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1、性传染病与HIV/AIDS,感染内科 陈 杰分机:5676,性病的定義,狹義的定義:由性行為才得以傳染的病例如梅毒、淋病、披 衣菌尿道炎、菜花、軟下疳及愛滋病。性行為 是主要的傳染塗徑。廣義的定義:可以經由性行為傳染的病例如B型肝炎、CMV 病毒感染等。性行為只是眾多傳染途徑之一。,症候群定義,尿道炎/子宮頸炎症候群陰道潰瘍症候群鼠蹊部淋巴腫症候群陰道新生物症候群,Gonococcal Urethritis,Gonococcal urethritis is clinically indistinguishable from non-gonococcal urethritis caused by
2、 chlamydia.Burning sensation when urinating and a yellowish white discharge from the penis.Sometimes painful or swollen testicles.In males,symptoms usually appear 2 to 5 days after infection,but it can take as long as 30 days for symptoms to begin.Painful lymphadenitis is present in 15%of cases.Proc
3、titis may be present in 15%of cases.Asymptomatic in 5%of cases.,Uncomplicated Gonococcal Infectionsof the Cervix,Urethra,and Rectum,The 1998 CDC guideline,披衣菌尿道炎及子宮頸炎,臨床表現:披衣菌尿道炎的症狀類似淋菌性尿道炎,但症狀輕微很多.病人會出現清澈到白色的尿道分泌物及小便疼痛的症狀.潛伏期約7-21天.披衣菌亦常與淋菌合併感染,由於潛伏期較淋菌為長,往往在淋病治好後仍然持續出現尿道炎的症狀,此稱postgonococcal ureth
4、ritis,披衣菌為最重要的病原菌.披衣菌子宮頸炎沒有什麼症狀,頂多只是自覺分泌物稍有增加.內診時可看見子宮頸有透明分泌物,以棉棒稍微碰觸可能就造成出血.,診斷:披衣菌是一種存在於細胞內的細菌,診斷相當困難,因為必須用到組織培養.即使如此,診斷率也只有60-80%左右.披衣菌通常存在於尿道或子宮頸的表皮細胞內,故取樣一定要取到細胞才有意義,光以棉棒沾些分泌物是得不到診斷的.取樣必須用塑膠棒或鋁棒,並馬上放入SPG或2SP溶液中,於4下一天內送到實驗室培養.披衣菌尿道炎及子宮頸炎均為局部感染,不會引起血液中的抗體反應,所以不能用抽血測抗體來診斷.血液中的披衣菌抗體多源自於肺炎披衣菌,這是一種呼吸
5、道的披衣菌,並非性病病原菌,在台灣肺炎披衣菌相當常見.近年來分子生物學的進步,使披衣菌的診斷可以超越以前組織培養的敏感度,勢必成為將來診斷的主要依據,但目前不易取得且價格昂貴.,For non-gonococcal urethritis,1998 CDC guideline,梅毒診斷第一期梅毒及先天性梅毒新生兒,由於對梅毒的血清反應尚未出現,診斷不可全靠梅毒血清檢查,必須取到患部的組織液做暗視野檢查,才是正確的檢查方法.第二期以上梅毒均可由梅毒血清檢查做正確的診斷,梅毒血清檢查包括:nontreponemal tests(VDRL,RPR)and treponemal test(TPHA,FT
6、A-ABS),二 者的偽陽性率(false postive rate)都約為1%,因此不論用什麼方法做梅毒篩檢,其結果都差不多.習慣上都是以價格便宜的nontreponemal tests做為第一線篩檢工具,若陽性再以較昂貴的treponomal test確認,便可將偽陽性率降至萬分之一以下.,VDRL titer:活性TPHA:specificity,may last lifelong當一個病患 VDRL(+)而 TPHA(-)時,他可能並不是梅毒.VDRL和TPHA都陽性時,代表病人得過梅毒,但並不代表梅毒仍有活性.,Except some exceptional condition,如何
7、知道梅毒是否仍有活性,是件很困難的事,參考下列事件可當作有活性的參考:,1.病人身上有典型梅毒的症狀.2.病人現在的梅毒血清檢查與以前的梅毒血清檢查相比,有四倍上升.3.病人經完整penicillin治療後梅毒血清檢查有四倍下降.4.病人的性伴侶或新生子女證實有活性的 梅毒.5.若病人只有一個血清梅毒檢查可供判讀,其TPHA1:1280才有可能有活性.,病人雖然VDRL及TPHA都是陽性,但有下列事證時,應認為沒有活性,不會傳染,無須治療:1.病人及性伴侶均接受完整penicillin治療,且未再接觸梅毒病患者.2.病人經完整penicillin治療後梅毒血清檢查 沒有四倍下降者.3.病人的S
8、TS維持低而穩定的效價.4.病人單次的梅毒血清檢查中,TPHA 1:1280,且身上沒有梅毒的症狀時.5.病人的固定性伴侶或新生子女都沒有梅 毒.,Is there a cure for syphilis?,For primary and secondary syphilis,For PCN allergy,Tetracycline 500 mg orally four times a day for 2 weeksOr Doxycycline 100 mg orally twice a day for 2 weeks,For latent syphilis,Genital herpes Di
9、agnosis,Virus isolationin the early 2 daysAntigen detection PCR,ELISA,immunofluorescenceElectron microscopyCytology Tzanck testSerology type-specific antibody assay,First Clinical Episode of Gnital herpes,Systemic antiviral chemotherapy:Speed clinical resolution,prevent clinical recurrence,reduce su
10、bclinical viral shedding Not eradicate HSV(Cure!)Tropical therapy has little clinical effect,rarely indicated.,ChancroidRecommended Regimens,Azithromycin 1 g orally in a single doseCeftriaxone 250 mg intramuscularly(IM)a single doseCiprofloxacin 500 mg orally twice a day for 3 daysErythromycin base
11、500 mg orally three times a day for 7 days.Ciprofloxacin is contraindicated for pregnant and lactating women several isolates with intermediate resistance to either ciprofloxacin or erythromycin have been reported.,Wisdom A,Hawkins DA:Sexual transmitted diseases 2nd ed.(1997),Genital Warts,Exophytic
12、 genital warts(condyloma acuminatum)Incubation period:1-3 months after exposureCaused by human papillomavirus(HPV)DNA virus,Papova virusType 6,11 low riskType 16,18,31,33,35,45 high risk Cervical Intraepithelial Neoplasia(CIN)invasive carcinoma,Wisdom A,Hawkins DA:Sexual transmitted diseases 2nd ed.
13、(1997),HIV/AIDS update,MMWRJune 5,1981/30(21);1-3,Pneumocystis Pneumonia-Los AngelesIn the period October 1980-May 19815 young men,all active homosexuals,were treated for biopsy-confirmed Pneumocystis carinii pneumonia at 3 different hospitals in Los Angeles,California.Two of the patients died.All 5
14、 patients had laboratory-confirmed previous or current cytomegalovirus(CMV)infection and candidal mucosal infection.Case reports of these patients follow.,Pantaleo G;Graziosi C;Fauci AS.N Engl J Med 1993;328(5):327-35,愛滋病毒感染之自然病程,常見的伺機性感染,何 謂 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群(AIDS)？,後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 是 感 染 人 類 免 疫
15、缺 乏 病 毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV，俗 稱 愛 滋 病 毒)的 末 期 表 現，其 診 斷 標 準 為 HIV 的 檢 驗（抗 體、抗 原 或 病 毒 培 養 等）呈 陽 性 反 應 加 上(1)CD4 淋 巴 球 數 少 於 200 個/毫 升(2)出 現 某 些 特 定 的 伺 機 性 感 染、神 經 系 統 病 症 或 腫 瘤。,台灣CDCAIDS確診依據,06/06 e,Adults and children estimated to be living with HIV,2005,Total:38.6(33.4 46.0)million,
16、Western&Central Europe720 000550 000 950 000,North Africa&Middle East440 000250 000 720 000,Sub-Saharan Africa24.5 million21.6 27.4 million,Eastern Europe&Central Asia1.5 million 1.0 2.3 million,South&South-East Asia7.6 million5.1 11.7 million,Oceania78 00048 000 170 000,North America1.3 million770
17、000 2.1 million,Caribbean330 000240 000 420 000,Latin America1.6 million1.2 2.4 million,East Asia680 000420 000 1.1 million,台灣地區愛滋通報個案大事記,1984第1例通報個案(外籍),本國籍愛滋病毒感染者歷年通報人數,73年至94年本國籍累積通報人數達10,164人至95年7月底則達12,012人,個案數,發病率,本國籍愛滋病毒感染者(HIV)依危險因素統計(73-95.7),愛滋感染毒品使用者現況(73-95.7),人數快速增加,77-94年 通報本國籍毒癮者HIV陽性
18、個案3265人(其中來自監所1962人,約占60.1%)95年1-7月通報本國籍毒癮者HIV陽性個案1158人(其中來自監所778人,約占67.2%),95年,台灣愛滋感染者依年齡別分佈(73-95.7),Reference:Global overview of injecting drug use and HIV infection among injecting drug users.AIDS 2004,18:2295-2303,當愛滋病毒在毒品注射群體中流行時，毒癮愛滋族群會再透過性行為傳至一般群體，將使愛滋疫情面臨爆炸性成長聯合國的警告,注射毒品是愛滋大流行的引爆點,低危險或無危險行為
19、女性,嫖客,低危險或無危險行為男性,性工作者,毒品施用者,以性交換毒品,愛滋寶寶,1988捐血者全面篩檢(HIV-1 Ab),1990監所受刑人全面篩檢,1989役男全面篩檢,愛滋病毒感染人數,台灣地區愛滋病毒監測服務計畫大事記,高危險群監測(MSM,SW.),1991新兵篩檢外勞篩檢,1995捐血者篩檢HIV-1/2(HIV-1/2 Ab),1997匿名篩檢服務,2000試辦孕婦篩檢,2003性病病患篩檢,2004毒癮戒治 門診篩檢退役篩檢毒癮嫌犯 篩檢,2005全面孕婦篩檢,加強醫療照護服務,77年11月起免費提供AZT等治療藥品86年4月7日起提供雞尾酒療法藥物治療(HAART)。為使無
20、家可歸者能獲得持續性照顧，委託民間團體辦理愛滋病人社區照顧服務。,加強醫療照護服務,愛滋病醫療費用自民國 94年2月5日起，由原先之健保局依重大傷病給付，改為由衛生署公務預算給付，並委由中央健康保險局代收代付。愛滋病醫療費用：本局列管追蹤之本國籍愛滋病毒至愛滋病指定醫院就診，其愛滋病之檢驗及治療費用。,清潔針具計畫,革命性的整合性服務提供清潔注射針具提供教育諮商提供正確的諮詢與轉介治療管道 目的透過多次的教育與輔導諮商，改變注射毒品的態度與行為可防範愛滋病的蔓延，也可以防範其他經血液傳染的疾病，例如B型肝炎、C型肝炎。,減害計畫執行成果(續),替代療法計畫完成Methadone HCL(10m
21、g/ml,1000ml/瓶)112瓶採購並已進口預定95年1月20日辦理藥品送至執行醫院(耕莘及桃療)，預定2月6日開始收案研訂個案治療計畫及評估問卷配合醫事處完成替代療法相關規範之修訂行文各縣市衛生局預為規劃、瞭解轄區藥癮治療機構執行替代療法之量能(人員及設備),診斷,愛滋病毒感染的診斷主要仰賴血清抗體檢驗。這可分兩種或兩步驟：一是ELISA 檢驗，一是西方墨點（Western blot）檢驗。一般是以第一種方式做初步篩檢，如果呈陽性反應，再以西方墨點檢驗作為證實。若西方墨點檢驗出現了針對愛滋病毒特有抗原的抗體反應時，我們便可以確認這個人受到了愛滋病毒感染。其它的檢驗方式包括定量p24抗原、
22、病毒培養和定量愛滋病毒(RT-PCR)。最後這種方法，目前已廣泛應用於，做為抗愛滋療法之臨床追蹤指標之一。,病毒量=速度,雞尾酒療法,死亡,CD4淋巴球數目=距離,病毒量與淋巴球數目的關係,Benefits and Risks of Deferred Therapy,BENEFITSAvoid negative effects on quality of lifeAvoid drug-related toxicityPreserve future drug optionsDelay development of drug resistanceDecrease total time on med
23、ications,RISKSPossibility of irreversible immune system depletionIncreased possibility of progression to AIDSPossible increased risk of HIV transmission,Indications for Initiation of Therapy:Chronic Infection,DHHS 2005,HIV:Antiretroviral Therapy,RNA,DNA,HIV,Nucleus,Host Cell,Nucleoside Analogues,Non
24、-Nucleosides,Protease Inhibitors,Fusion Inhibitors,核甘類反轉錄脢抑制劑(NRTIs)Zidovudine(AZT)Didanosine(ddI)Abacavir(ABC)Stavudine(d4T)Zalcitabine(ddC)Tenofovir(TDF)Lamivudine(3TC)Emtricitabine(FTC)非核甘類反轉錄脢抑制劑(NNRTIs)Nevirapine(NVP)Efavirenz(EFZ)Delavirdine(DLV)蛋白脢抑制劑(PIs)Saquinavir(SQV)Indinavir(IDV)Amprenav
25、ir(APV)Ritonavir(RTV)Nelfinavir(NFV)Lopinavir/r Atazanavir(ATV)fosAmprenavir(FPV)接合抑制劑(Fusion inhibitor)Enfuvirtide(T-20),抗愛滋病毒藥物,Adverse Events of HAART,NRTIsHypersensitivity(ABC)Mitochondrial toxicity:pancreatitis,peripheral neuropathy,lactic acidosis,lipodystrophy,hyperlipidemiaBone marrow suppression(AZT)NNRTIsHepatitis,hypersensitivityCNS symptoms(EFV)PIsGI intoleranceHyperlipidemia,hyperglycemia,lipodystrophy,osteonecosisNephrolithiasis(IDV),NEJM 2003;349(21):1993-2003.,DAD study,Thanks for your attention,
