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1、口腔颌面外科门诊手术室阻生齿拔除术的护理临床操作【概念】阻生牙是由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙齿。常见下颌第三磨牙、上颌第三磨牙、上颌尖牙及上颌前部埋伏额外牙。【适应证】1 .引起冠周炎的阻生齿。2 .阻生牙踽坏或导致邻牙隅坏。3 .食物嵌塞的无功能阻生牙。4 .阻生牙压迫导致邻牙牙根吸收。5 .阻生牙压迫导致邻牙牙周组织吸收。6 .阻生牙导致牙源性囊肿或肿瘤。7 .因正畸需要保证正畸治疗的效果。8 .可能为题下颌关节紊乱病诱因的阻生牙。9 .因完全骨阻生而被疑为原因不明的神经痛或可疑为病灶牙者。10 .正颌手术需要。11 .预防下颌骨骨折。【术前
2、准备】1 .物品准备：检查器（口镜、镶子、探针）、无菌手套、麻药、0.2%碘伏棉球、0.5%氯已定棉球、干棉球、纱布、护目镜、无菌敷料、冲洗器、强力吸引器、吸引器管、吸引器接头、针头、注射器、无痛局麻仪、手术器械包（刀柄、刀片、剪刀、持针器、颊拉钩、阻生牙专用车针、止血钳、缝合针线、止血材料、骨膜分离器、高速仰角手机、牙龈分离器、牙挺、刮匙）。2 .患者准备：常规术前检查，血常规，出、凝血时间，乙肝五项，拍X线片，测血压，必要时做心电图、拍CT。【手术流程及护理配合】1.核对患者病历及患者姓名，询问过敏史，准备手术知情同意书，准备手术物品。2安排患者坐在治疗椅上或仰卧在手术台上，消毒手术区域，
3、铺无菌敷料，调整治疗椅或手术台高度及光源，告知患者不可以用手接触面部，如有不适请举手示意。必要时口角处涂液状石蜡，避免术中过分牵拉造成损伤。3 .核对牙位：准备麻醉物品，检查STA（无痛麻醉仪）运转是否正常，检查无痛麻醉针是否在有效期内，并进行安装。4 .麻醉注射后，嘱患者休息，不可随意活动，告知患者麻药注射后的反应，如有心慌、局部瘙痒等不良反应及时告知医护人员。5 .切开、翻瓣：嘱患者配合医生张口，头不要摇动，将颊拉钩传递给医生，暴露术区，递手术刀、骨膜分离器，安装强力吸引管，吸出术区血液，保持术野清晰。6 .去骨：用高速手机去骨时，告知患者有响声和振动勿担心。7 .分牙：吸出术区血液，保持
4、术野清晰。8 .增隙、挺松，递牙挺拔出患牙。9 .拔牙后处理：递送刮匙、止血钳，盐水冲洗，递止血敷料压迫止血。10 .缝合：将夹好的缝针及缝合线传递给医生进行缝合。11 .递送干棉球或纱布压迫止血。12 .清洁口周，整理用物，术后指导。健康教育1 .拔牙术后压迫止血的棉卷应咬30分钟后自行吐掉。2 .有出血倾向的患者，拔牙后不要马上离开，待30分钟后，确认安全后再离开。3 .拔牙后12天，唾液中带少许血丝属正常现象，如出血较多应及时就诊。4 .拔牙当天不刷牙漱口，不用拔牙侧咀嚼食物，不用舌舔伤口，更不可反复吸吮、吐唾液，以免破坏凝血块。拔牙后2小时后方可进食，不宜进食辛辣刺激及过热食物。5 .拔牙后不影响正常工作生活，避免剧烈运动。吸烟、饮酒会影响伤口愈合。6 .阻生牙拔除后24小时内，拔牙侧可进行冷敷，减轻出血和肿胀。如拔牙创口有缝线，则根据缝合线种类，告知患者，可吸收线1个月左右脱落，普通丝线79天到口外门诊拆除。7 .根据医生建议，术后服用抗生素和止痛药。如肿胀明显、张口困难或炎症较重，应及时复诊。8 .拔牙术后1个月，请到修复科或种植科就诊，确定进一步治疗计划或开始修复治疗。
