录公司的健康和残疾保险要求 结果发现：常见职业多发病腰伤、吸入有毒物质导致肺部疾病等。腰伤是最优先的问题。,社区健康教育,中大-陈少贤,37,第三阶段：行为和环境评价,在这一阶段，要做的工作就是确定引起腰伤的危险因素和危险环境抬举重物是工人的主要工作？他们懂得抬举重物的技巧？抬举物体的重量超重？工作环境行不行？工作场所是否符合人类工程学的要求？工作中有无保护装置（护腰）？,社区健康教育,中大-陈少贤,38,第四阶段：教育和生态学评价,在工人中调查，了解他们有关搬运重
15、物的知识。对雇主进行调查，了解他们对工人进行过什么培训，提供什么设备，有哪些奖励措施表彰无工伤工作日。观察工人，看他们的搬运技术是否正确。,社区健康教育,中大-陈少贤,39,评价发现,工人根本不懂抬举重物的技巧-倾向因素。他们从未接受过抬举重物的技术培训，工作中腰背部没有得到保护-促成因素。他们也没有得过无工伤奖励-强化因素。,社区健康教育,中大-陈少贤,40,根据发现制定的干预设想,提高认识和技巧的教育培训。实施一项新的、共同执行的、要求使用护腰的政策。达到一定数量无工伤日的员工给予奖金鼓励。,社区健康教育,中大-陈少贤,41,决定做什么,通过管理和政策评价（第五阶段），计划人员必须决定：有
16、什么组织和管理支持健康促进。有什么资源用于执行健康促进。教育干预占用公司的时间，还是雇员的时间，还是两者兼有？教育干预的执行者是谁？在职雇员，另请顾问？是为每个雇员购买护腰，还是轮班使用？,社区健康教育,中大-陈少贤,42,第六-九阶段,第六阶段：开始实施第七阶段（过程评价）：计划人员关注每个雇员能得到什么干预性教育。第八阶段（效果评价）：注重评价雇员的行为改变（如恰当的抬举动作）和工作环境（如雇员得到了护腰）。第九阶段（结局评价）：腰部受伤发病率和患病率的下降，或者是产值的提高。,社区健康教育,中大-陈少贤,43,三、多水平社区健康方法（MATCH）,MATCHMultiple Approa
17、ch to Community Health 创立于1988，与PRECEDE-PROCEED 一样，MATCH已被用于各种机构，包括美国CDC的几种干预手册之中。MATCH是一种生态学计划法，它认识到干预行动可以且应该针对各个目标和个体。MATCH 框架在于强调计划的实施。,社区健康教育,中大-陈少贤,44,MATCH,“当疾病和伤害的行为和环境危险和保护因素被广泛认识时，当行为的总体优先项目确定时，就可应用MATCH。它提供一种简易的方法，从需求评价和优先设定转向有效计划的制定。”-Simons-Morton et al,1995,社区健康教育,中大-陈少贤,45,MATCH 的阶段与步骤
18、,第一阶段：确定目标确定健康目标。确定高度优先人群。确立健康行为目标。确立环境因素目标。,社区健康教育,中大-陈少贤,46,第二阶段：干预计划,确定干预目标人群。确定干预目标。确定干预目标介体。选择干预方法。,社区健康教育,中大-陈少贤,47,第三阶段：制定计划,创建计划单位或组成部分。选择或建立课程并制定干预指南。制定课程计划。提供指导材料、作品和资源。,社区健康教育,中大-陈少贤,48,第四阶段：实施准备,促使接受计划、实施计划并坚持计划的完成。选择和培训执行者。,社区健康教育,中大-陈少贤,49,第五阶段：评价,进行过程评价。测量效果。监测结局。,社区健康教育,中大-陈少贤,50,MAT
19、CH 的应用,假定某社区的需求评价已经完成且心脏病是本次计划的焦点。行为危险因素是缺乏锻炼和不良饮食习惯，而环境危险因素是社区中缺乏锻炼的设施及学校午餐计划。,社区健康教育,中大-陈少贤,51,MATCH实例中的行为和环境因素,社区健康教育,中大-陈少贤,52,第一阶段：目标选择,目标人群：小学生 选择理由：可及；他们有一系列行为危险因素；学校管理部门对该计划进校园感兴趣。健康行为目标：减少久坐的生活方式、改进饮食习惯。环境目标：供给体育设施，学校的课程将考虑体育活动和营养，以及制定相关的规章制度。,社区健康教育,中大-陈少贤,53,第二阶段 干预计划,个体水平-5和6年级，通过知识、态度、技
20、能和行为的教育来改变其锻炼和饮食习惯。组织水平与教育董事会成员、学校管理者、教师、学校饭堂工人一起，改变体育教育和营养课程以及午餐菜单，采取的方法是组织转变和培训。政府水平与市政园林和娱乐部门一起，游说有关部门，增加资源，配制市内体育和娱乐场所。,社区健康教育,中大-陈少贤,54,第三阶段 制定计划,主要集中在几方面，包括：培训教师，加强对五、六年级的体育活动和营养的课堂指导。对饭堂工人的培训，使他们搞好健康的学校午餐。游说城市公园和娱乐部门加强公园运动设施的配置。,社区健康教育,中大-陈少贤,55,第四阶段 实施准备,计划人员必须广泛宣传行为改变的必要性，讲清楚不改变可能出现的后果。要讲清楚
21、社区中许多领导支持这种改变，而且其他社区已有成功的例子。,社区健康教育,中大-陈少贤,56,第五阶段 计划的评价,过程评价将检查计划各个部分在执行过程中的成功性。校内服务课程的质量如何？好不好？服务改进得怎样？教师、饭堂工作者取得了什么立竿见影的效果？游说者学到了技巧吗？效果评价将测量5、6年级学生有关体育活动和营养方面的知识、态度和健康操守。可能发生的城市公园方面的变化。,社区健康教育,中大-陈少贤,57,结局评价,由于计划的目的是降低社区中心脏病的患病率，且目标对准的是5、6年级的学生，因此，没有可供长期跟踪这些学生的资源，故本计划不存在着结局评价。,社区健康教育,中大-陈少贤,58,谢谢您的聆听！再见！,
