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1、心肺复苏和人工呼吸操作程序,心肺复苏和人工呼吸操作流程重点是看伤员受伤原因和受伤情况决定，根据伤员的实际受伤原因和受伤情况和考核给予的内容进行心肺复苏和人工呼吸，具体操作程序如下；,人工呼吸,1.救护现场安全。发现有人受伤时必须首先检检查和处理伤员受伤时所处的位置安全和处理导致伤员受伤的事故性质带来的不安全隐患，确保抢救现场安全，以保证救护人员的安全和给伤员带来二次伤害。重点是主要是用目光观察和处理事故性质带来的不安全隐患决策和方案方法。实际中必须做到和考核中必须口述保证现场安全的决策和方案方法。,人工呼吸,2.救护人员的个人防护。主要是防护眼镜、手、身体外露部分，实际中根据救护人员现有的防护
2、设施就行有效的隔离防护。考核中必须口述。,人工呼吸,3.判断伤员的意识。判断伤员是否有反应，轻怕伤员的肩部三次，并喊你怎么了如果是认识的人应该喊出名字，并大声喊寻求人员帮助，并打急救电话。如果伤员无反应证明伤员无意识。,3.1、可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。,人工呼吸,人工呼吸,3.2 呼救及寻求帮助一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。,人工呼吸。,4.调整伤员体位,将患者放置心肺复苏体位,4.1将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧
3、有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。,4.2翻动时尤其注意保护颈部，单人抢救时一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位。,注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。,人工呼吸,4、3抢救者的位置 应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。,人工呼吸,人工呼吸,5.解开伤员上衣和过紧衣服、拉链。,6.保持呼吸道畅通6.1仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰
4、，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。,这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下颌，使口腔闭合。,人工呼吸,6.2下颌前移法（托颌法）：抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌前移，拇指牵引下唇，使口微张。,此法适用于颈部有外伤者。因此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。,人工呼吸,6.3仰头抬颈法：抢救者跪于患者头侧，一手置于患者前额使其头后仰，另一手放在颈后，托起颈部。,注意不要过度伸展颈椎；有假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。,人工呼吸,7.判
5、断呼吸情况 在开放呼吸道以后，抢救者先用十计交叉法打开伤员口部，检查有无异物，如有应该清理。这时抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在。,看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；听：患者口鼻有无出气声；感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。,人工呼吸,7.1判断及评价时间不得超过10秒钟。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。,人工呼吸,7.2可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。（1）口对口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者给伤员嘴上放一层隔离膜(手帕、纱布等通气性好的干净材料
6、），然后用手按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。,人工呼吸,7.3吹气要深而快，每次吹气量约8001200ml或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；每次吹气应持续1秒钟以上，确保胸廓起伏，开始应连续两次吹气，如只做人工呼吸，以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟1o12次。,人工呼吸,7.4吹气时应观察患者胸部有无起伏 有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。,人工呼吸,7.5口对口吹气时，应注意每次吹气量不要过大，若超过1
7、200ml可造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内。7.6单、双人心肺复苏，均为每按压胸部30次，吹气2次，即：302。,人工呼吸,7.8口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张的机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。,人工呼吸,人工呼吸,7.9仰卧压胸式人工呼吸：病人仰卧，上肢放在身体两侧，背部垫柔软衣
8、物使之凸起，施术者面向病人头部，两腿分跨于病人臀部两侧，两手掌紧贴胸臂，拇指按病人胸骨剑突，其他四指沿肋骨下缘散开，向前、下、内方压迫病人胸廓，使之被动呼吸，然后双手松开，身体复原位，节律同上。,人工呼吸,7.10俯卧压背式人工呼吸：使病人俯卧，头偏向一侧，一侧上臂弯曲垫于头下，一侧上肢伸直，置于头侧，推压病人背部使之被动呼吸，然后双手松开，病人四胸廓自动扩张而吸气。,人工呼吸的总体流程,检查和处理现场安全个人防护判断意识调整体位解开衣服保持呼吸道畅通吹两口气检查呼吸无呼吸人工呼吸检查脉搏有脉搏检查呼吸有呼吸急救完毕伤员昏迷体位盖保温毯,病因,心肺复苏,心脏骤停症状体征的先后顺序（一）,心脏骤
9、停的判断,原发病的表现或意外事件的发生跳心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电-机械分离）循环中止血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失意识丧失心脏停跳后6秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应,心脏骤停症状体征的先后顺序（二）,全身抽搐部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现呼吸停止意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间瞳孔散大循环中止后约5060秒时出现呕吐、大小便失禁部分患者或早或晚有此表现,心脏骤停
10、的判断,判断有无动脉搏动（应在510s内完成）由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。,心肺复苏,在检查伤员的呼吸的同时应该检查伤员的脉搏,注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。,心肺复苏,1、胸外心脏按压 胸外心脏按压时，收缩压可达100mmHg，平均动脉压为40mmHg；颈动脉血流仅为正常的1/41/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背
11、部垫木板，以增加脑的血流供应。,心肺复苏,（1）方法：定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），中指端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排。另一只手掌根紧贴于定位手示指的上方固定不动；再将定位手放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。,心室颤动,心室停搏,无脉性电活动,心脏骤停的诊断,突发意识丧失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。,心肺复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPR,为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的
12、心肺复苏心肺脑复苏 恢复心跳、呼吸 恢复智能和工作能力,时间就是生命,现代心肺复苏的发展,1956年发现：室性心动过速、心室颤动在内的各种心律失常在体外电击后可迅速终止1958年发现：口对口人工呼吸可增加潮气量和血氧饱和度1960年提出：胸外心脏按压的观点近年认识到：脑复苏的重要性，提出心肺脑复苏(CPCR)的概念,心肺脑复苏三个阶段,现场复苏-基础生命支持（basi life support BLS）二期心肺复苏-高级生命支持（advenced life support ALS)后期复苏-持续生命支持(prolonged life support PLS),胸外心脏按压法,部位：胸骨中下1/
13、3交界处姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压深度：胸骨下压4-5cm时间：按压与放松相等频率：100次/分,心肺复苏,姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压,心肺复苏,频率：100次/min。深度：婴儿12cm，儿童23cm，成人45cm。按压与人工呼吸的比值：302，即30次按压后予2次人工呼吸。,心肺复苏,冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；儿童只要用一只手掌根按压即可，婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处
14、。,心肺复苏,单人和双人现场心肺复苏操作程序,1、单人心肺复苏 在开放气道的情况下，由同一个抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸和胸外心脏按压。,心肺复苏,先进行2次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作30次胸外心脏按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。,进行5个周期CPR后，再用“看听感觉”法确定有无呼吸和脉搏（要求在510s内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行5个周期CPR，如此周而复始。必须在2min完成,心肺复苏,2、双人心肺复苏 由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。,心肺复苏,位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果。做10个周期CPR
15、后检查脉搏和呼吸,其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为100次/min，按压与人工呼吸的比值仍为302，即30次胸外心脏按压给以2次人工呼吸。,心肺复苏,现场心肺复苏有效和终止的指征,1、心肺复苏有效的指标 经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。,心肺复苏,2、心肺复苏终止的指标 一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负责任，不能无故中途辍止。又因心脏比脑较耐缺氧，故终止心肺复苏应以心血管系统无反应为准。若有条件确定下列指征，且进行了30min以上的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。,心肺复苏,壓胸小訣竅:1.雙手緊緊互扣2.兩掌根互疊3.雙手肘打直、不可搖擺、彈跳4.30:2
16、(壓胸與人工呼吸比率),台南市急救教育推廣中心版權所有,心肺复苏的总体流程,检查和处理现场安全个人防护判断意识调整体位解开衣服保持呼吸道畅通吹两口气检查呼吸无呼吸检查脉搏无脉搏胸外心脏按压检查脉搏无脉搏按照心肺复苏流程做有脉搏检查呼吸无呼吸按照人工呼吸流程做有呼吸急救完毕伤员昏迷体位盖保温毯,呼吸道异物现场急救与处理,呼吸道异物可造成呼吸道部分和完全阻塞。最严重的是呼吸道完全阻塞，患者突然不能说话、咳嗽或呼吸，不能回答询问，脸色迅速发绀或苍白，呼吸极度困难，可发生缺气性昏迷（肺内残气耗尽）而死亡。,异物阻塞呼吸道时，患者出现一种特有的“窒息痛苦样表情”。即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住颈部
17、，以示痛苦和求救。,现场急救,（一）自救法 1、咳嗽 异物仅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时，应鼓励患者自行咳嗽和尽力呼吸，不应干扰患者自已力争排出异物的任何动作。自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高48倍，通常用此方法排除呼吸道异物的效果较好。,2、腹部手拳冲击法 患者一手拳置于自己上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向内、向上作46次快速连续冲击。,3、上腹部倾压椅背 患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。,（二）互救法 1、拍背法（1）意识尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站
18、在患者的侧后位。一手置患者胸部以围扶患者；另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予68次连续急促拍击。拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。,（2）意识欠清或不清的愚者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背68次。,2、手拳冲击法（1）腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。1983年首先由美国HIeimlich报道。现场急救呼吸道异物数千例，因效果较好，故作为卫生常识进行普及。手拳冲击腹部时，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸
19、道内的异物上移或驱出。,（2）胸部手拳冲击法：适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时。,1）意识清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂环抱其胸部，一手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作35次快速连续冲击。,2）意识不清的患者：取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患者一侧，用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下作 35次快速连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应干脆利索。,另一种方法是用一手的中指及示伸入患者口腔内，沿颊部插入，在光线充足的条件下，看准异物夹出。手指清除法不适用于意识清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者恶心、呕吐。勾取异物动作宜轻，切勿动作过猛或粗莽，以免反将异物推入呼吸道深处。,清理异物的总体流程,检查和处理现场安全个人防护判断意识调整体位解开衣服保持呼吸道畅通检查呼吸无呼吸吹气吹气无效调整伤员头部用十字交叉法打开口腔清除异物吹气吹气无效将伤员头部转向一侧用腹部推挤法用十字交叉法打开口腔清除异物吹气吹气有效急救完毕伤员昏迷体位盖保温毯,整个心肺复苏流程,检查和处理现场安全个人防护判断意识调整体位解开衣服保持呼吸道畅通吹两口气假如吹气无效根据清理异物流程吹气有效检查呼吸无呼吸检查脉搏如无脉搏按照心肺复苏流程操作如有脉搏如无呼吸按照人工呼吸流程操作检查脉搏有脉搏检查呼吸有呼吸急救完毕伤员昏迷体位盖保温毯,
