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1、头颈部螺旋CT扫描辐射剂量降低策略,CT剂量指数100(CTDI100)加权CT剂量指数(CTDIW)容积CT剂量指数(CTDIVOI)剂量长度乘积(DLP)目前公认的CT受检者吸收剂量的间接表征量,与CT有关的辐射剂量测量,CT剂量指数100(CTDI100),X线管旋转一周中，平行于Z轴的剂量分布D(Z)沿Z轴从-50mm到+50mm积分，除以层厚(T)与采集层数(N)之商,CTDI100 反映的是标准CT体模中某一点吸收的X线量,加权CT剂量指数(CTDIW),以标准CT体模测得的某些点空气中接受的X线剂量，用于反映扫描平面的平均剂量(弥补CTDI100在不同扫描位点上的差异),容积CT
2、剂量指数(CTDIVOI),代入螺距因子后推导出的整个扫描容积的 平均剂量,剂量长度乘积(DLP),代入沿Z轴的实际扫描长度(L)的全部采集容积的吸收剂量,DLP反映的是全部扫描长度采集容积的吸收剂量,CTDI100加权CT剂量指数(CTDIW)容积CT剂量指数（CTDIVOI）剂量长度乘积(DLP),CTDI100、CTDIW、CTDIVOI的比较示意图,CT剂量指数(CTDI)之间的关系,它们间可较好地反映CT的辐射剂量学特性,CT采集参数与剂量降低策略,影响CT辐射剂量的扫描参数包括管电流-时间乘积（毫安秒）X射线束的能量（管电压，千伏峰值）螺距层厚扫描容积,降低管电流,放射学实践200
3、9年1月第24卷第1期Radiol Practice，Jan 2009，Vol 24，No1,刘华亮，付佳臻，李武,扫描参数 260/90 mAs 120 kV 准直15 mm 层厚/间隔6 mm床速117 mmr 扫描时间0.75 s,新生儿缺血缺氧性脑病,图1 260mAs 图2 90mAs,降低管电流,图1为100 mAs组CT图像，幼猪脑皮髓质分界不清，密度差别不明显图2为400mAs组CT图像，皮髓质密度有明显差别，侧脑室边缘清楚图3为150 mAs组CT图像，皮髓质密度有明显差别，侧脑室边缘清楚,幼猪头颅,扫描参数：Philips Brilliance16，400、300、250、
4、200、150、100 mAs、120 kV，FOV 115 115，螺距0563，层厚3 mm,降低管电流,150 mAs较常规400 mAs CTDI降低约625,幼猪头颅,降低管电流,图l为原剂量图像图2剂量减少25图3剂量减少40，NI244，质量评分是32l，符合临床诊断图4剂量减少50,扫描参数：GE 64 Lightspeed VCT，管电流160200 mAs，层厚5 mm，螺距1375，准直64 X0625 mm，管电压120 kV，旋转时间08 s，床进55 mm,模拟扫描：用噪声添加工具，剂量减少25、40、50和70，扫描剂量(14212)(10710)(893)(53
5、5)mAs，获得实际和模拟剂量的5组图像,患儿 男 25 d 颅内出血水肿,模拟低剂量新生儿头CT,降低管电流,模拟低剂量新生儿头CT,降低管电流,模拟低剂量新生儿头CT,降低管电流,AJNR Am J Neuroradiol 25:533538,April 2004,Mark E.Mullins,Michael H.Lev,FIG 1.Images in a 70-year-old woman show normal brain.Standard-and low dose nonenhanced head CT scans at identical levels are compared.A
6、 and B,Posterior fossa(medulla and cerebellar hemispheres)at 170(A)and 90(B)mAs.C and D,Thalamus(deep GM)and forceps major(WM)at 170(C)and 90(D)mAs.E and F,Centrum semiovale(WM)at 170(A)and 90(B)mAs.,Comparison of Image Quality Between Conventional and Low-Dose Nonenhanced Head CT,扫描参数:head CT scann
7、ing:170/90 mAs,140 kV,pitch of 0.75,and table speed of 7.5 mm/s,图 200mAs每侧结构评分各2分,图 100mAs每侧结构评分各2分,副鼻窦冠状位扫描,图 50mAs每侧结构评分各2分,图 25mAs每侧结构评分各2分,图 200mAs,图 100mAs每侧结构评分各2分-1分,图 50mAs每侧评分各1分-0分,图 25mAs每侧评分各1分-0分,副鼻窦轴位扫描冠状位重建,降低管电流,降低管电流,降低管电流,降低管电流,扫描参数:东芝Aquilionl6排螺旋CT，250/100/60/40/20 mA、05srot准直o.5
8、 mm,120kV，Pitch0.5，重建层厚3mm,张俊发刘智明刘均达葛晶杨贵将,图-使用10、20、30、50、125 mAs扫描不同患者骨算法图像,副鼻窦低剂量,降低管电流,张俊发刘智明刘均达葛晶杨贵将,图像噪声不同程度增加。软组织算法不能清晰显示粘膜、软骨及细小骨性间隔，评分采用骨算法图像,50、30mAs扫描图像质量评分与(125mAs)评分无显著统计学意义(p005)20、10mAs扫描图像质量评分与(125mAs)评分有统计学意义(p005),随着不同的曝光剂量，CTDIvol值呈正比减小。mAs值小于等于50时，各组与常规扫描(125mAs)患者接受剂量差异有明显统计学意义(p
9、005),副鼻窦低剂量CT,降低管电流,影像诊断与介入放射学2008年第17卷第6期,严超贵彭谦范淼杨智云陈星孟悛非,图-200mA、-30mA显示的前鼓室中部冠状位图像，锤骨、砧骨、鼓膜张肌腱（箭头）、耳窝显示清晰,图200mA、30mA显示同一年龄小儿（10）的上鼓室下部轴位图像，30mA图像噪声有所增加，但锤砧关节（箭头）、镫骨（短箭）前庭、耳窝显示清晰,儿童颞骨,降低管电流,图示同一成人尸头。AF分别为100mA、50mA、40mA、30mA、20mA、10mA，层厚0，5mm的原始图。剂量降低到30mA时，而各图质量优，听小骨包括镫骨前、后足和锥隆起均能清晰显示，20mA时图像噪声稍
10、增大，10mA噪声明显，伪影多，图像差，结构显示欠清。,杨智云1张追阳4严超贵1,扫描参数:扫描参数：东芝Aquilion 64排螺旋CT，200、100、50、40、30、20、10mA、05srot准直o5 mmx64。120kV，校正场s，量子降噪QDS，Pitch因子HP40,A-B-C100mA、50mA、40mA D-E-F30mA、20mA、10mA,成人尸头颞骨,降低管电流,20mA图像可以满足要求,杨智云1张追阳4严超贵1,杨智云1张追阳4严超贵1,成人尸头颞骨,降低管电流,成人尸头颞骨,杨智云1张追阳4严超贵1,降低管电流,扫描参数：东芝Aquilion 64螺旋CT，12
11、0、20、30、40mA、05srot螺距41、准直o5 mmx64。120kV，校正小场s，层厚1/3mm、重建函数FC03、30，重建矩阵512512，滤波函数QDS+,眼眶低剂量,硕士学位论文,孟聪,图1各组管电流对眶壁骨质显示,降低管电流,硕士学位论文,孟聪,图2管各组电流对眼环、眶脂体、泪腺、晶状体、玻璃体的显示，图像质量下降，但仍可满足诊断需要,眼眶低剂量,20mAs 时，可对眶壁骨质、球外软组织及球内病变诊断15mAs 时，可对眶壁骨质、球外软组织病变诊断10mAs时，可满足眶壁骨质诊断,降低管电流,眼眶低剂量,硕士学位论文,孟聪,降低管电流,贾荣国，付成叶，王勇，李承芹，王建国
12、,降低管电流、管电压,口腔正畸中,扫描参数:GEHiSpeed Nxi双螺旋CT，常规剂量120 kV、200 mA 及80 kV和 80mA3组：层厚7 mm，时间08，螺距15，矩阵512512，FOV 136 cm,各组间DLP的差异有统计学意义，低kV组辐射剂量明显低于低mA组和常规剂量组。各组图像质量比较，差异无统计学意义,增大螺距,扫描参数：Sematom Sensation 16螺旋CT，层厚5 mm，pitch075、FOV300 mm、120 kV、电流自动毫安技术(CARE Dose 4D；有效mAs质量参考mAs=150)。16075 mm/15 mm,2组平均容积剂量1
13、6075 mm1615 mm，差异有统计学意义(P005)。1615 mm平均容积剂量比16075 mm低424(O569 mGy)，扫描时间低444(699 s),颈椎采集模式,脑CT 灌注成像,图1 基底节层面，左侧侧脑室略扩大；图2 图1 的PT图；图3图1 的RF 图，左侧大脑前中动脉交界区、左侧外囊RF 降低；图4半卵圆中心层面，左额皮层下、左侧半卵圆中心小片状梗死灶；图5 图4的PT 图；图6 图4 的RF 图，左侧大脑中动脉分布区RF 降低；图7图4病例，CTA 轴面像，右侧颈内动脉狭窄，动脉壁可见钙化的斑块，钙斑与动脉内对比剂之间为软斑块 图8图4病例，CTA 仿真内窥镜图，从
14、血管内部观察左侧颈内动脉闭塞处形态,灌注成像扫描参数：;Toshiba公司XpressGX CT，层厚10mm，120 kV、100mA;常规CTA扫描参数120 kV、150mA，螺距2,颈内动脉狭窄,头颈部CTA两种扫描方式及辐射剂量比较,常规扫描：GE Light Speed 64VCT，触发扫描CT阈值180 HU，参数：120 kV，450650 mA，准直0625 mm，螺距0969，对比剂量6585 ml；减影扫描：A组平扫，B组增强，两组扫描参数相同，B组图像减A组图像得减影图，注射对比剂方式和部位同常规扫描,图1常规扫描颅内血管VR图，图2减影扫描头颈部血管VR图，图3常规扫
15、描头颈血管MIP图,CT剂量调制,？先前剂量降低策略导致了影像质量改变。例如，管电流和管电压减少，辐射剂量被降低，但影像质量也降低？,ATCM(automatic tube current modulation,ATCM)技术ATCM技术是根据人体解剖区域调节管电流，从而调整X射线量子噪声而保持恒定图像噪声，改进剂量效率 ATCM技术是CT扫描仪适应病人衰减在各种平面（xyz）自动调整管电流并以尽可能小的管电流维持同等影像质量的一个技术。是CT剂量减少最综合的方法之一,ATCM技术的基本原理,Fig 1.Graphs illustrate schematic representations o
16、f the modulation of tube current(A)and,hence,tube current-time product(mAs)(B)with body region along z-axis in automatic exposure control(AEC)technique(continuous lines in A and B).Tube current and tube current-time products in fixed current technique is shown for comparison as dotted lines in A and
17、 B,respectively.Radiation dose(mAs)with AEC is less than that with fixed current in all section positions along z-axis.,AJNR Am J Neuroradiol 27:222125 Nov-Dec 2006,Optimization of Z-Axis Automatic Exposure Control for Multidetector Row CT Evaluation of Neck and Comparison with Fixed Tube Current Te
18、chnique for Image Quality and Radiation Dose,自动管电流调制,自动毫安控制技术在颈部CT扫描,常规扫描：东芝Aquilion 16CT自动调制mA共同参数：120 kV。，螺距0938，探测器16xl mm，进床2143mm/s，时间O7 s，重建层厚/层距5 mm；其它参数：(1)固定mA组：管电流根据病人年龄及体型扫描者确定，范围100-220 mA。(2)NIl0组：管电流机器自动设置，范围60-460 mA，(3)NI125组：管电流机器自动设置，范围60277 mA。,自动管电流调制,图13为固定组、ATCMNI8l组及ATCMNI10组上
19、颈部层面图像，图像噪声及图像质量固定组稍优于ATCM组,图46为固定组、ATCMNI8l组及ATCMNI10组下颈部层面图像。各组问图像噪声及图像质量均无明显差异,颈部螺旋CT检查中的应用,常规扫描：GE 64Light Speed VCT,固定管电流300 mA；ATCM组管电流范围75500 mA，120 kV，Pitch=0984，转速每圈06 s，探测器640625 mm。SFOV=32 cm。DFOV 2025 cm，标准重建层厚及间隔5 mm,自动管电流调制,颈部螺旋CT检查中的应用,图示ATCM组CTDIvOL明显低于固定组，分别降低了2987和3496。ATCMNI8组和ATC
20、MNI10组差异无统计学意义(P=066)但ATCMNI10组较ATCMNI8降低约724,Fig 2.CT images through the posterior fossa and the neck with use of the fixed-tube current technique(A),ATCM with noise index of 11.4(B),and ATCM with noise index of 20.2(C).There is no perceivable difference in overall image quality.All images are of d
21、iagnostic quality.,AJNR Am J Neuroradiol 29:72731 Apr 2008,Fig 2.Evaluation of craniocervical CTA with combined ATCM(AC)and FTC(DF).Transverse images through the shoulder level and upper neck and 3D reconstructions of CTA show that the subjective image quality of the 2 techniques is comparable.,Comp
22、arison of Image Quality and Radiation Dosebetween Fixed Tube Current and Combined Automatic Tube Current Modulation in Craniocervical CT Angiography,AJNR 30 Oct 2009,E.J.Lee，S.K.Lee，R.Agid，P.Howard,自动管电流调制,*Mean SD(median).From the Mann-Whitney U test.,Comparison of Image Quality and Radiation Dose
23、between Fixed Tube Current and Combined Automatic Tube Current Modulation in Craniocervical CT Angiography,E.J.Lee,AJNR 30 Oct 2009,其它降低辐射剂量技术,影像后处理可作为一个剂量减少的额外补充 自适应统计迭代重建（Adaptive Statistical Iterative Reconstruction，ASIR)）算法 ASIR算法需要大量的计算过程和更长的重建时间。在理论上具有降低重建图像噪声的好处，在CT检查中显著减少辐射剂量的潜能，但需要进一步的临床研究，以确定它的效能。,总结,我们必须努力降低受检者的辐射剂量，合理设计和应用螺旋CT低剂量检查程序，将低剂量CT扫描作为临床检查的一种有效方法自动管电流调制技术以及个性化低剂量CT扫描将是未来一个时期的研究方向,螺旋CT已成为疾病检查的重要手段人们越来越多开始关注过度辐射对受检人群的危害,谢 谢！,
