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1、维持性血透患者的饮食管理,江西省人民医院血液净化室 殷慧敏,1程立新.中国血液净化，2004，3（8）：450-452,长期透析营养不良发生率高,营养不良,多种原因相互作用,非透析因素 营养摄入不足体内毒素蓄积抑制食欲、减少摄入、增加热量消耗 感染、药物、胃肠功能不良等 代谢性酸中毒 蛋白质分解过快、消耗、丢失多 促进负氮平衡，导致营养不良 内分泌功能紊乱促进蛋白质分解、减少蛋白质合成,透析因素 透析致营养成份丢失 透析不充分 透析引起蛋白质分解增强 透析不良反应 心血管功能不稳定而出现恶心、呕吐等，引起饮食摄入量下降,其他因素 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等,造成营养不良的因
2、素,营养不良的评估（客观评价指标）,参考：1、KDOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 2、维持性血液透析患者营养不良研究进展,饮食治疗是透析治疗的基础，科学合理的饮食能够提高患者的生活质量。,营养不良的干预,八项注意,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,1、为何要摄入充足的蛋白质？,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约103
3、0克）应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良,“好”蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,如何保证蛋白质的“量”与“质”？,量足,摄入量：1.2 g/（Kg 天），至 少 50%为优质蛋白 计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：601.272克 优质蛋白：7250%36克 算一下您的摄入量吧？,质优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,“坏”蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,蛋白质摄入小技巧,饭量不够，吃不饱怎么办？可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉
4、米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等,技巧一,技巧二,素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,2、为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。,热量摄入小技巧,热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕
5、、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等,技巧一,技巧二,进食减少时，如何保证充足热量摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,3、控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,4、为何要限制液体的摄入？,1、高超滤率：
6、加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应3、病情恶化,1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命,透析的影响,透析间期的影响,水潴留,水分摄入过多,到底每天应摄入多少水份？,总原则：量出为入，保持平衡。出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。,如何衡量体内水液平衡？,透析间期体重增长：应控制在干体重 3-5%,示例：一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 605%=3公斤，平均不超过 1公斤/天。,测量体重,水份摄入小技巧,如何有效地控制水份摄入？少食用含水量高的食物，如西瓜等
7、吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等用带刻度的杯子，有计划的喝水养成小口喝水、不一饮而尽的习惯将部分水结成冰块，口渴时含在口中不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,小技巧,减轻口渴感觉，有助于减少喝水,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,5、为何要限制钠（盐）摄入？,进盐过多,钠水潴留,水摄入过量,高血压、水肿等,限盐：35 克/天,如何控制钠盐摄入过量？做菜时少放盐和酱油含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品罐头食品
8、、薯片等零食盐份高，需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用,烹调菜肴如何选材？采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味选用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等,技巧二,技巧一,限钠（盐）小技巧,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,6、为何要限制钾的摄入？,高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症（高危人群）,饮食中摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄
9、入量：23克,认识高钾食物,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶制品类,鱼肉豆蛋类,毛豆 香肠 猪肉干,鱼松 小鱼干 鲳鱼,认识高钾食物-蔬菜篇,根茎类,土豆 芋头 山药 荸荠,海带 紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,蔬菜类,菌藻类,认识高钾食物-水果篇,水果类,所有果脯,水果制品,果汁 水果罐头的汤汁,葡萄干 杏脯 话梅,香蕉 榴莲 奇异果 橘类,28,认识高钾食物-其他,所有坚果,饮料,调味品,花生 杏仁,咖啡 茶,鸡精 低钠盐,薯片,零食,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减
10、少钾的 含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,常见的低钾食物,水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,7、为何要限制磷的摄入?,为什么限制磷的摄入？,肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷 钙摄入不足、维生素D3合成减 少低钙
11、高磷 肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取低磷饮食，限制磷的摄入：8001000 mg/d,认识常见的高磷食物,肉类,蛋类,动物内脏,全谷类,口蘑,汽水,（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,8、补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜（注意水分控制）,缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品（饮食中补
12、钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,透析患者的饮食原则,优质蛋白，充足能量，控制水分，避免高钾高钠，维持钙磷平衡，补充维生素。个体化饮食日记可帮助透析患者做好饮食自我管理。,食物种类及食用量推荐,每天食物大概包括：,1个中等大小的鸡蛋，蛋清含3克蛋白，整蛋含8克蛋白1克蛋白含磷16mg1袋奶含7.5克蛋白500克蔬菜含5克蛋白1两瘦肉含9克蛋白1两主食含4克蛋白，1两米可做成2-3两饭，半斤生米（250克）可做成主食10-15两（斤）,食谱推荐（一）,以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：,食谱推荐（二）,以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：,41,食谱推荐（三）,以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：,更多食谱推荐及烹饪方法，请登录肾友之家网站：,
