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1、吸烟 人类心血管健康的大敌,辽宁省人民医院 李占全,2009.5 沈阳,Arch Intern Med.2003;163:23012305.Surgeon Generals Health Consequences of Smoking,2004.CDC/NCHS.Heart Disease and Stroke Statistics2005 Update,AHA.MMWR,Vol.51,No.14,2002,CDC/NCHS.,男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 13.2 年女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短 14.5 年吸烟导致死亡中33.5%是心血管死亡,吸烟与死亡率,吸烟与死亡率,20世纪：1亿
2、人死于吸烟目前：每年有540万人死于吸烟21世纪：10亿人死于吸烟？,MPOWER.WHO Report on the Global Tobacco Epidemic.World Health Organisation,2008.,全球八大致死主因中有6个与吸烟相关,%male smokers,%female smokers,%female deaths,%male deaths,Stage 1,Stage 2,Stage 3,Stage 4,0,10,20,30,40,50,60,70,0,10,20,30,40,SmokingPrevalence%,Death causedBy smoki
3、ng%,Based on Lopez/Collishaw model,4 stages of smoking epidemic,Nigeria China,Russia Poland,Germany US,Denmark,Sweden,吸烟高峰与死亡率高峰相差30年,冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一,由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：COPD冠心病肺癌国内资料为：COPD肺癌冠心病,1.Surgeoen Generals Report.Health Consequences of Smoking;2004.2.J Natl Cancer Inst.1993;85(24):1994.2 3
4、.Crane.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.1996;5(8):639.4.Miligi.Am J Ind Med.1999;36(1):60.5.Roman.Cerebrovasc Dis,2005;20(Suppl 2):91.6.Willigendael.J Vasc Surg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143,烟草烟雾的主要成分研究,烟草烟雾中有超过4000种化学物质，包括40种致癌物 1,焦油,肿瘤,刺激物,慢性阻塞性呼吸道疾病,一氧化碳,心血管疾病,尼古丁,致成瘾，不致癌 2,Rockville,MD:Re
5、ducing the health consequences of smoking:25 years of progress.A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services,1989Waldum et al.:Long-term effect of inhaled nicotine.Life Sciences 1996;58:1339-1346,吸烟与心血管疾病的基础研究,内皮功能损害前血栓状态：血小板，凝血纤溶系统炎症反应：炎症因子氧化应激对血管结构影响：时-效性、量-效性对心肌细胞和心功能
6、影响：时-效性、量-效性,Lavi et al.Circulation.2007;115:2621-2627;http:/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.Accessed June 14,2007.,机制探讨：,Waters.Circulation.1996;94:614,吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展,吸烟使冠心病的发生风险增加,研究对美国男性白人进行调查，以每10岁一个年龄段分组，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。胆固醇升高的指标是胆固醇250 mg/dL；高血压的指标是舒张压90 mm Hg。,吸烟+胆固醇升高/高血压,基线危险因
7、素情况,胆固醇升高+高血压,吸烟+胆固醇升高+高血压,无危险因素,冠心病发病率/1000人,Burns.D M.Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease.Prog Cardiovasc Dis.2003;46(1):11-29;Source:Pooling Project Research Group,1978.,吸烟/胆固醇升高/高血压,相对风险(95%CI),1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,1.0,5.4,3.7,1.7,0,2,4,6,8,10,12,Willett.N Engl J
8、Med.1987;317:1303,吸烟使死于冠心病的危险增加量效关系,吸烟者发生急性心肌梗死的风险平均增加3倍,Teo.Lancet.2006;368:647,OR(95%CI),年龄40,年龄40-49,年龄50-59,年龄60-69,年龄70,吸烟使心肌梗死的危险增加,Wannamethee.Circulation.1995;91:1749,相对风险(95%CI),1.0,2.3,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,不吸烟者,吸烟者,吸烟使心源性猝死的风险增加,40个队列研究 亚洲人（N=463674,33%女性),International J Epidemiol 2005,34:
9、1036,3.0,2.0,1.5,1.2,1.0,0.8,20,20,0,20,亚洲人,每天吸烟,卒中,风险比,1.0,0.8,3.0,2.0,1.5,1.2,20,0,20,20,亚洲人,每天吸烟,冠心病,风险比,吸烟与心脑血管风险密切相关,被动吸烟与心血管疾病的风险,Circulation.2005;111:2684-2698,被动吸烟与血小板活性,每天被动吸烟1小时，5天后血小板聚积活性与吸烟者相同,Circulation.2005;111:2684-2698.,重度被动吸烟轻度主动吸烟,Whincup，BMJ 2004;329;200-205,从吸最后一只烟起,20分钟内:BP下降;体
10、温、心率恢复到正常24小时内:MI 的危险降低1年内:升高的CHD 风险已经降低一半 5年内:脑卒中的危险降至与非吸烟者同样的水平15 年内:CHD的危险降至与非吸烟者同样的水平,American Lung Association.,Critchley JA,JAMA.2003;290:86 Twardella D.Eur Heart J.2004;25:2101,0.71,0.64,0.44,1.00,0.00,0.20,0.40,0.60,0.80,1.00,1.20,正在吸烟,最近戒烟,曾经吸烟戒烟,不吸烟,比率,戒烟降低冠心病事件风险,戒烟使冠脉介入治疗后死亡率下降,（相对风险：1.4
11、4，95%可信区间：）,研究对6600名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达16年的观察随访。评估比较不同吸烟状态与患者生存的关系。,Hasdai D,Kirk N G,Grill D E,et al.Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization.N Engl J Med.1997;336:755-761.,戒烟降低心血管疾病死亡风险,Smoking and smoking cessation in relation t
12、o mortality in women.JAMA 2008,299:20372047.,全因死亡降低约15-20%,CVD死亡降低约25-35%,1.Kawachi,1993.2.Lievre,2000.3.Vrcer,2003,戒烟1,降压2,降胆固醇l3,戒烟1,0,.,1,0,.,4,0,.,7,1,.,0,1,.,3,1,.,6,1,.,9,全因死亡,降胆固醇3,降压2,CVD死亡,戒烟与降压、降胆固醇治疗的比较,戒烟$2,000 6,000降血压药物$9,000 26,000降血脂药物$50,000 196,000,平均每挽救一个生命年（人年）的成本:,Benowitz,Prog
13、Cardiovasc Dis,2003;46:91,戒烟最经济的干预方式,预防心血管疾病最有效措施 美国2008预防年会,服用阿司匹林 戒烟过去年胆固醇检查高血压检查治疗50岁成人流感疫苗接种,Preventive Medicine 2008:Annual meeting of the American College of Preventive Medicine(ACPM),中国烟草流行现状,全球近三分之一吸烟者在中国吸烟人口众多，目前每天吸烟者超过3亿被动吸烟率高，5.4亿人每天生活在烟雾环境中世界卫生组织烟草控制框架公约生效以后烟草产量增加14%,全球每三个吸烟者中就有一个来自我国,MP
14、OWER.WHO Report on the Global Tobacco Epidemic.World Health Organisation,2008.,Mackay J.The Tobacco Atlas.2006.,中国男性吸烟率世界最高,中美吸烟流行趋势比较,三次全国吸烟流行病学调查结果Tomar SL.Am J Med Sci.2003 Oct;326(4):248-54.,吸烟对我国人民健康的危害,每年100万人死于吸烟相关疾病比美国高2.5倍，超过艾滋病、结核病、交通事故、自杀死亡人数总和如果吸烟率不能有效降低，2025年死于吸烟的人数将要翻番,高血压 160M血脂异常 160
15、M 糖尿病 20MIFG 20M肥胖 60M超重 200M吸烟 350M被动吸烟 540M,（中国NEHNS IV）,吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素,杨功焕等，中华流行病学杂志 2005，26：246,2002年,吸烟易患冠心病,吸烟易患气管炎,吸烟易患肺癌,孕妇吸烟对胎儿有严重危害,吸烟有严重危害,1996年,被动吸烟有严重危害,比例（）,国人对吸烟与心血管病间的关系缺乏认识,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90,我国医务人员在戒烟方面的行为、认知和技能现状也不容乐观,2004年中国六城市医生吸烟状况调查表明:中国医生吸烟率男性为45.8%,女性为1.3%.有近1/
16、3的医生在患者面前吸烟.六个城市医生总戒烟率仅为10.6%,低于普通人群戒烟率(男性10.4%,女性19.0%).正确掌握吸烟危害知识的医生不足50%,97.4%的医生不了解尼古丁替代疗法,只有7.1%的医生能够帮助吸烟者制定戒烟计划.,中国医务工作者吸烟率高,三次全国吸烟流行病学调查结果,2008年China Care 研究,男性医生吸烟率 29.8%女性医生吸烟率 0.2%吸烟者平均支数：男性 10.90.6支吸烟者平均吸烟年数：男性17.018.4年,中国心血管医生吸烟率,医生在控烟中的作用,不吸烟或戒烟的楷模现有医生吸烟下降，才有全民吸烟下降医生是否吸烟对患者戒烟影响不同建议病人戒烟、
17、提供戒烟治疗健康教育、咨询的强度以及是否用戒烟药物对戒烟率有不同作用承担公众教育，协助政府制定相关政策是降低吸烟率强有力的措施,约70%90%的吸烟者每年与医生接触约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选,控烟-医生义不容辞的责任,戒烟-治疗慢性病的心态,烟草依赖已被认定是一种慢性疾病WHO（ICD-10,F17.2)2000年和2008年美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗临床实践指南（USPHS Clinical Practice Guideline-2000 and 2008)烟草依赖是一种高复发性疾病，戒烟是一个过程只有极少数吸烟
18、者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒烟,应用科学方法，有效控烟,US guideline(AHRQ,2000),UK guideline(1998),New Zealand guideline(2007),中国医师在行动,提高戒烟能力，建设戒烟网络，在全国建立戒烟网络加强培训，完善戒烟工具,烟草依赖的治疗,戒烟药物,治疗生理依赖（躯体依赖）减轻戒断症状,心理支持,治疗心理依赖（精神依赖）-提供心理辅导,支持小组和个别辅导,行为疗法（行为矫正）,烟草依赖最佳方案：药物、心理支持和行为干预结合,戒烟药物治疗,酒石酸伐尼克兰,美国2008指南推荐七种一线药物,尼古丁替代疗法的五种相应制剂,盐酸安非他酮,“戒烟是世界上最容易的事情，我已经做过一千次了”“Quitting smoking is the easiest thing in the world.Ive done it a thousand times.”Mark Twain,谢谢!,
